131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的臨床價值分析

康　健　張會勇

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131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的臨床價值分析

康健張會勇

【摘要】目的 分析131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的臨床價值。方法 隨機選取48例甲狀腺乳頭狀癌轉移灶患者，對患者采取131I治療。結果48例患者臨床治療總有效率85．4%。隨訪至2015年12月，未出現腎功能異常情況，無嚴重消化道反應、脫發、喉頭水腫等并發癥，個別患者出現乏力、惡心嘔吐、白細胞輕微降低等癥狀，未影響治療。結論131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶效果顯著，不良反應少。

【關鍵詞】131I；甲狀腺乳頭狀癌；轉移灶

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤常見類型，起病緩慢，進展慢，多被誤診為良性病變［1］。甲狀腺乳頭狀癌轉移灶多發生在頸部淋巴結和肺部，預后良好，10年生存率高。但合并遠端轉移者生存率降低［2］。131I是臨床治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的常用藥物，取得一定效果。本文就對甲狀腺乳頭狀癌轉移灶患者采取131I治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中48例甲狀腺乳頭狀癌轉移灶患者在2010年1月～2015年6月到我院就診，患者均符合甲狀腺乳頭狀癌轉移灶診斷標準［3］；患者近期1個月未服用影響碘攝入藥物；患者術前或術中發現轉移灶；無肝腎功能障礙、凝血機制異常者；患者均知情此次研究并簽署了研究同意書；男16例，女32例；患者均行甲狀腺全切除術聯合淋巴結清掃術；淋巴結轉移病灶31例，肺部轉移灶15例，骨轉移灶2例。

1.2治療方法

患者治療前停止左旋甲狀腺素服用，注意低碘飲食，做頸部超聲、X線平片、CT等輔助檢查，患者口服固定劑量131I，頸部淋巴結轉移者口服4.44 GBq131I，肺轉移者口服131I 5.55 GBq，骨轉移者口服7.4 GBq131I。患者口服5～7 d后做131I全身顯像掃描，定時檢查外周血象、肝腎功能和甲狀腺激素水平。常規測定患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）。

1.3效果判定［4］

臨床治愈：甲狀腺乳頭狀癌轉移灶消失，禁碘4周后，Tg不超過2 ng/ml；有效：甲狀腺乳頭狀癌轉移灶縮小，Tg含量降低；無效：甲狀腺乳頭狀癌轉移灶無變化或增加。

2　結果

48例甲狀腺乳頭狀癌轉移灶患者經131I治療，臨床治愈7例，有效34例，無效7例，治療總有效率85.4%。患者隨訪至今，未出現腎功能異常情況，無嚴重消化道反應、脫發、喉頭水腫等并發癥，2例患者乏力，3例惡心嘔吐，1例白細胞輕微降低未影響治療。

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見類型，臨床多通過外科手術方案，切除病灶，緩解患者臨床癥狀。甲狀腺乳頭狀癌轉移灶多為頸部淋巴結和肺部淋巴結，嚴重者會出現骨轉移。頸部淋巴結、肺部淋巴結轉移患者生存率較高，預后良好，而轉移者生存率則會降低。

自131I應用于分化型甲狀腺癌治療，轉移灶消失后，131I成為治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的主要藥物［5］。131I是由核反應堆生成的放射性核素，能夠產生兩種β、γ射線。通常甲狀腺濾泡細胞及功能性轉移灶能夠產生碘離子，促使甲狀腺激素的釋放［6］。殘留甲狀腺及甲狀腺癌轉移灶內，會存在大量131I攝取，131I釋放的β射線會對術后殘留的甲狀腺組織及甲狀腺癌轉移灶產生破壞作用，促使殘余組織纖維化或鈣化［7］，導致甲狀腺乳頭狀癌轉移灶腫瘤細胞凋亡。131I釋放的γ射線能夠協助體外各種檢查儀器對甲狀腺癌患者甲狀腺殘留組織進行診斷，明確轉移灶位置及殘留情況，判斷患者預后。在此次研究中，48例患者治療總有效率85.4%。患者隨訪至2015年12月，未出現腎功能異常情況，無嚴重消化道反應、脫發、喉頭水腫等并發癥。說明對甲狀腺乳頭狀癌轉移灶患者采取131I治療，能夠提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀。

據相關資料［8］顯示，甲狀腺癌術后轉移患者早期轉移灶內存在131I攝取，但2～4個療程后患者轉移灶分化，而無法聚碘，究其原因主要是機體內鈉碘轉運體（NIS）功能喪失所致。因此臨床采取131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶時，若腫瘤屬于失分化腫瘤，缺乏131I聚集能力，因注意恢復患者NIS表達能力，促使攝碘聚集能力的恢復并提高，以此提高患者治療效果。通常采用131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶或復發灶指征：（1）殘留甲狀腺組織完全去除，無法用手術切除復發灶或轉移灶，131I顯像病灶濃聚131I；（2）131I顯像陰性，TG含量增加，可根據經驗性治療。

參考文獻

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［2］ 張義，劉敬霞，高志云，等． 131I治療分化型甲狀腺癌的臨床觀察［J］． 河北醫藥，2014，36（10）: 1523-1524．

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［4］ 段小凱，秦貴軍． 優甲樂聯合131碘治療甲狀腺乳頭狀癌術后的臨床療效分析［J］． 中國美容醫學，2012，21（08X）: 220-221．

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［8］ 史曉云． 131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉移灶的療效評價和生存分析［J］． 中國傷殘醫學，2015，23（17）: 76-77．

Clinical Value of131I in the Treatment of Metastatic Lesions of Papillary Thyroid Carcinoma

KANG JianZHANG HuiyongDepartment of Endocrine and Tumors，People's Hospital of Dongliao Country，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of131I in the treatment of metastatic thyroid papillary carcinoma． Methods 48 cases of papillary carcinoma of the thyroid gland were randomly selected，and the patients were treated with131I． Results The total effective rate was 48 in 85．4% patients． Up to Dec 2015，did not appear abnormal renal function，no complications such as serious gastrointestinal reaction，alopecia，laryngeal edema，individual patients appeared fatigue，nausea and vomiting，white blood cells slightly decreased symptoms，did not affect the treatment． Conclusion131I in the treatment of thyroid papillary carcinoma metastasis has significant effect，less adverse reactions．

【Key words】131I，Papillary thyroid carcinoma，Metastasis

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．065

【中圖分類號】R977

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0090-02

作者單位：136200 遼源市東遼縣人民醫院內分泌腫瘤科