臨床檢驗工作的問題分析

汪德宇

資陽市第三人民醫院（雁江區人民醫院），四川資陽641300

臨床檢驗工作的問題分析

汪德宇

資陽市第三人民醫院（雁江區人民醫院），四川資陽641300

目的該文針對臨床檢驗工作現狀存在的問題進行分析，為臨床提供參考的理論依據。方法該文是從設備、標本、試劑以及人為因素幾個因素分析存在的問題，并提出解決方法，對不合格標本給予注明，全面分析被檢者的用藥史，甄別標本的病理部分；熟練掌握各種檢測設備的保養、操作及故障排除，加強試劑管理，制定檢驗操作規程，一旦發現錯誤就要及時進行糾正。結果在臨床檢驗出現的誤差，事實上能夠采取上述方法進行消除，確保臨床檢驗結果的準確性。結論針對臨床檢驗工作中存在的問題，并有針對性采取解決措施，確保臨床檢驗結果的準確性，對預防疾病、診斷疾病及治療疾病，對評價病患者健康狀況等各個方面具有重大的作用。

臨床檢驗；問題分析；解決措施

21世紀是一個知識化時代，科學技術也快速發展起來，自然醫學科學也得到了十足的發展。對于現代醫學而言，實驗室診斷成為了醫學中比較重要的一部分，許多疾病都需要對患者進行全面檢查，診斷結果提供給醫師作為參考，有利于醫師做出正確的診斷，促使檢驗朝著自動化、機械化及簡易化的方向快速發展[1]。因此很多醫院都投資配備了高科技、高精度的實驗儀器設備，各個實驗室在選擇試劑上也朝著快速、簡便及性能穩定方向發展，極大提升了臨床檢驗工作的效率及檢測結果的可行度與準確性[2]。但是無論多么先進的實驗室和儀器設備，都必須要有人去操作、調試及保養，因此在檢測過程中必定因人為因素而影響測試結果，從而存在一定誤差，在檢驗工作中怎樣將人為因素所產生誤差降低到極致，就需要檢驗工作人員以科學、嚴謹的工作態度，在整個檢驗過程都要一絲不茍，嚴格依照操作規程進行實施，熟練掌握醫學檢驗技能，不斷提升檢驗數據科學性，降低或者杜絕認為因素所致的檢驗差錯[3]。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

從該院2016年1—8月收治患者中抽取1 008例為研究對象，將患者檢測結果當成分析資料，其中外科412例，內科596例，無效標本為331例。

1.2 方法

首先，準備好前期工作，分離331例無效標本，把其他的有效標本歸納整理，對情況相同標本進行歸類且標記；其次，分析統計結果，針對表現出來的問題進行解決。

1.3 統計方法

該文的檢驗結果數據通過SPSS 18.0統計學軟件分析與處理，計數資料以例數表示，進行χ2檢驗，P>0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 采集標本不符合要求

從醫學檢驗來看，標本采集不符合要求是影響檢驗結果的重要因素之一。產生誤差的主要原因在于：①標本采集操作不當，比如有一些采集者直接從患者輸液的手臂上抽血，從而稀釋了血液標本；采集完靜脈血之后還未將針頭拔掉就把血液注入到試管中，導致血標本發生溶血。②標本不合格，現在血液檢驗過程中，各個醫院基本上都采用了血細胞全自動分析儀、全自動生化分析儀進行檢測。只需要采集5 mL血就能夠進行肝功能、腎功能、血糖、蛋白等三十多項生化系列檢測，所以一旦采集的標本不合格，必然會影響檢驗結果數據的準確性與真實性。比如血常規檢驗如今采用了血細胞全自動分析檢測分析，就必須要使用到抗凝血，但是收集標本時沒有充分混合均勻，就可能會出現一些小凝塊，有一些連肉眼都看不見，但是小凝快就能夠讓血小板數、血細胞數減少[1]。③隨意使用抗凝劑，按照操作規范，在送檢血液標本時就應該將特定抗凝劑加入到血液標本中，但是實際操作中一些操作人員并沒按照實驗室要求添加，有一些操作人員雖然加入了抗凝劑，但是并沒有按照標本與抗凝劑的比例加入。比如血沉血的標本，依照比例血液：抗凝劑應該為4:1比例，但是現實中很多檢驗人員并沒有嚴格按照這個比例，或者加大血液量而降低了抗凝劑，導致血液凝固或者實驗的結果偏低，或者抗凝量多了而血液量少，從而血液稀釋而導致檢驗結果偏高[4]。④尿液標本送檢存在漏檢，在送檢一些特殊尿液標本時，檢驗者按照一般體檢對尿液送檢，極大提升了漏檢率，比如對糖腦病患者進行尿檢時，就要留取患者就餐后2 h的尿液，才能夠檢出糖尿病[5]。

2.2 試劑與設備引發的問題

雖然試劑和設備對檢驗結果影響并不大，但是在人為因素影響下，在實際檢測過程來看要對結果產生了一定的影響。

①檢驗人員操作不當；現在許多醫院都是不斷引入現代化的儀器設備，一些檢驗人員還不十分了解引入的儀器設備功能，而且更換試劑時甚至不依照說明書設置參數，有一些操作人員自認為自己有經驗，在操作過程中不按照參數，而是依據自己經驗檢驗，導致實驗結果發生系統性的誤差。②對儀器設備保養不當，從而導致檢驗結果存在差錯。③所用試劑和設備二者要求不符，從而對實驗結果造成影響。

2.3 人為因素引發的問題

事實上，無論結果多么精確都是由人來實施完成的，因此醫學就是投入再大資金購買現代化的儀器設備，但是人為因素對結果的影響依然存在。比如檢測人員把病患者的姓名搞錯，張冠李戴，拿錯病患者的標本；對同一個病患者的標本重復加樣；填寫檢驗報告時寫錯結果，并未對檢驗報告仔細核對，在檢測報告中還存在漏檢或者漏填寫現象；甚至還有一些檢驗人員為迎合臨床醫師一些片面思維，不尊重實況隨意改動檢測結果等等，這些不負責的態度都會影響結果[6]。

3 討論

3.1 解決標本不符合要求的方法

如果采集標本不符合要求，就必須要采取有效的解決措施降低檢測結果誤差。如果血液中有凝塊就不能再檢測，就需要重新取血，假如血液和抗凝劑比例不對就不能檢驗，需要重新取血，如果是乳糜血、嚴重溶血得出檢驗結果后都必須要注明。如果尿標本不新鮮或者加入了防腐劑標本進行尿液分析，最終結果存在異常，就要找病患者進行詢問，是不是服用了維生素C等對檢驗結果有影響的藥物，因有一些藥品及代謝產物可能影響結果，從而產生假陽性或假陰性[7]；堿性尿可能導致蛋白試紙發生假陽性，因此實施蛋白質實驗時就必須要注意pH值；一旦增高了尿蛋白濃度就會造成檢測結果發生假陰性，如果尿液中的熱不穩定，其中所含過氧化酶能夠讓紅細胞發生假陽性，而檢驗中送檢的糞便標本要具有膿液、黏液及血液的病理部分。

3.2 解決設備與試劑造成檢驗差錯的辦法

①加強儀器試劑的保管。醫院的各種試劑儀器都應該安排專人進行妥善維護與保管，而且檢驗人員必須要熟練掌握儀器設備的性能，測定方法及排除簡單的故障。②確保儀器設備正常運行。事實上，只有確保儀器設備時刻處于最佳運行狀態，才能夠確保檢測結果可靠、準確，因此加強儀器設備的保養與維護非常重要，醫院中就應該定期或者不定期維護、保養與校正，所儀器設備的所有附件及時檢查，尤其是各種管道等都必須要不定期清洗，防止一些試劑結晶、纖維蛋白粘附到管壁上，從而阻塞管道而影響檢驗結果的準確性[8]。③建立完善的儀器日常記錄。對于儀器日常的使用上，要建立完善的記錄、質控圖、質控記錄、維修記錄與故障機排除記錄，實況了解、掌握儀器設備運行狀況，做好儀器設備的養護與保養工作[2]。

3.3 解決人為因素問題的措施

對于人為因素產生的問題，檢驗人員就應該保持足夠的細心與耐心，如果是心理因素所造成的經驗差錯，就應該分析造成差錯的原因，從而提出合理的解決措施，還要進行改進、明確今后努力的方向。日常檢驗工作中要嚴格按照操作規程執行，臨床標本要三查三對，如果發現了可疑標本就要協調臨床科室查明原因[3]；對標本持有不同看法，就要及時和相關醫護人員溝通、及時復查防止漏掉。日常工作中發生的問題就要及時修正，并且分析問題的根源，防止再次發生同類的問題；檢驗人員還必須定期學習相關理論知識，培訓先進儀器設備的維護與操作，掌握國內外的先進醫學檢驗技術[9]。醫學檢驗進行疾病預防、治療、診斷與判斷預后，評價健康狀況等各個方面發揮巨大作用，檢驗結果可靠性直接關系著患者的生命，同時也對醫療費用投入產生影響，所以確保檢驗結果可信度，才能夠更好反映出檢驗對象的實況；檢驗工作人員就必須要加強自身修養，提高自身的業務素質，培養良好的醫風醫德，以科學、嚴謹的工作態度做好本職工作，加強和臨床上的合作與交流，和臨床醫生共同努力，進一步提高檢驗結果的可信性與準確性。

[1]呂越.如何解決臨床檢驗工作中的常見問題[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015（24）:4971-4972.

[2]路浩.臨床檢驗工作中常見誤差及解決方法分析[J].求醫問藥,2013（2）:355-356.

[3]王璽.臨床檢驗工作中的常見問題及解決對策[J].求醫問藥,2012（5）:602-603.

[4]鄧侃.如何解決臨床檢驗工作中的常見問題[J].醫學信息, 2010（4）:1013-1014.

[5]陳霞,劉明軍.如何解決臨床檢驗工作中的常見問題[J].中外醫療,2010（28）:181.

[6]王蘭.如何解決臨床檢驗工作中的常見問題[J].實用醫技雜志,2006（23）:4196-4197.

[7]王春光,馮之利.臨床檢驗工作中的常見問題及解決方法[J].才智,2011（21）:240.

[8]吳尚文.醫學臨床檢驗工作中的常見問題及解決對策[J].中外醫學研究,2013（5）:53.

[9]王新香,王淑香.淺談臨床檢驗工作中的幾個常見問題[J].實用醫技雜志,2008（12）:1614-1615.

Analysis of Issues of the Clinical Test Work

WANG De-yu
Ziyang Third People’s Hospital(Yanjiang District People’s Hospital),Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo analyze the issues in the clinical test work and provide theoretical basis for the clinic.MethodsThe issues were analyzed from equipment,specimen,reagent and human factors and the solutions were put forwards,and the unqualified specimen were signed,the medication history of the subjects was comprehensively analyzed,and the pathological section of specimens was identified,and the maintenance,operation and error exclusion of various test equipment were mastered expertly,and the reagent management was enhanced,and the test operation process was made,and once we found the mistakes,we should correct them in time.ResultsIn fact,the above methods could eliminate the clinical test errors thus ensuring the accuracy of clinical test results.ConclusionThe targeted solutions of issues in the clinical test work and ensuring the accuracy of clinical test results is of great significance to preventing the disease and diagnosis and treatment of diseases and evaluating the health condition of patients.

Clinical test;Issue analysis;Solutions

R446

A

1672-5654（2016）12（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.031

2016-09-22）

汪德宇（1976.5-），男，四川資陽人，大專，主管檢驗師，主要從事臨床醫學檢驗。