布魯氏菌病規范化治療管理現狀研究

顏偉濱州市疾病預防控制中心傳染病防制科，山東濱州　256600

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布魯氏菌病規范化治療管理現狀研究

顏偉
濱州市疾病預防控制中心傳染病防制科，山東濱州256600

［摘要］目的開展布病患者規范化治療管理現狀調查，為科學防治布病提供科學依據。方法分析2013年濱州市布病臨床治療方案及預后情況。結果2013年濱州市共報告布病病例178例，發病率4.58/10萬，與2012年（115例）相比上升54.78%。此次共調查2013年1月—2013年8月病例共124例，實際調查108例，其中門診病例13例，住院病例95例。采用兩類及以上藥物聯合治療64例，占80.0%（64/80），16例采用單藥治療，占20.0%。聯合治療方案前3位為：利福霉素類+多西環素+左氧氟沙星15例，利福霉素類+頭孢類10例，利福霉素類+左氧氟沙星8例。95例住院病例常用藥物前五位依次為利福霉素鈉53例，左氧氟沙星39例，多西環素33例，利福平30例，頭孢類26例；13例門診患者應用利福平9例，左氧氟沙星3例，復方新諾明和鏈霉素各2例、四環素1例。108例布病患者中104例經治療后痊愈，僅4例患者仍有發熱、乏力、多汗，其中1例有髖關節疼痛而喪失勞動能力。結論當前各醫療機構基本能夠遵循早期、聯合、足量、足療程的用藥原則，疾控機構應進一步做好布病患者全療程服藥管理工作，減少自行停藥現象的發生。

［關鍵詞］布魯氏菌病；規范化治療；現狀研究

布魯氏菌病（brucellosis，簡稱布病）是由于機體感染布魯桿菌所導致的人獸共患的傳染-變態反應性疾病，對人類的健康和生活造成嚴重的危害［1-2］。目前，醫學界較為關注的課題是及時治愈急性期布病，防止病情遷延，發展為慢性布病［3］。該研究采用描述流行病學方法對濱州市布病的臨床治療及管理方案情況進行分析，為科學防治布病提供科學依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2013年8月通過中國疾病預防控制系統報告的布病病例。納入標準：①所有患者均有流行病學接觸史、臨床癥狀和血清學實驗診斷結果；②所有患者均為首次診斷為布病，且為急性期發病。剔除標準：①診斷不明確的患者；②無法取得聯系的患者；③不能提供完整資料的患者；④2013年前報告的布病患者或臨床診斷發展為慢性期的患者。

1.3調查方法

此次調查采用回顧性調查分析的方法，調查布病患者自診斷時間開始后半年時間的治療情況。①查閱布病病例流行病學個案調查表，獲取布病病例一般資料及診斷治療情況等。②醫療機構調查。根據已獲取的布病病例名單，通過查閱布病患者病案的方式，收集布病病例住院期間治療情況，包括病人的基本資料、臨床表現、治療方案、并發癥、臨床療效及預后情況，填入自行設計的調查表。③訪談調查。采用面對面方式或電話訪談的方式對布病病例進行調查，收集布病患者診斷及治療過程、臨床療效、預后情況，填入自行設計的調查表。

1.4資料的整理和分析

利用Excel 2013軟件對相關數據進行整理，采用描述性分析方法對調查對象治療及預后情況進行分析。

2　結果

2.1一般情況

根據國家疾病監測信息系統數據顯示，2013年濱州市共報告布病病例178例，發病率4.58/10萬，與2012年（115例）相比上升54.78%。其中門診病例21例，住院病例157例，無死亡病例。該次調查2013年1月—2013 年8月病例共124例，其中9例不配合調查、7例失訪，實際調查108例。108例病例中，男77例，女31例，男女比例為2.5∶1；發病年齡為3～79歲，平均59歲，＜60歲60例，＞60歲48例；門診病例13例，住院病例95例；經治療后痊愈104例，4例布病病例復發或慢性化。

2.2住院患者治療用藥情況

95例住院患者，共獲得80例患者長期醫囑，給予利福霉素鈉53例，左氧氟沙星39例，多西環素33例，利福平30例，頭孢類26例，四環素9例，阿奇霉素3例，鏈霉素、阿莫西林、鹽酸甲氧普胺、慶大霉素各1例；采用單藥治療16例（20.0%），兩類藥物聯合治療30例（37.5%），三類藥物聯合治療31例（38.8%），四類藥物聯合治療3例（3.8%）。治療方案：單藥治療方案為利福霉素類（包括利福平和利福霉素鈉）11例，頭孢類2例，左氧氟沙星、阿奇霉素、甲氧普胺各1例；兩類藥物聯合治療方案為利福霉素類+多西環素7例，利福霉素類+左氧氟沙星8例，利福霉素類+頭孢類10例，左氧氟沙星+四環素2例，左氧氟沙星+多西環素、左氧氟沙星+阿奇霉素、阿奇霉素+鏈霉素各1例；三類藥物聯合治療方案為利福霉素類+多西環素+左氧氟沙星15例，利福霉素類+多西環素+頭孢類7例，利福霉素類+左氧氟沙星+四環素5例，利福霉素類+左氧氟沙星+頭孢類、多西環素+左氧氟沙星+頭孢類、左氧氟沙星+頭孢類+慶大霉素、左氧氟沙星+頭孢類+四環素各1例；四類藥物聯合治療方案：利福霉素類+多西環素+左氧氟沙星+頭孢類2例，其次為利福霉素類+頭孢類+四環素+阿莫西林1例。

2.3門診患者治療用藥情況

13例門診患者應用利福平9例，左氧氟沙星3例，復方新諾明和鏈霉素各2例、四環素1例；采用單藥治療9例，兩類藥物聯合治療4例。治療方案：單藥治療方案為利福平6例，復方新諾明2例，鏈霉素1例；兩類藥物聯合治療方案為利福平+左氧氟沙星2例，利福霉平+四環素、左氧氟沙星+鏈霉素各1例。

3　討論

布魯桿菌侵入機體后，可以導致全身網狀內皮系統增生，同時伴有多系統的損害，包括菌血癥、毒血癥、神經、循環、生殖以及免疫等，導致患者的勞動能力喪失，甚至成為部分地區制約經濟發展的主要因素［4］。近年來濱州市人間布病疫情持續快速上升，給人民生命安全帶來危害。2013年濱州市共報告布病病例178例，發病率4.58/10萬，與2012年（115例）相比上升54.8%，位居全省第1位。

布病的治療應以早期、聯合、足量、足療程用藥為主要的原則，必要時可以適當延長療程，以防止病情復發或轉為慢性，治愈率較高，可達80%［5］。該研究結果顯示，采用兩類及以上藥物聯合治療64例，占80.0%（64/ 80），但仍有16例采用單藥治療，占20.0%。目前布病的治療仍以抗菌治療為根本治療，涉及磺胺類、四環素類、利福霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類和頭孢類等［6-7］。該研究結果顯示，住院病例常用藥物依次為利福霉素鈉，左氧氟沙星，多西環素，利福平和頭孢類，而門診患者常用藥物為利福平和左氧氟沙星。利福霉素鈉可以與菌體依DNA的RNA多聚酶β亞單位牢固的結合，導致細菌RNA的合成受到抑制，防止該酶與DNA連接，可以使得RNA的轉錄和蛋白質的合成受到阻斷，對細胞內以及細胞外細菌均有較強的殺菌作用［8］。左氧氟沙星是奎諾酮類抗菌素，抗菌譜廣、抗菌作用強、安全性較高，進入吞噬細胞后，可殺滅侵入機體網狀內皮系統吞噬細胞內的布氏菌，阻斷慢性肉芽腫的形成，是目前治療急性布病的較為理想的抗菌素［9］。多西環素對革蘭氏陰性菌比較敏感，在低濃度時即有明顯的抑菌作用，高濃度時有較強的殺菌作用。

該研究結果顯示，108例布病病例104例經治療后痊愈，僅4例患者仍有發熱、乏力、多汗，其中1例有髖關節疼痛而喪失勞動能力。這4例患者均為住院病例，均為出院后未能繼續規律用藥導致復發。可見，布病的治療并非要住院治療，只要遵循早期、聯合、足量、足療程用藥原則，患者居家治療同樣能夠取得滿意的療效［10］。但由于濱州市布病80年代以后發病率較低，醫務工作者特別是基層人員對布病的識別能力較差，這就導致布病患者因診斷不及時而延誤治療。因此，應進一步加強醫療技術培訓，提高臨床診療水平；進一步做好布病的全療程服藥管理工作，減少自行停藥現象的發生，降低布病慢性化，減輕疾病危害。

［參考文獻］

［1］楊麗，寇增強，畢振旺，等.山東省2004—2012年布魯氏菌病時空分布特征分析［J］.中華流行病學雜志，2014，35（8）：925-929.

［2］劉子琪，王培玉，張學英，等.赤峰市2007—2014年人間布魯菌病疫情態勢分析［J］.中國醫藥導報，2015，12（23）：63-66.

［3］孔賀，王淑霞.頭孢噻肟鈉與阿奇霉素治療急性期布魯氏菌病臨床效果觀察［J］.中國民族民間醫藥，2012，21（23）：34-35.

［4］宮愛民，燕海霞，許朝霞，等.布魯桿菌病的臨床特征分析［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2010，37（1）：16-18.

［5］武英俊，趙文星，李海龍，等.對人間布魯氏菌病治療效果影響因素的分析與思考［J］.醫學動物防制，2012，28（2）：226.

［6］鄒洋，馮曼玲，王非，等.布氏桿菌病藥物治療現狀分析［J］.中國全科醫學，2012，15（20）：2332-2335.

［7］高輝，張風英，張雪純，等.中西醫結合治療布魯氏菌病療效觀察［J］.疾病預防控制通報，2012，27（5）：90-91.

［8］曲長春，武坤莎，錢起龍，等.利福霉素鈉聯合多西環素治療急性布氏桿菌病療效觀察［J］.傳染病信息，2006，19（4）：214-216.

［9］李麗紅，田廣盈.左氧氟沙星治療急性布氏菌病的臨床觀察［J］.錦州醫學院學報，2004，25（2）：71-72．

［10］李旭，何戰英，王小梅，等.2013年北京市布魯氏菌病調查結果分析［J］.實用預防醫學，2015，22（10）：1215-1217.

Study on the Management Standardization of Treatment Status of Brucellosis

YAN Wei
Department of infectious disease prevention and control in Binzhou Center for Disease Control and Prevention，BinZhou，Shandong Province，256600 China

［Abstract］Objective To investigate therapeutic status of brucellosis patients，and to provide a scientific basis for prevention and control of brucellosis. Methods The clinical treatment and prognosis of brucellosis in Binzhou city in 2013 were analyzed.Results Binzhou City reported a total of 178 cases of brucellosis in 2013，incidence rate was 4.58/10 million.Compared with the 115 cases in 2012，it was increased of 54.78%. A total of 124 cases were investigated from August 2013 to January 2013.108 cases were investigated，13 cases were out of hospital，95 cases were in hospital.There was 64 people used two kinds of medicine combined treatment，accounting for 80%（64/80）.16 people used a single drug treatment，accounting for 20%.The top 3 of the combined treatment options：15 cases of rifamycin + doxycycline + levofloxacin，10 cases of rifamycin + cephalosporins，8 cases of rifamycin + levofloxacin. 95 cases of hospitalized cases commonly used drugs before five sequentially for rifamycin sodium（53 cases），levofloxacin（39 cases），doxycycline（33 cases）rifampicin（30 cases），cephalosporins（26 cases）.13 outpatients used rifampicin（9 cases），levofloxacin（3 cases），compound sulfamethoxazole and streptomycin tetracycline（2 cases），tetracycline（1 cases）.Among the 108 cases of brucellosis patients，104 cases were cured after treatment.Only 4 cases of patients still have a fever，fatigue，sweating，including 1 case with hip pain and loss of ability to work. Conclusion The current medication principle of various medical institutions can follow early，with a full course. The institute of Disease control should do a good management job in the whole course of medication supervision，reduce the occurrence of self withdrawal.

［Key words］Brucellosis；Standardized treatment；Research status

［中圖分類號］R516.7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0035-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.035

［作者簡介］顏偉（1983-），男，研究生，主管醫師，主要從事傳染病防控方面的工作。

收稿日期：（2015-11-07）