靜脈留置針并發癥的預防及其護理管理

李曉云

白城中心醫院，吉林白城137000

靜脈留置針并發癥的預防及其護理管理

李曉云

白城中心醫院，吉林白城137000

在靜脈留置針使用過程中，護士應評估并采取積極的護理管理措施，預防穿刺部位感染、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫、導管堵塞、導管脫出和導管內滯留回血等并發癥的發生。同時，護士要嚴格無菌操作，做好健康教育、輸液前后及其輸液過程中和置管期間的護理管理工作，提高穿刺技術，加強巡視，通過護患合作預防和控制并發癥的發生，減輕患者痛苦，發揮靜脈留置針優勢，不斷提高治療水平。

靜脈留置針；并發癥；預防；護理管理

靜脈留置針是一項新護理技術操作［1］，臨床越來越廣泛應用靜脈留置針這一護理技術。靜脈留置針是臨床上較為先進的輸液器材，可減少反復穿刺損傷血管，減少患者痛苦，具有操作簡單、血管損傷小、固定性好等特點。在留置針使用過程中，也出現一些穿刺部位感染、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫、導管堵塞、導管脫出和導管內滯留回血等并發癥，這可增加患者的痛苦和治療的難度。所以，在靜脈留置針使用過程中，護士應評估并采取積極的護理管理措施，預防患者可能出現的并發癥。

1　常見并發癥及預防性護理管理

1.1穿刺部位感染

護士在靜脈穿刺過程中，當出現技術不嫻熟、無菌操作技術未嚴格遵守、留置時間過長或患者具有較為低下的機體抵抗力等情形時，穿刺部位易受到感染。護士應具有嫻熟的護理操作技術，加強基本功訓練，嚴格遵守無菌操作技術，置管時間3～5 d［2］。囑患者以高蛋白、高營養為主的飲食，增加機體免疫力。

1.2液體滲漏

導致液體滲漏的原因主要是護士未選擇合適的穿刺血管、未把握好進針角度、未牢固固定或患者扭動身體不配合留置過程，管針外套管進入血管不完全或出現過大的血管壁接觸面積，易提高液體滲漏的發生機會。輕者表現局部腫脹或疼痛等刺激癥狀；中度表現出刺痛、局部紅腫、水皰形成；重者表現皮膚變硬、呈現紫青色，皮下組織可壞死。要預防液體滲液的發生，護士應注重訓練和掌握基本護理操作技能，掌握靜脈成功穿刺技術和技巧，套管針牢固固定，叮囑患者避免過于激烈運動，適當約束躁動患者，密切觀察穿刺部位。

1.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見的一種并發癥，分為化學性和感染性兩種，化學性靜脈炎與輸注刺激性較強的藥物有關，而感染性靜脈炎多與無菌操作不嚴格有關。靜脈炎發生后穿刺靜脈血管可見紅腫熱痛等炎性改變，重者穿刺點處能擠出膿性分泌物，患者可伴有胃寒、發熱等全身癥狀，觸診靜脈無彈性，感覺硬滾滑如繩索狀。

靜脈炎的發生與以下因素有關。①穿刺部位與靜脈炎。下肢有較多的靜脈瓣，遠端血液緩慢回流，加之術后體位的影響，與上肢輸液比較下肢輸液發生靜脈炎的幾率較高。②無菌術與靜脈炎。消毒范圍和消毒方法不規范不符合標準，穿刺時消毒劑使用過多，又未待干就行穿刺，貼膜不牢固等均可致靜脈炎的發生。③留置時間與靜脈炎。套管針在留置5 d內發生靜脈炎發生率為0，不能主觀依靠護士觀察病人無自主癥狀，周圍皮膚清潔，沒有發生堵漏，延長留置時間。④穿刺技術與靜脈炎。一次穿刺成功率的高低是靜脈炎發生與否的一個重要因素。⑤藥液性質、液體量、輸液速度與靜脈炎。輸入的藥物刺激性過強、濃度過高時，血漿滲透壓可增加，血管內皮細胞可出現脫水變性之病變，致使液體外滲、血管變硬變紅，輸液速度不加以控制，每日液體量超過1000 mL，都會引起靜脈炎。⑥留置針型號與靜脈炎。導管直徑與血栓形成有密切關系，要避免或降低靜脈炎的發生機會，應選擇24G相對細小的留置針，可降低機械性刺激和血栓形成。⑦封管技術與靜脈炎。正確的封管方法，選擇適宜的封管液，封管液注射速度適宜，可避免升高局部血管壓力，引起外滲，減少了靜脈炎的發生。⑧免疫力與靜脈炎。免疫力高低與靜脈炎是否發生有關。當患者機體免疫能力較低時，可以降低靜脈血管壁創傷修復能力，降低機體對外界機械性刺激和進入機體細菌的抗炎能力，致使靜脈炎發生。

護士應嚴格遵守無菌操作原則；長期輸液者應計劃使用血管，盡量選擇血管遠端開始穿刺；護士技術要扎實，動作要熟練，盡量一次穿刺成功；藥物如刺激血管較強，輸注前后用生理鹽水沖管，藥物充分稀釋后再注射，點滴速度要適宜；部分患者機體免疫能力差，容易形成炎癥，患者應增加營養，增強機體免疫力，以減少靜脈炎的發生。一旦患者出現靜脈炎立即拔管，進行處理措施，可使用紅霉素軟膏等藥物涂抹，抗炎殺菌，也可用薄膜或水膠體敷貼貼于患處，促進修復；也可用25%硫酸鎂濕敷。48 h后可以使用熱毛巾熱敷，促進血管的血液循環，增加血管彈性。應及時更換輸液部位，保護血管，將靜脈炎的發生率降低到最低程度。

1.4靜脈血栓形成

靜脈血栓是靜脈留置針常見并發癥之一，多發于血流緩慢的靜脈內，以上肢頭靜脈多見。發生原因主要包括：靜脈留置時間過長，同一部位反復穿刺損傷血管壁，是血栓形成的誘發因素；藥物刺激性嚴重；護士封管的方式不正確。

為預防靜脈血栓形成，盡量選擇上肢從遠端至近端靜脈作為穿刺點，不得反復穿刺同一個部位，兩個穿刺點之間應有一定的距離。長期臥床者下肢靜脈血栓的發生率比上肢靜脈高3倍，對此類患者留置靜脈針應以上肢遠端靜脈為主，盡量避免選擇下肢遠端靜脈，且留置時間不超過5 d。

1.5皮下血腫

穿刺血管選擇不當，操作不熟練，穿刺的方法不正確等容易使留置針穿血管壁而形成皮下血腫。護士進行操作時，應選擇彈性好，走向直，避開關節和靜脈竇部位的血管進行動作輕柔的穿刺。

1.6導管堵塞

導管堵塞與外來因素和自身因素有關。輸注液體種類和輸注速度，導管沖洗是否徹底，封管液選擇、濃度、用量和推注速度等為導管堵塞發生的外來因素；患者的凝血機制和血管是否發生痙攣等為導管堵塞發生的自身因素。為避免導管堵塞的發生，應注意液體滴速要均勻，在靜脈高營養輸液后需要徹底沖洗導管，掌握封管液的正確使用方法，采用正壓封管方法，注意封管液的用量、濃度等，嚴格掌握適宜的推注速度。輸液過程中叮囑患者，靜脈留置針的肢體不要劇烈運動，防止下垂時間長導管堵塞。護士應加強巡視，發現問題情況及時告知并及時處理。

1.7導管脫出和導管內滯留回血

導管脫出與留置針固定不妥善，患者躁動不安有關，因此，靜脈穿刺成功后要妥善固定，對躁動不安患者應采取有關局部保護留置針的措施。導管內滯留回血與未正確使用安全夾及封管方法不正確。因此，輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將針尖的針面插入肝素帽內，應緩慢推入封管液，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現象發生，起到抗凝作用，同時左手迅速卡住小夾子。

2　靜脈留置針的護理管理

2.1健康教育

護士應根據疾病類型和嚴重程度的不同，向患者及家屬講解靜脈留置針的優勢，日常護理知識、注意事項和配合方法，可能出現的并發癥以及預防手段，消除患者緊張情緒及恐懼感，使患者主動積極配合治療。靜脈留置針期間，患者需保持保持穿刺部位清潔干燥，患者應積極配合護理活動，避免過度活動置管肢體，防止靜脈留置針并發癥的發生。避免碰撞，做劇烈運動及過度用力。一旦出現不良情況，及時通知相關人員進行處理，勿私自處理。

2.2置管期間護理管理

護士應遵醫囑為患者監測和檢查生命體征、穿刺部位，查看患者是否有滲血、滲液、紅腫、發炎狀況。一旦發現局部有紅腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，局部可用喜療妥軟膏涂抹，來恢復血管彈性，減輕患者痛苦，涂抹時避免針眼處。對于長期臥床，需連續輸液的患者，輸液器和肝素帽的更換頻次分別為1次/d和1次/周。注意觀察留置針是否通暢。

2.3嚴格無菌操作

進行靜脈留置針操作時，首先應選擇血管，止血帶扎在距穿刺點10～15 cm處，充分充盈肢體遠端靜脈［3］。對穿刺皮膚采用適宜量的碘伏做直徑＞8 cm的消毒，穿刺應在消毒液干燥后進行，避免消毒劑進入血液循環而對血管產生化學刺激作用，有效避免穿刺點周圍出現短期紅腫硬結［4］。穿刺完畢用記號筆注明置管日期在無菌敷貼上。連續輸液者應遵照無菌原則每天更換1次輸液器。

2.4輸液前后及其輸液過程中的護理管理

護士應按要求在每次輸液前后應檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛及硬化，發現異常及時拔除導管，給予對癥處理，妥善固定留置針延長管，囑病人穿寬松衣服，避免活動時衣服摩擦引起針管移位。同時，穿刺部位上方衣服勿過緊。輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，再次輸液時，用安爾碘消毒硅膠接頭，常規排液插入頭皮針，妥善固定［5］。穿刺側肢體避免下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。輸液過程中，患者可能因為輸液速度過快或藥物刺激產生不良反應。所以輸液期間加強監測，穿刺部位一旦發生滲血、滲液、紅腫、發炎狀況，應立即拔管，根據患者自身情況及時處理，防止意外情況發生。

3　討論

以上分析可以看出，要有效避免或減少皮下血腫和液體滲漏的發生，護士應熟練掌握輕、穩、準的穿刺技術，根據血管實際情況把握好進針角度，妥善固定導管，并加強穿刺部位觀察及護理，提高穿刺成功率。導管堵塞時，切記不用注射器推注，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥發生。為預防堵塞的發生，應采用回抽的方法。關鍵在正壓封管，采用連續、不間斷、邊推邊逆轉式退出針頭，一手推一手卡住留置針的夾子，這避免了血液返流造成針頭堵塞，從而延長留置時間。為防止血栓形成，護士應合理有計劃地使用血管，避免反復在同一部位進行穿刺。要預防靜脈炎的發生，護士應選擇合適的穿刺部位和靜脈，以粗直豐富無靜脈瓣避開關節的血管為宜。盡量避開在下肢靜脈穿刺，如果不可避免在下肢輸液時，可抬高下肢20°～30°，并給予熱敷，減輕藥物對下肢的刺激。要選擇較小型號的針頭，留置時間規定為3～5 d。可持續濕敷具有高滲作用的50%硫酸鎂溶液，促使細胞脫水以消除局部水腫，提高血管充盈度以暢通血液循環，減少血管痙攣以修復血管內皮細胞。靜脈血管要有計劃地合理使用，積極采取熱敷等預防靜脈炎和減輕局部疼痛等癥狀的護理措施。一旦發生嚴重靜脈炎，除采取藥物外敷和理療措施外，必要時可靜脈輸注抗菌藥物，避免全身感染的發生。

靜脈留置針在臨床應用的越來越廣泛，其材料柔韌性好，可隨著血管的走向進行彎曲，對患者的血管損傷小，刺激小，減輕患者反復扎針帶來的痛苦［6］。然而在留置針使用過程中也出現相應并發癥，這需要護士加強巡視、提高穿刺技術、進行積極有效的宣傳教育，以降低靜脈留置針并發癥的發生率。護士必須采取措施加強防范和學習靜脈留置針并發癥，有效避免和減少并發癥的發生，不斷提高治療水平。

［1］李小寒.尚少梅.基礎護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006.

［2］殷磊.護理學基礎［M］.北京：北京衛生出版社，2002.

［3］封宇飛，裴藝芳，倪倩.靜脈輸液技術發展沿革［J］.臨床藥物治療雜志，2014，12（6）：11-15.

［4］李小燕，劉洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35（5）：300-301.

［5］季軍.靜脈留置針的臨床觀察及護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2005，13（1）：32.

［6］楊艷.使用靜脈留置針護理問題及預防［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（9）：82-83.

Prevention of Vein Detained Needle Complications and Its Nursing Management

LI Xiao-yun
Baicheng Central Hospital，Baicheng，Jilin Province，137000 China

In the use course of vein detained needle，the nurse should evaluate and adopt the positive nursing management measures to prevent the occurrence of complications such as the puncture site infection，liquid leakage，phlebitis，venous thrombosis，ecchymoma，catheter obstruction，catheter exfoliation and intra-ductal retention of blood returning，at the same time，the nurses should be strict with the sterile operation，do a good job in health education and nursing management work before and after transfusion and in the transfusion and indwelling catheter periods，improve the puncture technology，enhance the patrol，relive the patient's pains，exploit the advantages of vein detained needle，and constantly improve the treatment level by nurse-patient cooperation prevention and controlling the occurrence of complications.

Vein detained needle；Complication；Prevention；Nursing management

R472

A

1672-5654（2016）10（a）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.144

李曉云（1972.2-），女，吉林白城人，專科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

（2016-07-02）