兒童急性腎小球腎炎的臨床診治分析

趙小瑋　黃亦男　孫桂芳　趙　輝

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兒童急性腎小球腎炎的臨床診治分析

趙小瑋黃亦男孫桂芳趙輝

【摘要】目的 對兒童急性腎小球腎炎的臨床診治方法進行分析和討論。方法 收取2012年我院收治的23例急性腎小球腎炎兒童患者的臨床資料，對其進行回顧與分析。結果 所有23例患者中，20例患者按急性腎炎常規處理后達到臨床緩解，3例具有嚴重臨床表現經腎活檢證實伴有嚴重病理改變者經糖皮質激素治療后達到臨床緩解。結論 急性腎小球腎炎對兒童患者的傷害比較大，早期的診斷和治療能有效縮短治療時間，達到滿意的治療效果。

【關鍵詞】兒童急性腎小球腎炎；診治；分析

急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是一類由多種病因所致的急性起病，以水腫血尿、少尿和高血壓為主要表現的臨床綜合征，常稱為急性腎炎綜合征［1］。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年我院共收治23例急性腎小球腎炎兒童患者，其中男性患者14例，女性患者9例，年齡5～12歲，平均年齡（7±1）歲，病程1～10 d，平均病程（6±1）d。

1.2方法

急性腎小球腎炎為自限性疾病，治療原則主要是清除殘余病灶、對癥治療、預防并發癥和保護腎功能。

1.2.1一般治療一般病例不需臥床，重者臥床1～2周，至水腫消退、肉眼血尿消失和血壓正常。飲食和水攝入量。急性期有少尿、水腫和高血壓者應限鹽、限水，水攝入量以不顯性失水加尿量［2］。氮質血癥者限蛋白，優質動物蛋白0.5 g/（kg?d），以滿足熱卡需要。清除殘余病灶，青霉素治療10～14 d。青霉素過敏者選用紅霉素。

1.2.2對癥治療利尿是治療的重點。經控制水鹽攝入量但水腫仍無改善時，輕癥可用氫氯噻嗪，重癥用袢利尿劑呋塞米。降壓需注意休息、限鹽、利尿，無效時給予降壓藥。首選硝苯地平。嚴重者可用利血平。但該藥可致心動過緩，需注意監測。

1.2.3嚴重病例的治療高血壓腦病予吸氧、止驚、降壓和減輕腦水腫治療。硝普鈉快速有效。不良反應主要有惡心、嘔吐、頭痛、肌痙攣和低血壓等。用藥過程中必須密切監測血壓、心率以及藥物毒性作用和不良反應［3］。溶液用前4 h內配制，輸液系統需避光。有驚厥時予以地西泮0.3 mg/kg靜脈注射，減輕腦水腫可用靜脈注射高張葡萄糖或呋塞米利尿治療。嚴重循環充血嚴格限鹽利尿治療，發生肺水腫者用硝普鈉，必要時腹膜透析或血液透析治療。急性腎衰竭需積極限制水鹽攝入量，保證熱量，低優蛋白飲食，維持水、電解質平衡，高血容量時積極利尿、降壓治療，必要時行透析。

2　結果

所有23例患者中，20例患者按急性腎炎常規處理后達到臨床緩解，3例具有嚴重臨床表現經腎活檢證實伴有嚴重病理改變者經糖皮質激素治療后達到臨床緩解。

3　結論

細菌、病毒、真菌、鉤端螺旋體、立克次體和瘧原蟲均可致急性腎炎，最常見的為A組β溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，因感染部位不同而細菌類型不同，咽部感染常為12型，皮膚感染常為49型［4］。急性腎小球腎炎主要為循環免疫復合物病。機體感染鏈球菌后對某些抗原成分產生抗體，形成了循環免疫復合物，沉積于腎小球基底膜上皮側，在局部激活補體系統產生炎癥反應，引起腎小球基底膜斷裂，血液成分漏出毛細血管，產生血尿、蛋白尿和白細胞尿等［5］。同時，參與炎癥反應的細胞因子刺激腎小球內皮細胞和系膜細胞增生，造成毛細血管腔狹窄，腎小球濾過率降低，尿量減少，水鈉潴留，表現為水腫、血容量增多和高血壓等，嚴重者出現腎衰竭。

光鏡下典型病變為毛細血管內增生性腎小球腎炎，表現為腎小球內皮細胞和系膜細胞增生，系膜基質增多，中性粒細胞浸潤，毛細血管管腔變窄［6］。嚴重者腎小囊壁層細胞增生形成新月體。電鏡下典型表現為基底膜上皮細胞下“駝峰狀”電子致密物沉積。臨床表現的起病年齡5～10歲多見。前驅感染多發生于呼吸道感染后1～2周，部分病例發生在皮膚感染后2～3周。典型表現有水腫，常為首發癥狀，多為非壓凹性，病初晨起見于眼瞼，漸發展至下肢或全身。少數可出現胸水或腹水。尿量減少，與水腫相伴隨。血尿，可表現為肉眼血尿或鏡下血尿。

急性期血容量增大血液稀釋可致輕、中度貧血，浮腫消退后可恢復。根據原發感染灶存在與否，白細胞可正常或增高［7］。血沉增快，尿沉渣鏡檢可見紅細胞、白細胞、上皮細胞、透明及顆粒管型，疾病早期白細胞較多，恢復期以紅細胞為主。尿蛋白定性（+）～（++），多為非選擇性蛋白尿。呼吸道或皮膚病灶細菌培養可發現鏈球菌感染。鏈球菌感染后機體對菌體成分產生多種抗體，通過血清抗體檢測法判斷是否曾有鏈球菌感染。90%左右的患兒起病2周內血清補體C3下降，6～8周恢復。如持續低下需考慮其他腎小球性疾病，如膜增殖性腎小球腎炎。

診斷要點為起病前1～3周有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史。表現為血尿、尿量減少、水腫和高血壓。尿常規檢查有紅細胞、白細胞、紅細胞管型和不同程度蛋白尿。血補體C3動態變化，8周內恢復。有鏈球菌感染證據。鑒別診斷需注意急性腎小球腎炎是一類多病因所致的臨床綜合征，急性腎小球腎炎需和下列疾病鑒別［8］。其他病原感染后腎小球腎炎，除溶血性鏈球菌外，其他細菌、病毒、支原體感染也可表現為急性腎小球腎炎，病史及血清學檢測有助鑒別。其他原發性腎炎，IgA腎病、膜增生性腎炎也可表現急性腎炎，但與APSGN不同，IgA腎病多以血尿為主，少見水腫和高血壓，且病情反復發作；膜增生性腎炎蛋白尿明顯，病情較少自愈，慢性病程，血補體C3持續降低，必要時行腎活檢鑒別。

參考文獻

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Diagnosis and Treatment of Children With Acute Glomerulonephritis

ZHAO XiaoweiHUANG Yi’nanSUN GuifangZHAO HuiThe Second Hospital of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

【Abstract】

Objective The clinical diagnosis and treatment of children with acute glomerulonephritis are analyzed and discussed． Methods Charged in 2012 in our hospital clinical data in pediatric patients with acute glomerulonephritis in 23 cases，its review and analysis． Results All 23 patients，20 patients with acute nephritis after conventional treatment according to achieve clinical remission，3 cases with severe clinical manifestations confirmed by biopsy with severe pathology who after glucocorticoid therapy achieved clinical remission． Conclusion Patients with acute glomerulonephritis harm to children is relatively large，the early diagnosis and treatment can effectively shorten the treatment time，to achieve a satisfactory therapeutic effect．

【Key words】Children with acute glomerulonephritis，Treatment，Analysis

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．037

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0053-02

作者單位：161006 齊齊哈爾市第二醫院