硬膜外麻醉復合全身麻醉對于直腸癌根治手術麻醉效果的觀察

2016-02-06 19:53:54劉麗

中國衛生標準管理 2016年5期

劉麗

劉麗

【摘要】目的觀察硬膜外麻醉復合全身麻醉對于直腸癌根治術中的效果。方法隨機將92例行直腸癌根治術患者平均分為兩組，對照組單純行全身麻醉，觀察組在對照組基礎上行硬膜外麻醉，比較兩組臨床效果。結果觀察組生理指標、不良反應發生率等指標均優于對照組（P ＜0．05）。結論直腸癌根治術行硬膜外麻醉復合全麻效果理想。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治術

Objective To study the effects of epidural anesthesia combined general anesthesia in radical resection of rectal carcinoma．Methods We divided 92 patients into two groups，control group used general anesthesia，observation group used epidural anesthesia on the basis of control group，comparedthe effect of two groups． Results The physiological index，adverse reaction rates of observation group were significantly better than control group（P ＜0．05）． Conclusion The effect of general anesthesia combined epidural anesthesia is ideal．

【Key words】 Epidural anesthesia，General anesthesia，Radical resection of rectal carcinoma

直腸癌是臨床中較為多見的惡性腫瘤疾病，其中中年人是高危人群［1］。直腸癌根治術對麻醉效果要求較高，傳統麻醉方法易給患者身體健康及療效帶來較大的影響［2］。本研究選擇92例行直腸癌根治術患者，觀察硬膜外麻醉復合全身麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年12月～2015年12月收治的92例行直腸癌根治術患者分為兩組，每組46例。其中觀察組男25例，女21例；年齡32～78歲，平均年齡（58.9±3.4）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±0.8）年；體重58～75 kg，平均體重（65.3±3.7）kg；ASA分級：25例Ⅱ級、21例Ⅲ級；對照組男24例，女22例；年齡33～79歲，平均年齡（59.2±3.6）歲；病程1～7年，平均病程（4.3±0.9）年；體重55～77 kg，平均體重（65.4±4.0）kg；ASA分級：26例Ⅱ級、20例Ⅲ級。排除心肝腎等器官嚴重疾病、氣道異常等患者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前8 h兩組均禁食禁飲，術前半小時，分別肌注0.5 mg阿托品與苯巴比妥，兩組均行氣管插管下麻醉。（1）對照組實施全身麻醉，靜注咪達唑侖（生產單位：浙江九旭藥業；劑量：1～5 mg）、芬太尼（生產單位：河北省國藥集團；劑量：2～4 μg/kg）、依托咪酯（生產單位：江蘇恒瑞醫藥；劑量：0.15～0.25 mg/kg）、維庫溴胺（生產單位：浙江仙琚制藥；劑量：0.8～1.2 mg/kg），并快速實施氣管插管及機械輔助呼吸；靜脈泵注異丙酚（生產單位：西安立邦制藥；劑量：3～4 mg/kg）維持麻醉，并根據臨床具體情況補充水電解質、血液等。（2）觀察組實施硬膜外麻醉，取側臥位，穿刺點選擇T11-12間隙，頭側置管3～4 cm，在完成置管后，靜注3 ml 2%利多卡因（生產單位：邯鄲康業制藥）、4 ml 0.75%羅哌卡因（生產單位：宜昌人福藥業）。觀察麻醉平面，如果麻醉效果不佳（阻滯平面＜T10），則可提高麻醉藥物用量。待確定麻醉平面后實施全麻（參考對照組），手術完成后，兩組均使用自控鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。記錄兩組麻醉半小時后心率、平均動脈壓等生理指標；麻醉評判標準［3］：①優：手術耐受性良好，無不適感，肌肉松弛性理想；②良：術中伴有輕微疼痛但可耐受，肌肉松弛性較好；③差：術中伴有疼痛，肌肉松弛性較差，輔以鎮痛藥后才可完成手術；（2）不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果對比研究

（1）觀察組麻醉優良率（100%；46/46）優于對照組（76.09%；35/46），差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）麻醉半小時后，觀察組平均動脈壓、HR分別為（75.8±3.6）mm Hg、（73.1±8.0）次/min；對照組分別為（81.5±5.2）mm Hg、（64.2±6.8）mm Hg、（65.7±6.8）次/min；觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 2組不良反應對比

對照組共出現7例不良反應，其中2例嘔吐、2例惡心、1例心動過緩、2例低血壓，發生率為15.22%；觀察組共出現3例不良反應，其中2例嘔吐、1例惡心，發生率為6.52%，兩組不良反應情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

為了保障患者術中術后無疼痛感，起到鎮靜、無牽拉反應，確保患者手術的安全，應對患者進行麻醉。良好的麻醉是患者于麻醉過程中生命體征穩定正常、無麻醉應激反應［4］。直腸癌根治術創傷較大，手術時間長，長時間手術刺激及手術體位患者易出現較重的應激反應，引發心律失常，血糖、血壓升高等不良反應。麻醉不穩定易影響循環系統的正常生理功能，對呼吸、循環影響較明顯［5］。

直腸癌根治術手術耗時長，要求術中必須要持續有效的鎮痛。以往行直腸癌根治術時，臨床中多采用全身麻醉，麻醉效果并不太滿意。隨著近年來臨床實踐的不斷進步，進行直腸癌根治術時，多選用硬膜外麻醉，但仍存在手術操作復雜，患者用藥量太大等不足［6］。現臨床中行直腸癌根治手術采用硬膜外麻醉復合全身麻醉，麻醉效果較理想，患者術后并發癥的發生率較低，且恢復較快［7］。采用復合式麻醉，可提高迷走神經的興奮性，還可減少麻醉藥物的用量，降低了對身體機體的影響，減少了麻醉應激反應的出現，同時促進了患者術后清醒，縮短了拔管時間，且全麻的用藥量少、費用降低，也減輕了患者的經濟負擔。不同的麻醉方式對患者應激免疫機制的影響程度不同［8］；全身麻醉聯合硬膜外麻醉，可降低患者應激反應的發生率，提高了麻醉效果。總之，臨床中行直腸癌根治術采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，可取得較完善的麻醉效果，且患者術中生命體征平穩，減少了患者麻醉過程中不良并發癥的出現。

參考文獻

［1］譚興中，岳永猛，汪曉東．硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察［J］．中國普外基礎與臨床雜志，2013（8）：905-909．

［2］穆樹文．硬膜外麻醉復合全身麻醉用于78例直腸癌根治術麻醉的觀察［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2015（6）: 1050-1051．

［3］莊心良，曾因明．現代麻醉學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：481-486．

［4］周強．硬膜外麻醉聯合全身麻醉用于直腸癌根治手術患者的臨床效果［J］．中國藥物經濟學，2016（1）：103-105．

［5］袁鶯，李金彪，朱菊英，等．全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡直腸癌切除術的臨床研究［J］．中外醫療，2009，28（34）：69．

［6］劉向平．硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術的效果觀察［J］．湖北民族學院學報（醫學版），2015（4）: 45-46，49．

［7］董鵬，李玉華，郭盟迪，等．全麻復合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡結腸癌根治術患者術中血流動力學的影響［J］．臨床和實驗醫學雜志，2013，12（21）: 1726-1729．

［8］閆紀忠．全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床分析［J］．現代診斷與治療，2014（13）: 3072-3073．

Observation of Epidural Anesthesia Combined General Anesthesia in Radical Resection of Rectal Carcinoma

LIU Li People's Hospital of Yingchun Forestry Area，Hulin 158403，China

【Abstract】