檢驗科血液檢驗的質量控制探討

李麗吉林省九臺區人民醫院檢驗科，吉林九臺　130500

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檢驗科血液檢驗的質量控制探討

李麗
吉林省九臺區人民醫院檢驗科，吉林九臺130500

［摘要］目的探討檢驗科血液檢驗質量的控制情況，為臨床診斷及臨床輸血提供保障。方法對該院檢驗科在2015年3月—2016年1月進行檢驗的血液進行回顧性分析，指出影響血液檢驗質量的因素，并提出解決措施及預防辦法。結果檢驗科血液檢驗的影響因素主要有人員因素、儀器因素以及患者因素等，通過崗前培訓、適宜的工作環境、及時處理血液標本及準確的檢驗報告等，均可以有效地避免血液檢驗質量的控制。結論血液檢驗是臨床上常用的檢驗方法之一，其檢驗結果會因多種因素而產生影響，直接影響臨床診斷及臨床用血安全，因此控制血液檢驗質量及其重要。

［關鍵詞］檢驗科；血液檢驗；質量控制

血液檢測一般分為一般檢測、溶血性貧血檢測、血型測定、骨髓細胞學檢測及交叉配血試驗等，是常見的血液疾病診斷的重要依據［1-7］。血液檢測可以用來檢測丙氨酸氨基轉移酶、艾滋病病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒、腸癌、血糖、血膽固醇、血脂、白血病及血色素、凝血四項、早孕等等。因此血液檢測質量在臨床診斷及患者用血安全等方面發揮著舉足輕重的作用。檢驗科是血液檢驗的重要科室，擔任著血液質量的重任，是確保臨床用血安全的重要場所［8-16］，因此提高血液檢驗水平是檢驗工作人員工作的重中之重。該研究對該院檢驗科在2015年3月—2016年1月進行檢驗的血液進行回顧性分析，指出影響血液檢驗質量的因素，并提出解決措施及預防辦法，現報道如下。

1　血液檢驗存在的問題

血液檢驗是醫生為患者診斷疾病的重要方法之一，在血液檢驗的過程中存在很多因素都可能影響血液的檢查結果，如檢測人員操作因素、儀器差異、患者自身因素、分析試劑、血液的保存問題及檢驗室的環境因素等等。

1.1人員因素

由于接受教育程度及素質差異，有些檢驗人員對科室儀器操作不熟練，對儀器的工作原理及儀器性能參數知之甚少，當儀器發生故障時不知道其故障信息及應對方法，因此不同檢驗人員對血液的檢驗結果存在較大的差異。

1.2儀器因素

儀器的正常運轉是確保血液檢驗質量的重要因素之一。儀器的正常運轉需要較高的室內環境，且容易受到環境中的各種因素的影響，適當的溫度和濕度是確保儀器正常運轉的重要條件［17-21］。

1.3患者因素

采血前要求患者空腹，空腹血液和飯后血液，在檢測過程中檢測結果不同。采血時選擇的采血部位及患者體位不同時，血液檢測結果也會不同。采血前一天要求患者不吃油膩及高蛋白的食物，不可大量飲酒。如果檢測血糖，患者采血當天不得吃降糖藥，并應空腹采血。有些患者不了解這些注意事項，不遵循采血規則，而造成血液檢驗結果不準。

1.4檢驗室環境因素

血液檢驗場所的環境是保證血液質量好壞的條件之一，直接影響著血液檢驗結果的準確性，因此保持檢驗環境衛生、無毒、整潔非常重要。檢驗環境達不到要求容易造成血液標本污染、變性，嚴重影響檢驗結果［22-27］。

2　應對措施

2.1人員培訓

對檢驗人員組織培訓，提高工作人員的整體素質。進行血液檢驗前，使工作人員熟練掌握血液檢驗儀器的工作原理及性能參數，并為其講解儀器出現故障時可能出現的故障信息及處理方法。在進行血液檢驗時，工作人員嚴格按照操作規程進行，確保機器的正常運行，減少人員因素造成的儀器故障而導致的血液檢驗質量問題。

2.2工作環境

血液檢測儀在進行血液分析時，產生的脈沖信號較弱，極容易受到其他因素的影響而導致檢驗結果不準確，因此血液檢測儀器的正常工作需要較高要求的工作環境。為了避免儀器因素造成檢驗結果出錯，要保證檢驗儀器的工作環境溫度保持在23℃左右，相對濕度在70%以下，并保證工作環境中無磁場、噪音及電場的干擾，及時做好防塵、防潮工作。工作人員要詳細記錄檢驗過程中出現的異常情況及處理辦法，為以后處理儀器問題提供依據。血液分析儀要定期進行校準，校準前要對儀器進行清洗，以免管道中有血液及蛋白質等殘留。

2.3血液檢驗知識宣傳

組織血液檢測相關知識的宣傳工作，向患者發放相關宣傳頁，張貼海報等等，宣傳內容包括采血前應空腹，前一天要少吃高蛋白、高糖及油膩辛辣的食物，采血時不要穿袖口過緊的衣服，引起手臂血腫等，使得患者了解采血前的注意事項，以免因為患者自身因素影響血液檢驗質量，耽誤疾病的診斷和治療。護士在采血過程中止血帶束縛時間不能長，否則會引起蛋白變性。采血時要使患者保持體位一致，以坐姿靜息時采血為宜。

2.4血液標本處理

血液標本長時間的放置，會對檢測結果的準確性產生影響，放置2 h血液中白細胞形態即可發生變化，因此血液標本采集后應立即送檢，否則要保存在4℃的冰箱中，但長時間低溫會導致血小板計數和血小板體積檢測結果不準確。為了防止污染，血液標本在送檢過程試管要加蓋，并避免劇烈震蕩。血液檢驗前，要進行分類，確保儲存時間和儲存條件；未檢驗的血液標本要標記清除，以免發生漏檢驗的情況。

2.5檢驗試劑選擇

血液檢驗試劑要經過檢定，確認合格后才可使用；試劑從冰箱取出后，等到與室溫平衡，充分振搖后才可使用；不同批次的試劑不可混用。如果選用不合格的溶血素，會導致血液標本溶血不完全，導致白細胞計數錯誤，使白細胞變形，甚至造成白細胞不能分類計數等。使用抗凝劑時，與血液的比例要適中，如果抗凝劑量少，則會導致血液中出現微凝血塊而阻塞儀器；如果抗凝劑量多，會使中性粒細胞腫脹，分葉消失，血小板崩解，產生碎片，嚴重影響檢驗結果。

2.6檢驗報告記錄

血液檢測結果必須準確，檢驗原始報告、患者登記表及檢驗結果必須與電腦數據一致，報告單需經專人審核，審核合格之后才可發放。如果紕漏，應及時進行復查或糾正。檢驗人需要在檢驗結果記錄單上簽字，審核無誤后，審核人同意需要簽字，以保證檢驗結果記錄的準確性與完整性。

3　結論

檢驗科血液檢驗的影響因素主要有人員因素、儀器因素以及患者因素等，通過崗前培訓、適宜的工作環境、及時處理血液標本及準確的檢驗報告等，均可以有效地避免血液檢驗質量的控制。

血液是人體的重要組成部分，是人體養分的重要來源，但是血液在人體生病時會產生相應的變化，因此通過血液檢驗可以診斷出患者疾病，有利于患者對癥治療，早日恢復健康，并為臨床輸血提供強有力的保障［28-33］。但是血液檢驗過程中會由于各種因素使檢驗結果出現差錯，影響醫生對患者疾病的診斷及治療，甚至造成更嚴重的后果。近年來隨著醫療水平的進步及人們醫療知識充實，血液檢驗質量控制工作引起了工作人員的重視。為了防止血液檢測意外事件的發生，醫院要加強檢驗科工作人員的培訓，定期對檢驗儀器進行維護及修理，建立完善的管理制度，降低血液檢驗過程中錯誤事件的發生幾率，確保血液檢驗的質量。

［參考文獻］

［1］朱建芳，王敏.探究檢驗科血液檢驗的質量控制［J］.中國實用醫藥，2012，28（7）：213-214.

［2］覃銀花.檢驗科血液檢驗的質量控制分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，12（34）：186-188.

［3］曾晶.探討檢驗科血液檢驗的質量控制［J］.醫學信息，2015，25（14）：124-125.

［4］洪雯，羅鳳飛.檢驗科血液檢驗的質量控制分析［J］.現代養生B，2014，8（25）：202-203.

［5］李巍，張寶華，劉偉生.質量控制對血液檢驗的影響分析［J］中國醫藥指南，2013，36（13）：165-166.

［6］黎藝，楊漢才.血液檢驗質量控制措施分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，34（6）：106-108.

［7］劉會珍.質量控制對血液檢驗的影響［J］.大家健康（下旬版），2014，4（8）：212-213.

［8］吳寧.質量控制對血液檢驗的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，24（6）：175-176.

［9］展虎蒙.血液標本質量控制對血液檢驗的影響分析［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2013，35（11）：134-135.

［10］劉景霞.血液檢驗分析前質量管控要點探討［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，6（24）：184-185.

［11］曹昌柏，鄧麗，蕾翔.醫院患者A B O血型初檢中定型錯誤及正反定型不符分析［J］.長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2013，7（21）：144-145.

［12］曹躍權.淺談臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法［J］.吉林醫學，2012，22（33）：412-413.

［13］于欣，哈麗娜，劉學英.淺談臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法［J］.包頭醫學，2011，2（35）：123-124.

［14］劉蘭婷，梁曉嵐，韓俊領.新生兒臍血ABO血型鑒定結果質量控制方法探討［J］.中國實驗血液學雜志，2010，3（18）：146-147.

［15］李燕紅，王敏，徐燕.血型鑒定的影響因素及注意事項［J］.中國醫藥指南，2011，5（9）：322-323.

［16］曹越，劉彥明，蔡元菊.ABO血型正反定型不符41例原因分析及解決方法［J］.實用醫學雜志，2011，11（27）：109-111.

［17］邱玉霞，李志平，孔莉娜，等.自制弱陽性質控品對無償獻血者進行ABO血型鑒定室內質控的可行性探討［J］.中國當代醫藥，2014，21（21）：126-127.

［18］李振宇.淺談臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法［J］.醫藥前沿，2014，10（17）：136-137.

［19］李偉清，聶文斌.臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制策略探討［J］.醫學信息，2015，22（28）：149-150.

［20］侯海波.臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制［J］.中國衛生標準管理，2015，2（42）：367-368.

［21］邊小榮.臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制［J］.健康必讀（下旬刊），2012，10（44）：436-437.

［22］顏廷俊.臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法研究［J］.中國實用醫藥，2014，17（23）：209-210.

［23］米那完吐來克.臨床檢驗ABO血型鑒定的質量控制方法探討［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，8（12）：139-140.

［24］陳芳，文進.高效價冷凝集素干擾ABO血型鑒定和交叉配血1例報告［J］.醫學信息，2014，20（41）：187-189.

［25］趙霞.血液細胞檢驗中應注意的問題與質量控制［J］.中國中醫藥咨訊，2011，23（3）：129-131.

［26］徐曉嶸.淺析臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制［J］.現代診斷與治療，2012，9（23）：168-169.

［27］覃彩芳.分析臨床血液細胞檢驗的質量控制方法［J］.醫學理論與實踐，2014，20（12）：198-199.

［28］許福林.血液細胞檢驗在臨床醫學檢驗中的質量控制［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，6（19）：136-137.

［29］李璐.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析［J］.中國衛生產業，2014，1（53）：203-204.

［30］朱學農.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制［J］.當代醫學，2014，31（49）：179-181.

［31］葛曉東.淺析血液檢驗室內質量控制面臨的問題與措施［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）：21-22.

［32］李巍，張寶華，劉偉生.質量控制對血液檢驗的影響分析［J］.中國醫藥指南，2013，36（11）：283-284.

［33］李春艷，隋青，邱齊，等.血液檢驗的質量控制和結果管理［J］.社區醫學雜志，2012，10（5）：21-22.

The Quality Control of Clinical Laboratory Blood Tests

LI Li
Nine Area of Jilin Province People's Hospital Clinical Laboratory，Jiutai，Jilin Province，130500 China

［Abstract］Objective To discuss the quality control of clinical laboratory blood tests and provide guarantee for clinical diagnosis and clinical blood transfusion.Methods We retrospectively analyzed the blood in March 2015 to January 2016 which were test in our hospital clinical laboratory.By this method，we pointed out the factors affecting of the blood test quality，and we put forward the terms of settlement and prevention measures.Results The main influence factors of the clinical laboratory blood tests were human factors，instrument factors，and patient factors.To effectively avoid the blood test quality control，the pre-service training，the suitable working environment，timely treatment blood specimen and accurate test reports is very important.Conclusion The blood test is one of commonly used clinical detection.But many factors influence the test results，so the clinical diagnosis and clinical using blood safely are directly affected.Thus controlling the quality of blood test is very important.

［Key words］Clinical laboratory；Blood tests；Quality control

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0116-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.116

［作者簡介］李麗（1973.8-），女，吉林長春人，本科，主管檢驗師，研究方向：血液和體液的檢驗與分析。

收稿日期：（2016-03-06）