疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝中的治療療效觀察

2016-02-06 19:53:54韓巍

中國衛生標準管理 2016年5期

韓巍

韓巍

【摘要】目的探討疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用價值。方法隨機將130例腹股溝疝患者平均分為兩組。對照組行傳統修補術，觀察組行疝環充填式無張力修補術。比較兩組臨床效果。結果觀察組在下床時間、住院時間及并發癥發生率等指標均優于對照組（P＜0．05）。結論疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果理想。

【關鍵詞】腹股溝疝；疝環充填式無張力疝修補術；臨床療效

Objective To explore the plug mesh hernia repair in the clinical treatment of inguinal hernia． Methods We divided 130 patients into two groups．The control group used traditional hernioplasty，and observation group used plug mesh hernia repair，comparing efficacy of two groups． Results The getting out-of-bed time，hospitalization time and the complication incidence of observation group were significantly better than control group （P＜0．05）．Conclusion The effect of plug mesh hernia repair in the treatment of inguinal hernia is ideal．

【Key words】 Inguinal hernia，Plug mesh hernia repair，Clinical effect

腹股溝疝是臨床中外科較為多見的疾病，近幾年，疝環充填式無張力疝修補術在臨床中越來越受到人們的重視［1］。本研究選擇130例腹股溝疝患者，探討疝環充填式無張力疝修補術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年1月～2015年12月收治的130例腹股溝疝患者分為兩組，每組65例。兩組患者均為男性。其中觀察組年齡：44～70歲，平均年齡（56.7±2.3）歲；58例單側腹股溝疝（左側30例，右側28例），7例雙側腹股溝疝；分型：55例斜疝、10例直疝；對照組年齡：45～72歲，平均年齡（57.0±2.5）歲；58例單側腹股溝疝（左側29例，右側29例），7例雙側腹股溝疝；分型：54例斜疝、11例直疝。兩組年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行連續硬膜外麻醉、常規消毒等。（1）對照組行傳統疝修補術進行治療，麻醉起效后，患者取平臥位，于腹股溝行一切口，暴露腹股溝韌帶并游離睪提肌及及精索，確定疝囊位置，結扎、切斷疝囊頸部。并通過疝環受損范圍、附近腹橫筋膜張力等方面而選擇相應方法實施修補，修補結束后，觀察是否伴有出血情況，止血后縫合切口。（2）觀察組行疝環充填式無張力修補術進行治療。于腹部溝韌帶上部與恥骨結節交界位置行一切口，暴露腹股溝盒，游離精索及疝囊（疝囊頸部應避免結扎），如果疝囊體積較大，則于其頸部行中部橫斷并縫合，如果疝囊體積較小則不需截斷疝囊，伴斜疝者可直接將其推入內環口，伴直疝者可將其推入疝三角。將疝囊推向腹腔，并于疝環內部填入充填物，于腹橫筋膜位置進行縫合固定。游離精索，通過腹股溝管后壁等方面修剪合適補片，同時將平片補片置于精索后部，最后放回精索并縫合傷口。

術后，兩組均采用沙袋壓迫切口，達到預防滲血的目的。并建議患者選擇合適體位以利于切口的快速愈合。術后2 h，若患者生命體征無異常則可于床上適度活動。

1.3 觀察指標

記錄兩組下床時間、住院時間及并發癥發生率等指標。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況分析研究

觀察組手術時間（37.8 ± 3.2）min與對照組（37.0 ±3.5）min比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組下床時間（2.2±1.0）h、住院時間（5.8±1.4）d均低于對照組［分別為（8.7±2.5）min、（8.0±2.0）d］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組術后情況分析研究

觀察組止痛藥應用率（1/55；1.82%）、疝復發率（0.0%）均低于對照組［分別為（8/55；14.55%）；（2/55；3.64%）］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組并發癥發生率分析研究

觀察組2例尿潴留、1例低熱、3例術后疼痛，并發癥發生率為10.91%；對照組4例陰囊水腫、5例尿潴留、4例低熱、10例術后疼痛，并發癥發生率為41.82%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，主要病因是腹壁肌肉強度低，結構薄弱及腹內壓力增高。有資料顯示［2］，此病患者腹壁結構薄弱，主要與其腱膜中羥脯氨酸含量不足，存在異常增生腹直肌前鞘成纖維細胞，不規則微纖維含量較多所致。腹股溝疝多發生于老年人，原因主要是老年患者腹壁肌肉強度降低［3］。

腹股溝疝的主要治療措施為手術治療，以往疝修補術創傷面較大，往往需要進行高位結扎疝囊，從而導致局部組織張力過大，進而引起較高的術后復發率［4］。常規術式往往給患者帶來較大的痛苦，且患者下床活動時間較長，極大影響了腸道功能的快速康復，大大增加了感染率［5］。近幾年，疝環充填式無張力疝修補術用于治療腹溝疝越來越受到人們的關注，該術式不需要進行高位結扎、張力腹壁縫合等操作，從而極大緩解了患者的疼痛，降低了術后復發率［6］，確保了遠期效果，同時也降低了低熱、感染等一系列并發癥的出現，有利于患者的快速恢復［7-8］。實施該術式時應注意以下幾個方面：（1）操作者應有豐富的經驗和高超的手術水平，詳細了解患者病情，最大程度地提高手術成功率；（2）手術過程中，若疝囊體積較大，應盡量避免完全剝離，從而預防感染；（3）置入網塞充填物時，應注意掌握深淺程度；（4）補片應通過具體情況進行適當修剪；（5）置入補片、網塞充填物后，應注意牢固縫合以免導致復發。本研究發現，觀察組下床時間、止痛藥應用率、住院時間及并發癥發生率等指標均優于對照組（P＜0.05）。提示該術式治療腹股溝疝的效果優于傳統術式，可有效降低患者恢復。

參考文獻

［1］王銘．疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝116例［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（34）: 4443．

［2］丁新敏．疝環充填式無張力疝修補術 96例治療體會［J］．河北醫科大學學報，2013，34（1）: 15-17．

［3］楊向前．手術治療腹股溝疝氣患者臨床療效研究［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（3）: 110．

［4］郭勇．無張力疝修補術治療成人腹股溝疝128例分析［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（1）: 57．

［5］張建華，張永根．疝環充填式無張力疝修補手術切口疼痛的原因分析及防治［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16（7）: 69-70．

［6］陳超，高汝晏．常規疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效對比［J］．臨床合理用藥雜志，2015（27）：73-75．

［7］熊勤濤．傳統疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用體會［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，10（16）：1254-1255，1257．

［8］朱江，尹永召，周意，等．充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝療效分析［J］．新疆醫科大學學報，2013（9）：1344-1346，1350．

The Application Experience of Traditional Hernioplasty and Plug Mesh Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

HAN Wei Zhaoyuan County Super Mongolia Nationality Township Hospital，Zhaoyuan 166513，China

【Abstract】