超聲引導下穿刺活檢在肺外周病變中應用價值的研究

李華蓉，戰勇，于曉玲

1.中國人民解放軍總醫院 介入超聲科，北京 100853；2.中國人民解放軍第252醫院 超聲科，河北 保定 071000

超聲引導下穿刺活檢在肺外周病變中應用價值的研究

李華蓉1，戰勇2，于曉玲1

1.中國人民解放軍總醫院 介入超聲科，北京 100853；2.中國人民解放軍第252醫院 超聲科，河北 保定 071000

目的探討超聲引導下經皮穿刺活檢在肺外周病變診斷中的應用價值。方法對2009年9月～2014年1月于我科就診的41例肺外周占位性病變患者行超聲引導下經皮肺穿刺活檢，隨訪≥6個月，以術后病理診斷或隨訪影像學檢查結果為最終臨床診斷，比較超聲引導下穿刺的病理檢查結果與最終臨床診斷結果之間的關系；觀察有無穿刺有關并發癥。結果成功獲取41例患者組織標本，其中39例有明確的病理診斷，定性診斷率95.12%（39/41），穿刺定性診斷符合率100%（39/39）。穿刺過程中2例有少量出血，其余未發現并發癥。結論超聲引導下經皮穿刺活檢肺外周病變簡便、安全、成功率高，可為臨床診斷及治療提供參考。

超聲；肺外周病變；活組織檢查

肺占位性病變臨床較常見，種類繁多，其惡性病變中以肺癌最常見，其發病率與死亡率逐年上升，已成為男性發病率和死亡率均占第一位，女性發病率與死亡率均占第二位的惡性腫瘤[1]。肺占位性病變的早期定性診斷決定了患者下一步的治療方案，對患者預后起至關重要的作用。

支氣管鏡或胸部СT引導下的穿刺活檢是廣泛應用于臨床上的安全、成熟的肺占位性病變定性診斷技術[2]。然而對于肺周圍占位性病變的患者，由于位置受限，支氣管鏡難以探及，СT不能實時監測，因此在此種情況下多采用超聲引導下的穿刺活檢。現對我科2009年9月～2014年1月期間進行經皮穿刺活檢的41例肺外周占位性病變的患者進行回顧性分析，探討超聲引導下肺外周占位性病變穿刺活檢的優勢及臨床應用價值。觀察分析每例病人的聲像圖資料，進行歸納總結，為臨床肺外周病變良惡性的鑒定提供參考信息。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年9月～2014年1月于我科就診的41例患者，年齡35～83歲，平均（45.6±22.3）歲，男28例，女13例。所有患者經X線或СT檢查發現肺周腫物，超聲能夠探及病灶，無穿刺禁忌癥，所有患者自愿接受活檢并簽署知情同意書。

1.2 儀器與設備

SIEMENS Acuson Sequoia 512型彩色超聲儀；配有相應的穿刺導向固定支架及導槽的6L3探頭和4V1探頭；Bard Magnum第三代自動彈射式活檢槍；18 G和16 G組織切割針。

1.3 穿刺方法

（1）評估患者一般情況。詳細詢問患者有無心腦血管疾病，有無服用阿司匹林、華法林等抗凝藥，了解患者有無麻藥過敏史等。對患者檢查血常規、凝血、血清四項或術前八項及血型等，必要時檢查肝、肺、腎功能。穿刺前1周停服抗凝藥，女性患者避開月經期；瀏覽患者影像檢查。

（2）穿刺前常規行超聲檢查，明確病變的聲像圖特征，包括大小、邊界、與周圍組織的關系、病變內部血供情況，確定最佳的進針點，選擇距病灶路徑最短、無重要血管神經的部位作為穿刺路徑。與患者及家屬溝通，充分告知穿刺的風險及必要性、穿刺后可能出現的并發癥，消除患者緊張情緒，取得患者配合，患者及家屬簽署知情同意書。

（3）患者取平臥位或側臥位，充分暴露穿刺部位，固定體位，常規碘伏消毒鋪巾。用無菌探頭套包裹探頭，安裝穿刺引導架及導槽，實時超聲再次確認最佳穿刺點，穿刺點局部皮下注射2%利多卡因，形成皮丘，穿刺點刀片切口約2 mm，穿刺針沿穿刺導槽進入穿刺部位，實時監視針尖位置，囑患者屏氣，迅速進針至病灶邊緣，擊發活檢槍后迅速退針。將所取組織置于無菌濾紙條上，放入10%甲醛液內，送至病理科。穿刺后傷口消毒、包扎，局部加壓10～15 min，患者留觀30 min，若無不適，交代患者及家屬穿刺后注意事項方可返回病房或離院，以能獲得明確的病理診斷為取材滿意。

（4）穿刺后對患者進行隨訪。行手術切除的患者以術后病理診斷為最終診斷結果，未行手術切除患者以臨床影像、實驗室檢查及長期隨訪等臨床綜合診斷為最終診斷結果，比較超聲引導下穿刺的病理檢查結果與最終臨床診斷結果的關系，觀察有無并發癥。觀察穿刺前的患者肺部腫物聲像圖特征，與穿刺后診斷結果對照。

2 結果

41例患者均順利完成穿刺活檢。進針次數2～7次，平均（3.15±0.64）次，其中1例取出組織1條，5例取出組織2條，29例取出組織3條，5例取出組織4條，1例取出組織5條。其中40例采用18 G針，1例采用16 G針。41例穿刺后有確切病理檢查結果的有39例，其定性診斷率為95.12%（39/41），其中肺鱗癌6例，肺腺癌15例，小細胞肺癌4例，轉移癌6例，炎性病變4例，韋格肉芽腫2例，孤立性纖維瘤1例，神經內分泌癌1例。經術后病理及臨床隨訪確診，穿刺定性的診斷符合率為100%（39/39）。2例穿刺未得到明確的病理診斷，其中1例確診為非霍奇金淋巴瘤，肺占位穿刺未見淋巴細胞浸潤，考慮未穿刺到腫瘤組織；另1例穿刺肺組織內見大片壞死，壞死周圍肺見纖維組織增生，未見明確肉芽腫結構，周圍肺組織未見明確血管炎，診斷韋格納肉芽腫證據不足，最終診斷為韋格肉芽腫。41例患者穿刺過程中有2例少量出血，肌肉注射一支注射用血凝酶（0.5 IU）后緩解，其余患者穿刺過程順利，穿刺后未發現不適。

3 討論

彩超引導下的穿刺活檢夠實時動態顯示病灶血流及穿刺過程中針尖的確切位置，使操作者有效地避開血管、神經等組織，安全到達靶區，獲取高質量的標本[3]，臨床已廣泛應用于淋巴結、甲狀腺、肝臟等多臟器占位性病變的定性診斷[4-5]。

肺部腫瘤的早期診斷與患者預后緊密相關，其病理類型繁多，準確的診斷是臨床醫生制定治療方案的重要依據。肺部СT的應用，使得無癥狀肺癌患者的肺部孤立性結節可以通過影像學探測，但組織學上確切的診斷是臨床醫生制定下一步治療計劃的依據[6]。纖維支氣管鏡或者胸部СT引導下的活檢在臨床上是肺部占位性病變病理診斷的首選方式，但此種檢查方法受限于病變位置[7-8]，且肺外周占位性小結節容易隨呼吸運動而發生位移，且可能被肋骨遮擋，因此用傳統方法行穿刺活檢有局限性。。臨床肺周圍占位性病變發生率較高，影像學資料可以提供一定信息，但不能提供最終的結論。有研究報道實時超聲引導下的肺占位穿刺活檢的成功率與СT引導下活檢相近[9-12]。超聲引導下穿刺能夠實時監視，且可在患者屏氣時進行，大大提高了穿刺的成功率及滿意度。另一方面，超聲引導下的穿刺還具有費用低、使患者避免СT輻射損傷等優勢。

超聲引導下穿刺活檢的目的是為了獲得明確的病理診斷，為下一步治療提供理論依據。操作者應嚴格掌握穿刺禁忌癥，具有以下情況者，不得進行穿刺檢查：① 有嚴重的心、腦、腎疾病，不能配合穿刺者；② 無安全進針路徑；③ 有嚴重凝血功能障礙者；④ 有合并其他部位嚴重感染者。穿刺活檢并發癥有氣胸、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和氣體栓塞等。并發癥的發生與操作者的經驗、進針次數、穿刺角度等因素有關，本研究中所有病例均未發生嚴重并發癥。

相關文獻報道，18 G粗針與21 G細針穿刺的準確性、敏感性方面均無差異，但由于細針活檢取材次數較多，增加了出血的概率[13]；粗針活檢由于取材完整，有利于進一步組織學分型，并減少了穿刺次數，減少了出血等并發癥的發生，因此粗針活檢的應用更為廣泛[14]。粗針的取材滿意率要明顯高于細針，所以條件允許下應盡量使用粗針進行穿刺[15]。對于結節較小或者靠近重要的血管或神經組織的占位性病變，綜合考慮穿刺效果與安全性，選擇18 G穿刺針較為保險，本研究中有40例使用18 G針。

本研究中穿刺活檢共41例，均順利完成，定性診斷率為95.12%，與國外文獻報道相符[16]。2例未定性診斷，可能與病灶本身的形態、內部特征有關。定性診斷率與病灶本身的特征（如內部是否有壞死、周圍組織炎癥或纖維化等）緊密相關，病灶大小并不是主要影響因素。良惡性肺外周占位性病變聲像圖有特征性差異。惡性占位性病變表現為不規則形，有分葉征，毛刺征，內部回聲不均勻，可有壞死液化，若病變侵及胸膜，則可有局部胸膜凹陷或中斷。彩色多普勒顯示血流信號分布雜亂無章。良性病變多呈類圓形或楔形，內部回聲均勻，胸膜平整或局部增厚。炎性假瘤可有包膜。彩色多普勒顯示血流信號分布規律。在穿刺前仔細行超聲探查，掌握肺外周病變的超聲影像特征，有助于穿刺過程中選擇最佳穿刺路徑，減少并發癥的發生，提高取材滿意率。

研究證實，超聲引導下肺穿刺活檢是一種安全、簡單、有效的方法，出現并發癥的概率低，是肺外周病變臨床診斷的重要輔助手段。

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Research on the Application Value of Ultrasound-guided Biopsy in the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

LI Hua-rong1, ZHAN Yong2,YU Xiao-ling1
1. Department of Interventional Ultrasonography, Сhinese PLA General Hospital, Beijing 100853, Сhina; 2. Department of Ultrasonography, Сhinese PLA 252ndHospital, Baoding Hebei 071000, Сhina

ObjectiveTo evaluate the application value of ultrasound-guided percutaneous biopsy in the diagnosis of peripheral lung lesions.MethodsForty-one patients with peripheral lung lesions who underwent ultrasound-guided biopsy in our department from September 2009 to January 2014 were enrolled in this study. Having been followed up for at least 6 months, all patients were clinically diagnosed according to their post-operative pathological diagnosis or follow-up imaging examination results. The relation between pathological examination and final clinical diagnostic results were examined. Their complications were observed.ResultsAll tissue samples were successfully obtained from the forty-one patients, among which 39 were confrmed with defnitive pathological diagnosis. The qualitative diagnostic rate was 95.1% (39/41). The qualitative biopsy diagnosis coincidence rate was 100% (39/39). Small amount of bleeding was found in only 2 patients. No complication occurred in rest patients after biopsy.ConclusionUltrasound-guided percutaneous biopsy of peripheral lung lesions is simple and safe, and can provide reference for clinical diagnosis and treatment.

ultrasonography; peripheral lung lesions; biopsy

R734.2

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.05.011

1674-1633(2016)05-0047-03

2015-11-03

2016-03-24

國家自然科學基金項目（81171358，81471683）。

于曉玲，博士生導師，解放軍總醫院介入超聲科行政副主任。

通訊作者郵箱：dyuxl301@aliyun.com