芻議老年肺結核的預防與控制對策

白云龍，張程，張瑋琪.吉林省疾病預防控制中心結核病所，吉林長春　3006；.吉林省腫瘤醫院內二科，吉林長春　300

芻議老年肺結核的預防與控制對策

白云龍1，張程2，張瑋琪2
1.吉林省疾病預防控制中心結核病所，吉林長春130062；2.吉林省腫瘤醫院內二科，吉林長春130012

目的 探討老年肺結核的預防與控制對策。方法 調查選取了2013年3月—2015年5月期間該院收治的153例老年肺結核患者作為研究對象，采用回顧性方法對病例資料以及診治情況進行分析，制定老年肺結核的預防與控制對策。結果 153例老年肺結核患者無特異性臨床癥狀，其中81例患者出現咳嗽，42例患者痰中帶血，20例患者出現咯血，55例患者出現呼吸困難或氣促，16例患者出現胸痛，19例患者發熱，22例患者出現盜汗，37例患者出現納差。老年肺結核患者的肺結核類型以浸潤型為主，其次為血行播散型和慢性纖維空洞型。采用常規抗結核療法治療，患者臨床癥狀得到顯著改善且138例治愈。并發癥發生情況為，67例患者并發肺氣腫，19例患者并發肺心病，8例患者并發氣胸。結論 針對老年肺結核臨床表現特點以及人群的特殊性制定相應的預防與控制對策，從而提高了老年肺結核的治療效果、降低老年肺結核的發生率以及并發癥的發生率。

老年患者；肺結核；預防；控制；對策

［Abstract］Objective To study the prediction and control countermeasures of pulmonary tuberculosis in elderly.Methods 153 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from March 2013 to May，2015 were selected as the research objects，and the case data and diagnosis and treatment were retrospectively analyzed，and the prediction and control countermeasures of pulmonary tuberculosis in elderly were made.Results The survey showed that 153 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis had no specific clinical symptoms，among them，cough occurred to 81 cases，bloody sputum occurred to 42 cases，hemoptysis occurred to 20 cases，dyspnea or anhelation occurred to 55 cases，pectoralgia occurred to 16 cases，fever occurred to 19 cases，night sweat occurred to 22 cases and anorexia occurred to 37 cases，the pulmonary tuberculosis type in elderly was mainly infiltrative type，and the？hematogenous？disseminated type and chronic fibrocavitary type were the second，and clinical symptoms of patients were obviously improved and 138 cases were cured.Conclusion Making the corresponding prevention and control countermeasures aiming at the clinical manifestation features and specialty of population can improve the treatment effect of pulmonary tuberculosis in elderly and reduce the incidence rates of pulmonary tuberculosis in elderly and complications.

［Key words］Elderly patients；Pulmonary tuberculosis；Prediction；Control；Countermeasures

目前肺結核在我國呈流行之勢，由于耐藥肺結核病例的不斷增多以及老年人自身免疫力較差，因此老年人較中青年人更為容易感染結核桿菌，病情容易惡化，出現相關并發癥［1-8］。根據全國肺結核流行病調查統計結果顯示老年肺結核已經成為一項重大公共衛生問題［9-15］，為了制定相應的預防與控制對策，現對該院的老年肺結核病例資料進行了統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調研從病案室調出2013年3月—2015年5月之間該院收治的老年肺結核患者病歷共153份，其中男性病例85份，女性病例68份，年齡57～84歲，其中23例曾經感染夠結核桿菌。

1.2方法

采用回顧性調查方法對153例患者的一般狀況、臨床表現、治療效果以及并發癥發生情況進行整理并統計分析，同時針對具體情況制定相應的預防與控制對策。

2　結果

該次調查的153例老年肺結核患者中，52.94%（81/ 153）的患者有咳嗽癥狀，27.45%（42/153）的患者痰中帶血，13.07%（20/153）的患者咯血，35.95%（55/153）的患者有呼吸困難或者氣促癥狀，10.46%（16/153）的患者存在胸痛癥狀，12.42%（19/153）的患者有發熱癥狀，14.38%（22/153）的患者有盜汗癥狀，24.18%（37/153）的患者存在納差癥狀。所有老年肺結核患者的肺結核類型以浸潤型為主，其次為血行播散型和慢性纖維空洞型。在采用常規抗結核療法進行治療后患者臨床癥狀得到明顯改善且90.2%（138/153）的患者治愈。統計結果先生并發癥的發生情況為，14.79%（67/153）的患者并發肺氣腫，12.42%（19/153）的患者并發肺心病，5.23%（8/153）的患者并發氣胸。

3　討論

3.1老年肺結核的主要臨床特點

老年肺結核的主要臨床特點：①男性老年肺結核病例數多于女性老年肺結核病例數；②患者的臨床表現非特異，且以咳嗽、咯痰、呼吸困難等臨床癥狀為主；③大多數患者痰涂片檢查結果為陽性；④X胸片檢查結果顯示大部分患者呈雙肺感染，治療后易出現肺氣腫、肺心病、氣胸等并發癥。

3.2老年肺結核的預防與控制對策

據統計50～70歲的中老年人屬于罹患肺結核的高危人群［16-20］，同時根據相關文獻報道以及該次調研結果已證實老年肺結核患者相對青年肺結核患者更易出現并發癥、需更長的治療周期且治療效果更差，根據調查分析，我們提出了如下預防與控制對策。

3.2.1控制傳染源與切斷傳播途徑控制傳染源與切斷傳播途徑是預防老年肺結核發生的重要環節，醫療衛生人員對于肺結核患者應當予以規范化管理，制定專門的檔案對患者進行全程監督并指導用藥，對于病情嚴重的患者應當進行隔離。老年肺結核的傳播途徑主要為飛沫傳播，公共衛生管理部門應當做好公共場所的消毒督促工作，從而達到控制疫情的發展以及預防老年肺結核的發生［21-22］。

3.2.2加強老年人的預防與控制意識開展老年肺結核的預防與控制相關宣傳教育工作，提示老年人做好自身衛生工作，例如在人多的公共場所應當戴口罩、杜絕隨地吐痰、打噴嚏不要正對他人、住宅應當時常開窗通風等。對于長期咳嗽、咯痰的中老年人應當盡早拍胸片、進行痰液檢查以排查肺結核。對于未感染過結核桿菌的老年人建議盡早接種疫苗進行預防，而且對于易于發生老年肺結核的高危人群可以考慮適當給予藥物 （如利福平、異煙肼、鏈霉素等）進行預防，如糖尿病、艾滋病、長期使用免疫抑制藥患者以及經常與肺結核患者接觸的人群等。

3.2.3規范化用藥過去數年，國內一直存在抗生素濫用想象，這導致肺結核耐藥菌株的出現進而加大了治療難度，為了提高治療效果［23-28］，醫院應當控制抗生素應用管理，同時醫療務人員應當嚴格根據老年肺結核患者既往用藥史、體質、肝腎功能等指標情況合理選用治療方案。對于體質較差和或肝腎功能指標異常的老年肺結核患者應當減量用藥或者選擇不良反應較小的藥物進行治療，防止嚴重不良反應的發生，而對于藥物耐受性較好的患者可適量應用化療藥物治療以提高治療效果。對于發生耐藥的老年肺結核患者酌情應用具有抗結核作用的抗生素。

綜上所述，由于抗生素濫用現象的存在以及老年肺結核所涉及群體的特殊性，對于老年肺結核的預防與控制，我們首先應當嚴控傳染源，切斷傳播途徑，加強相關宣傳工作，其次對于老年肺結核患者，我們應當充分了解基本狀況，結合患者的具體情況并遵照“早期、聯合、規律、全程、適量”原則進行規范化的抗結核治療以確保治療的安全性、有效性以及降低并發癥的發生率，進而提高患者的生活質量。

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Study on Prediction and Control Countermeasures of Pulmonary Tuberculosis in Elderly

BAI Yun-long1，ZHANG Cheng2，ZHANG Wei-qi2
1.Tuberculosis Institute，Center for Disease Control and prevention of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130062 China；2.Second Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.089

白云龍（1979.2-），男，吉林人，研究生，主治醫師，主要從事結核病預防與治療工作。

張瑋琪（1984.8-），女，吉林長春人，本科，護師，主要從事腫瘤內科護理工作，E-mail：51873742@qq.com。

2016-02-25）