低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察

2016-02-06 19:53:54孫銳

中國衛生標準管理 2016年5期

孫銳

孫銳

【摘要】目的觀察低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征的效果。方法隨機將60例腎病綜合征患兒平均分為兩組，對照組行常規治療，觀察組在對照組的基礎上行低分子肝素治療，比較兩組臨床療效。結果觀察組治療有效率、24 h尿蛋白、SCr及BUN等指標均優于對照組（P＜0． 05）。結論低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征療效理想。

【關鍵詞】小兒腎病綜合征；低分子肝素；潑尼松

Objective To explore the effect of pediatric NS by low molecular heparin combined prednisone． Methods We divided 60 patients into two groups．Control group used conventional therapy，and observation group used low molecular heparin on the basis of control group． Efficacy of two groups were compared． Results The effective rate，24 h urine protein，SCr and BUN of observation group were better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of low molecular heparin combined prednisone is ideal．

【Key words】 Pediatric nephrotic syndrome，Low molecular heparin，Prednisone

小兒腎病綜合征是臨床中較為多見的腎臟疾病，它是因腎小球濾過膜屏障功能受損而引起血漿蛋白通透性升高，進而出現蛋白尿，最終導致患兒發生多種病理變化，現將治療過程報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將我院2015年1～12月收治的60例腎病綜合征患兒分為兩組，每組30例。所有患兒均符合相關診斷標準［1］。其中對照組男18例，女12例；年齡3～14歲，平均年齡（7.0±1.5）歲；28例初診、2例復發。觀察組男19例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡（6.9±1.4）歲；28例初診、2例復發。入選標準: （1）伴有浮腫等癥狀；（2）尿蛋白大于50 mg/（kg?d），且至少持續半個月；（3）血清白蛋白小于30 g/L；（4）血漿膽固醇大于5.7 mmol/L；（5）無凝血功能障礙、藥物使用禁忌等情況；（6）同意本次研究者。兩組年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行常規治療措施，主要內容有抗感染、補充水電解質及降壓利尿等對癥治療措施，同時按照2 mg/（kg?d）的劑量行潑尼松治療，3次/d。待實驗室檢查蛋白呈陰性后方可提高用藥劑量[3 mg/（kg?d）]，1次/2 d，連續治療30 d；（2）觀察組在對照組的基礎上聯合低分子肝素實施治療，經皮下注射途徑按照120～50 U/（kg?d）的劑量給予低分子肝素，1次/d，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療有效率、24 h尿蛋白、腎功能指標血肌酐（SCr）及血肌酐清除率（Ccr）等指標。評判標準：（1）完全緩解：各項檢查項目無異常，水腫等癥狀完全消失；（2）部分緩解：臨床癥狀、實驗室檢查指標改善，如尿蛋白呈＋～＋＋等；（3）無效：臨床癥狀、實驗室檢查指標等無變化甚至惡化。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率分析研究

治療后，觀察組總有效率為93.33%（完全緩解17例，部分緩解11例，無效2例），對照組為70.0%（完全緩解12例，部分緩解9例，無效9例），兩組總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組實驗室檢查結果分析研究

觀察組24 h尿蛋白定量（0.94±0.25）g、Alb（34.56±3.81）g/L、TC（5.14±1.88）mmol/L、SCr（76.39±4.52）μmol/L、BUN（7.16±0.24）mmol/L、Ccr（66.18±4.16）ml/min均優于對照組[分別為（1.79±0.41）g、（28.06±3.48）g/L、（7.25±2.09）mmol/L、（85.38±4.78）μmol/L、（8.94±0.44）mmol/L、（54.12±3.98）ml/min]，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組凝血指標分析研究

觀察組凝血酶原時間（14.30±1.44）s、活化部分凝血活酶時間（31.96±3.63）s均優于對照組[分別為（14.35±1.46）s、（32.04±3.65）s]，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 2組不良反應情況分析研究

治療過程中，兩組均未出現出血、肝腎功能受損等不良反應。對照組出現2例輕度微頭暈；觀察組出現1例輕度頭暈、2例皮下瘀痕，上述癥狀均可自行改善。兩組不良反應情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，小兒腎病綜合征在臨床中較為常見，它是因多種因素所致的腎臟纖維化癥狀。臨床主要表現為嚴重浮腫等癥狀，實驗室檢查表現為蛋白尿、血漿白蛋白水平較低及高膽固醇血癥等癥狀。由于小兒尿中存在過量蛋白質，導致24 h尿蛋白量變多，這極大提高了感染發生率［2］。近幾年，隨著醫學技術的不斷進步，臨床中治療小兒腎病綜合征的藥物越來越多，主要包括抗炎、抗凝及擴張血管等藥物［3］。目前，臨床中治療腎病綜合征較多使用類固醇激素類藥物如潑尼地松等進行治療，臨床效果較為理想，然而它往往會引起機體免疫反應及代謝障礙等副作用［4］。

近幾年，低分子肝素用于治療腎病綜合征越來越受到人們的重視［5］，它是指普通肝素通過解聚作用所得的新型藥物，具有生物半衰期長、服用方便等優點。治療期間，低分子肝素不會干擾凝血酶活性［6］，另外它僅會輕度影響凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）等凝血指標，所以不會導致出血情況的出現［7-8］。低分子肝素作用機制主要有：（1）可減小血漿粘度，達到改善高凝狀態的目的；（2）可增強濾過膜的屏障作用，從而降低尿蛋白的排出；（3）抗醛固酮及抗炎活性。本研究發現，觀察組治療有效率、24 h尿蛋白、SCr及BUN等指標均優于對照組（P ＜0.05）。綜上所述，低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征療效理想，兩種藥物具有良好的協同效應，可有效降低24 h蛋白尿量，并預防血栓的出現，降低了并發癥發生率。

參考文獻

［1］王海燕．腎臟病學［M］．北京: 人民衛生出版社，1996: 479-498．

［2］白玉勤．兒童原發性腎病綜合征48例的臨床療效觀察［J］．求醫問藥（學術版），2012，10（4）: 534．

［3］張艷萍．低分子量肝素輔助治療兒童原發性腎病綜合征臨床研究［J］．兒科藥學雜志，2014（3）：18-20．

［4］萬紅，唐國紅，鄒洪．低分子肝素治療小兒腎病綜合征的臨床療效分析［J］．臨床醫學工程，2014，21（4）：471-472．

［5］魏樂群．低分子肝素在小兒腎病綜合征中的應用研究［J］．河南科技大學學報（醫學版），2014，32（1）：41-42．

［6］黃至堅．低分子肝素輔助治療小兒腎病綜合癥的臨床價值［J］．求醫問藥（學術版），2012，10（11）：566．

［7］溫小麗，郁相云．低分子肝素治療小兒原發性腎病綜合征的療效及安全性［J］．成都醫學院學報，2013，8（2）：210-211．

［8］馮錦輝．低分子肝素治療兒童原發性腎病綜合征的觀察［J］．中國醫藥指南，2012，10（14）: 135-136．

Effect of Low Molecular Heparin Combined Prednisone in the Treatment of Pediatric Nephrotic Syndrome（NS）

SUN Rui Dongjingcheng Forestry Bureau Hospital of Ning'an City，Ning'an 157421，China

【Abstract】