岡下肌腱固定術對伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩的治療效果觀察

谷建彬 郭榮光 劉柏銘 孫立敏

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岡下肌腱固定術對伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩的治療效果觀察

谷建彬 郭榮光 劉柏銘 孫立敏

【摘要】目的 探討岡下肌腱固定術治療伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩的臨床效果。方法 對18例伴有對吻性Hill-Sachs缺損的肩關節前向不穩患者實施岡下肌腱固定術。結果 本組患者肩關節評分優良率100．0%。無1例出現肩關節再脫位。結論 岡下肌腱固定術治療伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩的效果顯著。

【關鍵詞】肩關節；對吻性損傷；岡下肌腱固定術

Objective To observation clinical effect of okada tenodesis under treatment the shoulder joint to the instability with kiss sexual damage． Methods 18 patients with to kiss in front of the shoulder joint of Hill-Sachs defect to unstable patients implement tenodesis okada． Results All patients with shoulder joint score was 100．0%． No 1 case in shoulder joint dislocation． Conclusion Under the okada tenodesis treatment of shoulder joint with the kiss sexual damage prior to the instability of the effect is remarkable．

【Key words】 Shoulder joint，Kissing injury，Fixation of the tendon of the lower spine

肩關節脫位有著較高的發病率［1］。通常情況下，復發性肩關節前脫位關節囊盂唇重建失敗導致再脫位的原因包括肱骨頭損傷、肩盂損傷等［2］。當前，臨床上修復肩關節前向不穩的方法眾多，且療效不一［3］。本研究選取18例伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩患者，探討岡下肌腱固定術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月本院收治的18例伴有對吻性Hill-Sachs缺損的肩關節前向不穩患者，男12例，女6例；年齡18～44歲，平均年齡（35.5±3.6）歲；術前脫位次數4～20次，平均脫位次數（7.2±1.0）次；前屈上舉度數為80°～180°，平均度數為（154°±12°）；本組患者均為中重度Hill-Sachs缺損。

1.2 Hill-Sachs缺損評分標準［4］

以患者缺損長度2.0 cm，缺損深度0.3 cm，為輕度；以患者缺損長度4.0 cm，缺損深度0.5 cm，為中度；以患者缺損長度4.0 cm，缺損深度1.0 cm，為重度。

1.3 治療方法

本組18例患者均由同1位醫生進行手術，在對Bankart損傷進行修復的同時，對患者實施岡下肌腱固定術。手術步驟：對患者上方盂唇撕裂或盂唇的Bankart損傷進行修復；做好Hill-Sachs骨床準備；骨錨位置以硬脊膜外針進行確定；對肩峰下間隙進行清理；實施外上輔助入路，將穿肌腱的骨錨置入，實施分離，直至三角肌，在岡下肌腱表面做打結處理。術后將頸腕帶置上臂于內旋位4周；術后1 d，指導患者進行適量鐘擺樣運動；術后1周做適量外旋運動；術后8周實施力量訓練。

1.4 評定標準

肩關節功能評分標準［4］：按照ROWE肩關節評分法進行評估，包括功能、穩定性、疼痛、活動度4個方面，每個方面總分分別為50分、30分、10分、10分。評分標準：優（90～100）分、良（80～89）分、中（70～79）分、差（0～69）分。

1.5 統計學分析

以SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者肩關節評分優良率100.0%：14例優，4例良。無1例患者出現肩關節再次脫位。術后ROWE肩關節評分為（95.4±2.3）分，優于術前的（67.2±3.4）分，結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Hill-Sachs缺損是臨床上常見骨科疾病［5］，當患者肱骨頭缺損范圍在20%以下時，不會出現肩關節不穩現象；而一旦患者肱骨頭缺損范圍在40%以上，會導致其出現肩關節不穩現象［6］。而且，肱骨頭缺損的位置和方向直接影響著20%～40%的不穩程度。

臨床多采用關節鏡下盂唇修復術進行治療，也有研究認為，關節鏡下盂唇修復術治療含對吻性Hill-Sachs缺損的肩關節前向不穩仍有著較高的再脫位發生率（10%～20%），且25歲以下患者再脫位發生率更高［7］。筆者認為，導致患者再脫位的原因可能與肱骨頭的壓陷骨折及后關節囊的松弛等因素有關。

本研究以岡下肌腱固定術對含對吻性Hill-Sachs缺損的肩關節前向不穩患者進行治療，主要是將岡下肌腱固定到Hill-Sachs缺損中，促使關節內骨性缺損進一步轉化為關節外缺損。岡下肌腱固定術不僅能在關節鏡下對前方Bankart損傷進行治療，還能有效治療肱骨頭后方的Hill-Sachs缺損，應用效果佳［8］。此外，該手術不需要其他的移植材料，操作簡單，能節省手術時間，技術要求不高。本研究結果顯示，本組患者肩關節評分優良率100.0%。無1例患者出現肩關節再次脫位。本研究局限之處在于所收集的病例數較少，且隨訪時間短，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，岡下肌腱固定術治療伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩的效果顯著。

參考文獻

［1］ 王富明． 初發性及復發性關節脫位治療的系統評價［D］． 廣東：南方醫科大學，2012．

［2］ 銀華，張曉，盧利華． 關節鏡下肩袖修補術患者的護理措施及康復方法研究［J］． 中國繼續醫學教育，2015，7（32）: 217-218．

［3］ 鄭小飛，黃華揚，張余，等． 關節鏡下非打結型與打結型縫合錨釘Bankart重建治療復發性肩關節前向不穩［J］． 中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012（2）: 90-96．

［4］ 程飚，李國東，孫健，等． 岡下肌腱固定術治療伴有對吻性損傷的肩關節前向不穩［J］． 中華手外科雜志，2012，28（2）: 92-94．

［5］ 徐永清，金濤． Hill-Sachs損傷［J］． 中華肩肘外科電子雜志，2014（4）：204-208．

［6］ 李文翠，彭亮權，陸偉，等． 肱骨頭缺損程度與肩關節穩定性影響的研究［J］． 中國臨床解剖學雜志，2011，29（6）: 651-652．

［7］ 肖鴻鵠，陳世益，陳疾忤，等． 關節鏡下盂唇修補合并改良Remplissage術治療伴Hill-Sachs損傷肩關節前方不穩的臨床對照研究［J］． 中國運動醫學雜志，2012，31（5）: 379-385．

［8］ 蔣長亮，孫繼桐，黃迅悟，等． 以Remplissage技術修復伴有Hill-Sachs缺損的Bankart損傷治療復發性肩關節不穩［J］． 創傷外科雜志，2013，15（4）: 318-322．

Observation Clinical Effect of Okada Tenodesis Under Treatment the Shoulder Joint to the Instability With Kiss Sexual Damage

GU Jianbin GUO Rongguang LIU Baiming SUN Limin Department of Osteology，People s Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0037-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．027

作者單位：132001 吉林市人民醫院骨科 通訊作者：孫立敏，E-mail：632698520@qq．com