急性腎衰竭的臨床護(hù)理分析

徐偉玲

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急性腎衰竭的臨床護(hù)理分析

徐偉玲

【摘要】目的 探討急性腎衰竭患者的臨床護(hù)理方法。方法 對36例急性腎衰竭患者的臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)臨床護(hù)理其中32例腎功能逐漸恢復(fù)，痊愈出院，4例需要長期接受血液透析。結(jié)論 通過對急性腎衰竭的患者的護(hù)理恢復(fù)腎功能，維持正常的體液和電解質(zhì)平衡，焦慮減少，依從并理解繼續(xù)隨訪監(jiān)測的必要性。

【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭；護(hù)理方法

腎衰竭是腎功能的部分或完全損害，腎衰竭分為急性和慢性。急性腎衰竭患者不能恢復(fù)，遷延為慢性腎衰竭。對急性腎衰竭去除病因，控制體征和癥狀，在腎恢復(fù)期阻止并發(fā)癥的發(fā)生。選取2014年6月～2015年6月收治的急性腎衰竭患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的急性腎衰竭患者36例，其中男24例，女12例，年齡37～59歲，平均年齡（46±3.5）歲。腎衰竭分期：腎前性腎衰竭18例，腎實(shí)質(zhì)性腎衰竭12例，腎后性腎衰竭6例。

1.2方法

治療前，首先確定是否有充足的血容量和心排血量是否足以確保腎的灌注量。利尿治療通常和擴(kuò)充血容量一起預(yù)防體液過多，如果急性腎衰竭已經(jīng)確定，強(qiáng)制輸液和利尿是無效的。甚至是有害的，也許有必要進(jìn)行保守治療直到腎功能改善［1］。急性腎衰竭的治療一般趨勢是早期開始并經(jīng)常透析，以使癥狀最小化，預(yù)防并發(fā)癥［2］。持續(xù)的腎替換療法在技術(shù)上類似于血液透析可逐漸去除過多的液體和溶質(zhì)，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定、伴輕到中度急性腎衰竭且體液負(fù)荷過重的患者是較好的選擇。

2　護(hù)理方法

2.1預(yù)防

由于病死率高，急性腎衰竭的預(yù)防很關(guān)鍵，主要針對：（1）識別和監(jiān)控高發(fā)人群；（2）避免暴露于工業(yè)化學(xué)制品及腎毒素藥物；（3）預(yù)防長期低血壓和血容量減少。在醫(yī)院，急性腎衰竭的高危因素是高齡、大面積的外傷、大面積燒傷、心力衰竭、產(chǎn)科并發(fā)癥或由于高血壓或糖尿病引起的腎功能不足。

2.2密切觀察患者的出入量及液體和電解質(zhì)平衡

必須評估和記求由于嘔吐、腹瀉和出血丟失的液體。

2.3迅速補(bǔ)充大量丟失液體

補(bǔ)充液體有助于預(yù)防與外傷、燒傷和大范圍手術(shù)有關(guān)的缺血性腎小管損害，出入量的記錄和患者的體重對體液狀態(tài)提供有價值的信息［3］。

2.4對癥護(hù)理

2.4.1水腫由攝入或補(bǔ)液量過多尿量少所致。因此應(yīng)嚴(yán)格控制入液量。準(zhǔn)確測量記錄24 h出入液體量：尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、透析超濾量等為液量。攝入的所有食物的含水量、補(bǔ)液量為液量。一般前一天的出液量加以500 ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量。定時測體重和腹圍，觀察水腫消長情況。不宜過快補(bǔ)液，防止心力衰竭和加重水腫［4］。防止皮膚破損與感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理。協(xié)助患者每2 h翻身一次，避免皮膚壓力傷發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。

2.4.2高鉀血癥嚴(yán)格限制含鉀藥物和食物的攝入。盡量避免食用蘑菇、榨菜、海帶、菠菜、堅(jiān)果、桃子、香蕉、紅棗等含鉀高的食物。并食用交換樹脂15～20 g，每日3次口服。當(dāng)血鉀＞6.5 mmol/L時，心電圖出現(xiàn)典型變化，給予10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、50%葡萄糖+胰島素、11．2%乳酸鈉靜脈注射以及行血液透析［5］。

2.5用藥護(hù)理

大強(qiáng)度的利尿治療對由于任何原因引起的體液負(fù)荷過重的患者可引起腎血管灌注不足。必須及時發(fā)現(xiàn)和治療鏈球菌感染，堅(jiān)持抗生素治療對去除感染源和預(yù)防并發(fā)癥如急性鏈球菌感染后腎小球性腎炎和風(fēng)濕性心臟病很關(guān)鍵。服用腎毒性藥物的個體必須監(jiān)控腎功能，高危患者應(yīng)慎用腎毒性藥物。

對于需要進(jìn)行靜脈注射腎毒性造影劑對照顯影的診斷試驗(yàn)的患者，需提前給予乙酰半胱氨酸或碳酸氫鈉治療，以減少造影劑誘導(dǎo)性腎病［6］。在少尿和多尿期采取緊急措施保持體液和電解質(zhì)平衡，這包括準(zhǔn)確記錄出入量和每日稱體重。護(hù)士必須知道血容量過多（在少尿階段）或血容量過少（多尿階段），K+和Na+紊亂和急性腎衰竭其他電解質(zhì)失衡的癥狀和體征。由于感染是急性腎衰竭死亡的主要原因，嚴(yán)格的無菌技術(shù)很關(guān)鍵［7］。呼吸并發(fā)癥尤其是肺炎可以預(yù)防，護(hù)士可通過濕化氧氣（O2），幫助翻身，咳嗽，深呼吸和活動等措施來幫助患者維持有效通氣。應(yīng)采取皮膚護(hù)理和其他措施預(yù)防壓瘡，因?yàn)榛颊咄鶗l(fā)生水腫和肌力減弱，口腔護(hù)理對預(yù)防口腔炎重要。

2.6預(yù)防感染

保持皮膚清潔，避免皮膚損害，保護(hù)水腫皮膚，指導(dǎo)患者抬高水腫部位。減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮［8］。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持口腔清潔。有置導(dǎo)尿管者每天會陰擦洗2次，遵醫(yī)囑給予對腎臟無毒性的抗菌藥物治療。

3　健康教育

一旦腎功能恢復(fù)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)治療和有規(guī)律的評估腎功能的重要性。指導(dǎo)患者了解腎疾病復(fù)發(fā)的體征和癥狀，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防急性腎衰竭復(fù)發(fā)的措施。

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Clinical Nursing of Acute Renal Failure

XU WeilingTraditional Chinese Medicine Hospital of Shangzhi City，Shangzhi 150600，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical care of acute renal failure patients． Methods 36 cases of acute renal failure in patients with clinical care methods were analyzed． Results 32 cases of clinical care where renal function gradually recovered，cured，4 cases require long-term hemodialysis． Conclusion Patients with acute renal failure recovery of renal function care to maintain normal fluid and electrolyte balance，anxiety reduction，compliance and understanding of the need for continued follow-up monitoring．

【Key words】Acute renal failure，Nursing method

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．162

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0216-02

作者單位：150600 黑龍江省尚志市中醫(yī)醫(yī)院