腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術臨床效果分析

楊 帆

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腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術臨床效果分析

楊 帆

【摘要】目的 探討腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的80例子宮肌瘤患者的臨床資料，將改良腹腔鏡下子宮肌瘤切除術手術患者作為觀察組（n=40），傳統腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者作為對照組（n=40）。結果 觀察組患者在手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤臨床療效好，手術時間短，術中出血量較少，術后肛門排氣較早，住院時間短。

【關鍵詞】手術方式；子宮肌瘤；腹腔鏡

Objective Discuss the clinical effect of laparoscopic improved hysteromyomectomy． Methods Retrospectively analyze the clinical data of 80 uterine fibroid patients hospitalized． The laparoscopic improved hysteromyomectomy patients made up the observation group，and the traditional laparoscopic hysteromyomectomy patients made up the control group． Each group had 40 patients． Results The operative time，blood loss amount，time of anal exhaust，and duration of hospital stay of the observation group was significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The clinical effect of laparoscopic improved hysteromyomectomy is good，with less operative time，less blood loss in surgery，earlier anal exhaust after surgery，and shorter hospital stay．

【Key words】 Surgical procedures，Uterine fibroid，Laparoscope

隨著目前臨床上腹腔鏡技術的普及，采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術已經成為主要的手術方式［1-2］，但是傳統的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對于大子宮肌瘤的切除比較困難，尤其是子宮肌瘤直徑達到或超過了6 cm的患者，本研究主要對子宮切口和縫合方法進行了改良，并與傳統的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的療效進行比較，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院住院收治子宮肌瘤患者80例作為研究對象，以上患者的年齡在23～48歲，平均年齡（34.2±3.9）歲，將以上患者分為觀察組和對照組，觀察組患者行改良腹腔鏡下子宮肌瘤切除術手術，對照組患者行傳統腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，以上兩組患者在年齡、病情輕重、病程等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組患者行常規腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 連續硬膜外麻醉，采取三孔法，肚臍下做1 cm孔放入腹腔鏡，左右下腹麥氏點開0.5 cm、1 cm孔放入手術器械，使用PK刀分離出肌瘤［3］。

1.2.2 觀察組患者行改良腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 首先，根據患者子宮肌瘤生長位置不同采取不同的子宮切口，對于前壁和后壁肌壁間肌瘤，一般宜做近宮底部縱行切口，側壁肌壁間肌瘤做近宮體側斜行切口，用電凝鉗做一條縱行的電凝帶，電凝鉤分離瘤體假包膜，使用抓鉗夾住瘤體，電凝鉗將肌瘤分離，沖洗殘腔，縫合時采用連續縫合法，第一針保留線尾，注意在拉緊下一針縫線前，必須確保上一針的松緊度，最后返回與第一針保留的線尾打結。漿膜下肌瘤可以使用電凝鉤將瘤蒂部切斷，術后常規使用抗生素、縮宮素3 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（71.4±14.8）min、出血量（94.6± 15.1）min、肛門排氣時間（20.1±1.6）min、住院時間（5.0± 3.2）d，對照組分別為（104.8±19.4）min、（122.1±14.8）min、（35.3± 3.7）min、（6.8±2.6）d，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術已經成為主要的手術方式［4-6］，該種手術方法具有損傷較小，手術時間短，出血量小，術后恢復快的特點。目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術顯示出優越性［7］。但這種手術方式的費用較高，在臨床具體應用中要考慮患者的經濟承受能力，且對術者的要求較高，要求術者有豐富的開腹手術經驗。但是傳統的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對于大子宮肌瘤的切除比較困難，有必要進行改進，且術后子宮肌瘤復發是主要的臨床問題［8］，此外腹腔鏡手術不能通過觸摸發現小的肌瘤，因此術前需要反復檢查，了解肌瘤的數目、大小、位置，結合手術者的經驗，選擇合適的手術方式。

子宮肌瘤切除術保留了女性的生育能力和許多生理功能，有利于術后女性身心健康的恢復，因而越來越多的女性選擇了保留子宮腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，一般認為子宮肌瘤直徑＞5 cm者應行手術治療，本研究通過對子宮切口的設計和縫合技術的改進，放寬了子宮肌瘤切除術的指征，一部分子宮肌瘤直徑達到或超過了6 cm的患者，也可以行改良腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，主要是進行了一些臨床改進，首先是子宮切口的設計的改進，不一定必須在肌瘤突出最明顯處，本法對于前壁和后壁肌壁間肌瘤，做近宮底部縱行切口，側壁肌壁間肌瘤做近宮體側斜行切口，本研究結果顯示此法有利于克服鏡下視野的不足以及操作的限制，有利于術者操作方便進行，也縮短了手術的時間；其次是在縫合技術上的改進，本法采用深淺交替連續縫合技術，能夠有效的縫合殘腔，減少手術引起的出血，減少了組織血腫的形成，縫合至子宮肌層約1 cm，有利于漿肌層的對合及止血，此外，術者熟練的縫合技術有利于子宮創面的完整對合，尤其是手術后子宮肌層缺損者，需要注意子宮創面的完整對合。本研究認為，通過對子宮切口和縫合技術的改進，放寬了子宮肌瘤切除術的指征，一部分子宮肌瘤直徑達到或超過了6 cm的患者也能夠達到良好的效果。

參考文獻

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［2］ 張愛銀，張勇． 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術60例臨床分析［J］．醫學綜述，2012，18（11）：1768-1769．

［3］ 彭玲玲，陳麗，張會芳． 子宮動脈栓塞術治療育齡期子宮肌瘤的療效觀察［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3294-3295．

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［8］ 汪玲． 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術159例臨床體會［J］． 浙江中西醫結合雜志，2011，21（2）：106-107．

Clinical Effect of Laparoscopic Improved Hysteromyomectomy

YANG Fan Obstetrics and Gynecology Department，Nanyang First People's Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0023-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．017

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫院婦產科