超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的對照研究

2016-02-06 19:53:54王春艷

中國衛生標準管理 2016年5期

王春艷

王春艷

【摘要】目的觀察超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的價值。方法選擇56例甲狀腺結節患者，所有患者均分別行超聲彈性成像（觀察組）與常規超聲（對照組）診斷，比較兩組診斷結果。結果觀察組診斷敏感度、特異度、準確率優于對照組（P＜0．05）。結論超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的價值較高。

【關鍵詞】甲狀腺結節；常規超聲；彈性成像技術

Objective To investigate effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule． Methods We chose 56 cases，all patients were given ultrasonic elastography（observation group）and conventional ultrasound（control group）in the diagnosis，compared the results of two groups． Results The diagnostic sensitivity，specific and accurate of observation group were obviously better than control group（P＜0．05）． Conclusion The diagnostic value of ultrasound elastography is high．

【Key words】 Thyroid nodule，Conventional ultrasound，Ultrasonic elastography

甲狀腺結節是臨床中較為多見的疾病，其中老年人群較易出現該類疾病。目前常規超聲診斷甲狀腺結節準確度較低，尚未達到人們預想標準［1］。近幾年，超聲彈性成像越來越受到臨床的重視，它能夠有效采集組織內部病灶信息，診斷效果良好［2］。本研究選擇56例甲狀腺結節患者，觀察超聲彈性成像與常規超聲的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2015年12月收治的56例甲狀腺結節（共80個）患者，所有患者均通過手術、病理檢查而確診。其中男20例，女36例；年齡23～75歲，平均年齡（44.87±2.56）歲；40例單發結節，16例多發結節；結節直徑0.6～3.8 cm。經病理檢查發現58個良性，22個惡性（19個甲狀腺乳頭狀癌，3個甲狀腺髓樣癌）。

1.2 方法

（1）對照組行常規超聲：患者取仰臥位，完全顯露頸部，采用彩色超聲診斷儀（型號：HI Vision Preirus；探頭頻率設置：5～13 MHz）對頸部縱橫切面實施檢查，觀察結節部位、大小及血流情況等信息；（2）待常規超聲檢查結束后，則轉變至超聲彈性成像（觀察組）。合理布置彈性圖取樣框，將探頭置于病灶位置并行小范圍振動，注意觀察顯示屏信息，待壓力為3～4級時可凍結存儲圖像，同時記錄彈性圖顏色改變情況。

1.3 診斷標準

（1）常規超聲評判標準［3］：①惡性表現：形態無規律；邊緣模糊；縱橫比大于或等于1；呈低回聲；血流豐富，血流阻力指數（RI）大于或等于0.7；微鈣化等；②良性表現：形態有規律；邊緣清楚；縱橫比小于1；呈等回聲或無回聲；基本無血流，RI小于0.7；粗大鈣化等。

（2）彈性成像評判標準［4］：通過彩色編碼反映組織硬度，從軟到硬可分為1級（紫色）、2級（藍色）、3級（綠色）、4級（黃色）、5級（紅色）。綠色提示與平均硬度相似，紅與黃色則提示硬度＞平均硬度，紫與藍色則提示硬度＜平均硬度。良性結節：1～3級；惡性結節：4～5級。

1.4 觀察指標

以手術、病理檢查結果作為評判兩組結果的“金標準”，比較兩組敏感度、特異度及準確率。

1.5 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經病理檢查發現58個良性，22個惡性（19個甲狀腺乳頭狀癌，3個甲狀腺髓樣癌）。（1）觀察組診斷55個良性結節（1級33個；2級9個；3級10個；4級3個），19個惡性結節（3級3個；4級8個；5級8個）。觀察組診斷敏感度、特異度、準確率分別為96.82%、95.45%、92.50%。（2）對照組診斷48個良性結節，15個惡性結節，對照組診斷敏感度、特異度、準確率分別為80.84%、76.28%、75.0%。觀察組診斷敏感度、特異度與準確率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節是甲狀腺內的腫塊，吞咽時隨甲狀腺而上下移動?，F臨床表明無臨床表現的甲狀腺結節，也存在惡性病變的可能，所以確定結節的良、惡性對臨床診斷的意義重大，有利于確定臨床治療方案及手術方式［5］。

目前，甲狀腺結節的良、惡性鑒別技術多種多樣，如X線、CT、核素掃描法、MRI及正電子發射斷層顯像（PET）等，現臨床發現超聲對于甲狀腺疾病的鑒別診斷也有優勢。近年來，常規超聲檢查在對甲狀腺結節進行良惡性鑒別時已作為首選，其在鑒別診斷中有著重大意義。由于甲狀腺結節病變的多樣性，在臨床中單純運用常規超聲檢查很難明確全部甲狀腺結節的良惡性［6］。隨著超聲技術的迅速發展，超聲彈性成像技術已在臨床中廣泛應用，對甲狀腺疾病的診斷也提供了重要幫助。超聲彈性成像技術是依據不同組織具有不同彈性系數，通過超聲反射出不同的信號，對結果進行分析［7］。因組織的病變程度與其硬度有關，故運用超聲彈性成像技術更有利于甲狀腺結節良惡性的鑒別［8］。

本研究也發現假陽性結果，主要有以下幾點原因：（1）結節內有鈣化灶；（2）合并有橋本甲狀腺炎等，炎癥長期刺激使結節自身及其周圍組織硬度變大。故臨床中出現彌漫性甲狀腺病變并伴有結節時，不能只根據其彈性評分結果確定結節的良惡性，要全面考慮影響因素，降低誤診率。本研究發現，觀察組診斷敏感度、特異度、準確率優于對照組（P＜0.05）?？傊瑢τ诩谞钕倭紣盒越Y節的診斷，超聲彈性成像技術更準確，對甲狀腺結節的評估更可靠。但筆者建議臨床中檢查甲狀腺結節仍需聯合應用常規超聲和超聲彈性成像，這可進一步提高甲狀腺良惡性結節的準確診斷率。

參考文獻

［1］李潛，王雁，趙國強，等． M高頻超聲診斷甲狀腺乳頭狀微小癌價值［J］．中華實用診斷與治療雜志，2012（10）: 992-993．

［2］崔廣和，張文曉，高立紅，等．甲狀腺腫塊超聲彈性成像與超聲引導下穿刺活檢病理相關性研究［J］．濱州醫學院學報，2011，34（3）：208-209，212．

［3］甄朝炯．實時超聲彈性成像與常規超聲對甲狀腺結節良惡性病變鑒別診斷的對照研究［D］．汕頭：汕頭大學，2011．

［4］叢淑珍，馮占武，甘科紅，等．甲狀腺良、惡性結節超聲彈性成像特征分析［J］．中國醫學影像技術，2010，26（9）：1682-1684．

［5］馮占武，從淑珍，李康，等．甲狀腺單發結節超聲特征的Logistic回歸分析［J］．中國醫學影像技術，2010，26（1）：66-68．

［6］胡娜，張凌，陳敏，等．甲狀腺結節的實時超聲彈性成像與病理對照分析［J］．中華超聲影像學雜志，2012，21（10）: 851-854．

［7］王瑞清，許紅曉，戰介芝．超聲彈性成像與常規超聲在甲狀腺結節診斷中的對比研究［J］．中國基層醫藥，2014（5）: 665-667．

［8］安秀艷，叢淑珍，錢雋，等．對比研究超聲彈性應變率與常規超聲鑒別甲狀腺結節的價值［J］．中國臨床醫學影像學雜志，2013，24（2）：85-87．

Comparative Research of Ultrasonic Elastography and Conventional Ultrasound in Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodul

WANG Chunyan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】