關于轉化式學習視角下的全科醫生人文素質教育研究*

皮 星， 劉國祥

(1 第三軍醫大學人文社科學院，重慶 400038，herryp@163.com；2 第三軍醫大學，重慶 400038)

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關于轉化式學習視角下的全科醫生人文素質教育研究*

皮 星1， 劉國祥2

(1 第三軍醫大學人文社科學院，重慶 400038，herryp@163.com；2 第三軍醫大學，重慶 400038)

從轉化式學習角度切入，討論了轉化式學習對于全科醫生人文素質教育的意義：能夠提高全科醫生的有效溝通技能；能夠增加全科醫生的團隊合作意識；能夠培養全科醫生批判性思維能力；能夠提升全科醫生的人文關懷精神。并分析了傳統全科醫生人文素質教育存在的主要問題，在此基礎上提出改進人文素質教育的措施：立足醫學人文素質要求，完善課程體系；著眼醫學人文知識建構，優化教學內容；強調醫學人文精神培塑，創新教學方法；重視醫學人文技能培養，改革考核方式。

轉化式學習；全科醫生；醫學人文；人文素質教育

隨著2010年《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》和2011年《關于建立全科醫生制度的指導意見》的頒布，全科醫生成為國家培養的重點。醫科大學作為培養全科醫生的重要基地，不僅要培養全科醫生的專業技能，更需要培育全科醫生的人文素質。因此，如何有效地培育全科醫生的人文素質，成為醫學教育改革的一個重要領域。本文從轉化式學習的角度切入，探討了轉化式學習對于全科醫生人文素質教育的意義，調查并分析了現有人文素質教育存在的問題，就改進全科醫生人文素質教育提出了一管之見。

1 轉化式學習對于培育全科醫生人文素質的重要意義

隨著現代醫學教育研究的深入，過去只關注人的生物意義層面的“生物醫學”教育模式，正在逐漸被關注人的社會屬性的“生物心理社會”醫學教育模式所代替，全科醫生人文素質教育已經回歸到比較重要的地位。對于如何有效開展全科醫生人文素質教育，中外學者進行了許多有益的研究，從2010年起，21世紀醫學衛生教育專家委員會，在《柳葉刀》雜志上，倡導推進第三波醫學教育改革，強調了醫學教育模式要圍繞“轉化式學習”進行變革。

所謂“轉化式學習”，即通過新的教育模式，來引導三個重要的轉化：從死記硬背式學習轉化為能夠整合信息的自主學習；從為專業文憑而學習轉化為通過有效的團隊合作來獲得核心競爭力；從不加批判地接受現有教育轉化為借鑒全球經驗來實現學習創新[1]。在醫學人文素質教育中，借鑒轉化式學習的理念和方法，可以更好地提升全科醫生的溝通技能和人文精神。具體地說，轉化式學習對全科醫生有以下幾方面的意義：

1.1 轉化式學習能夠提高全科醫生的有效溝通技能

轉化式學習要求全科醫生通過積極地獲取信息來自主學習，學會利用互聯網收集信息來學習。并且加強他們自身與同學、老師之間的溝通，如果沒有人際間有效溝通，沒有相互的學習，在利用互聯網學習時，就容易迷失在海量的信息中[2]。更為重要的是，在有效溝通技能的發展中，學會與人相處，不再把自己關在象牙塔之中，可以為今后工作所需要的醫患溝通能力打下良好的基礎[3]，而良好的醫患溝通能力，能夠促進更好地診療。

1.2 轉化式學習能夠增加全科醫生的團隊合作意識

轉化式學習要求全科醫生通過團隊合作的方式來發現問題、探尋知識。在當今互聯網時代，強調跨界合作發展。而現代醫學的發展，更是如此，越來越多的要求不同專業、學科的醫生合作[4]。因此，全科醫生必須從一開始就著眼如何以團隊合作的方式來學習，改變以往那種個體的單獨學習方式。在團隊合作中，學會如何在分歧中協商一致，學會如何分工協作，學會如何以集體方式快速高效地獲取知識和智慧[5]。為今后醫務工作和醫學研究，培養所需要的團隊合作意識和能力，能夠有效運用醫聯體的資源服務基層患者。

1.3 轉化式學習能夠培養全科醫生批判性思維能力

轉化式學習要求全科醫生培養批判性思維能力。過去主要是機械式、被動式學習[6]，學習是一種填鴨式的死記硬背，缺乏對知識的建構，沒有在大腦中優化和重組知識，是一種死的知識[7]。而轉化式學習要求全科醫生通過自主學習，主動地建構自己的知識體系。在全科醫生進行知識的自主建構過程中，能夠發展其系統性思維，培養其辯證思維能力，逐漸形成其批判性思維能力[8]。批判性思維能力一旦形成，使其能夠獨立、自主、高效地開展基層醫務工作。

1.4 轉化式學習能夠提升全科醫生的人文關懷精神

轉化式學習要求全科醫生學會合作學習，一方面是可以培養其合作的意識和能力[9]；另一方面可以培養學生尊重同學的習慣，并在醫學人文的深入學習中，升華為一種對生命的尊重[10]，發展成一種對患者的人文關懷精神，而不只是把合作的伙伴、患者作為一個冷冰冰的生物意義上的人。這種人文關懷精神一旦形成，可以形成一種救死扶傷的使命感，激發出今后學習和工作的熱情。

2 傳統全科醫生人文素質教育存在的問題

為深入了解全科醫生人文素質教育現狀，把握人文素質教育存在的問題，筆者對某醫科大學培養的全科醫生進行了問卷調查。對已經完成醫學人文類課程的全科醫生進行整體抽樣調查。本次調查共發放問卷302份，收回有效問卷274份，有效回收率90.7%。274名被調查者中，男性242名，占總人數的88.3%；女性32名，占總人數的11.7%。

調查問卷收集的數據，通過Epidata3.1錄入，以雙人雙盲法進行了數據錄入并形成數據庫，最后運用SPSS 22.0對錄入數據進行分析。

調查結果分析表明，通過人文素質課程的學習，全科醫生對人文素質教育的重要性有比較大的認同，被調查者認為人文素質教育很有必要和必要的分別占到了52.35%和38.99%，僅有8.66%的被調查者認為人文素質教育不必要。說明經過相關人文素質的教學，多數全科醫生認識到了人文素質的重要性。而對于具體的人文素質課程教學，調查顯示還存在如下問題：

2.1 課程設置不夠合理

針對人文素質類課程設置現狀，調查顯示，認為人文素質類課程設置非常合理和合理的被調查者分別占了14.23%和27.73%，還有的被調查者44.89%認為課程設置一般的，認為課程設置不合理和很不合理的被調查者分別為12.04%和1.10%。說明人文素質類課程設置還有一定的改進空間。

對于不合理和很不合理的原因，進一步調查表明：有50%的被調查者認為是人文知識偏多，58.33%的被調查者認為是人文技能類課程偏少，47.22%的被調查者認為思維提升類課程偏少，33.33%的被調查者的認為人文關懷類課程偏少。

這些數據表明人文素質類課程設置還有進一步優化的空間，在確保基本人文知識教學的同時，應當適當增加人文技能、思維提升類課程以及人文關懷方面的課程內容。

2.2 教學內容需要優化

針對人文素質類課程教學內容設計現狀，調查顯示，對于人文素質類課程教學內容設計評價而言，45.26%的被調查者認為教學內容符合教學要求，39.05%的被調查者認為教學內容深入淺出，47.08%的被調查者認為教學內容邏輯清晰，45.62%的被調查者認為教學內容理論聯系實際。可見，人文素質類課程教學內容設計總體水平比較高，不論是內容選取的深入淺出、內容結構的邏輯，還是能否聯系實際，應該說評價還是比較高。

但是內容的更新上，還是有待提高和完善。只有22.26%的被調查者認為內容及時更新，還有25.91%的被調查者的認為內容普通，以及10.58%的被調查者的認為內容枯燥，說明內容的優化還需要進一步加強。

2.3 教學方式有待改進

針對人文素質類課程教學方法現狀，調查顯示，僅有40.88%的被調查者的認為人文素質課程教學方法適當，同時43.43%的被調查者認為人文素質課程教學能注重啟發引導。但是，認為教學能挖掘學生潛力的被調查者只有24.45%，教學手段多樣的被調查者為25.55%，能及時改進方法的被調查者為15.69%，能激發主動思考和解決問題的被調查者為26.28%。另外，認為教學方法單一的被調查者為22.26%，不能調動學生興趣的被調查者為19.34%。這說明教學方法的多樣性和啟發性還需要進一步改進。

調查還顯示，認為能參與課堂討論的被調查者為35.04%，認為能開展小組研討的被調查者為 21.9%，認為能通過團隊合作尋找答案的被調查者為14.6%。這反映人文素質課程的教學互動性不高，與大班教學難以互動可能有關，下一步有必要通過加強小班教學和強化互動式教學來改進。

調查還發現，對于人文素質課程教學方式，喜歡案例討論式教學的被調查者占到59.12 %，喜歡教學實踐活動的被調查者占到55.84%，說明被調查者參與人文素質課程教學活動的積極性比較高，在教學中互動的意愿比較強烈，表明提高教學的互動性和參與性是改進教學方式的重要方向。

2.4 教學評價方式單一

針對教學評價現狀，調查顯示，近半的被調查者認為人文素質類課程考試以試卷考試為主。而認為以試卷考核與日常表現結合的考核方式為主的被調查者只占6.93%。充分說明人文素質類課程考核方式比較單一，仍然以試卷考試為主。

調查顯示，被調查者意愿比較高的考核方式依次為：27.37%認可試卷考核與日常表現結合的考核方式，25.18%認可日常表現為主的考核方式，24.82%認可課程論文與心得結合的考核方式，19.71 %認可實踐考核，而試卷考試的意愿比較低，僅僅占2.92%。

通過上面的調查，一是反映人文素質類課程考核方式比較單一，仍然以試卷考試為主。不能更好的反映學習的過程，容易讓全科醫生有應試學習的傾向。二是說明全科醫生對學習過程的日常表現和實踐很感興趣。這都說明對現有人文素質類課程考核方式需要改革，改變過去的單一評價模式，讓學生不再是應試學習，而是一種自主學習。

3 全科醫生人文素質教育改革的措施

3.1 立足醫學人文素質要求，完善課程體系

針對全科醫生醫學人文類課程設置不夠合理的現狀，應當從醫學人文培養的要求出發，在課程設置時，設置課程應當能夠培養醫學人文技能和人文精神，尤其注意課程設置應當滿足培養人文領域技能、思維能力、價值觀等方面的需要。堅持“核心課程為主、相關課程滲透”的原則，在現有思想道德、醫學倫理、衛生經濟學、醫事法律與政策、戰略思維等課程的基礎上，增設醫學哲學、醫學與藝術、醫學史、有效溝通的藝術、潛能成功學等選修課和第二課堂，形成以醫德教育為魂、以優秀文化為源、以人文技能為基的醫學人文素質教育課程體系。

3.2 著眼醫學人文知識建構，優化教學內容

首先對教學內容進行專題式的整合。把過去的偏重知識記憶的教學內容進行重組，以特定的專題為導向，保留基本和核心的知識性內容，刪減一些不重要和不必要的內容，添加一些新的內容和材料，從而形成專題化的教學內容。重組教學內容時，應當重在遴選和編撰案例性的教學內容。

整合后的專題內容，不再是對知識的陳列，要求學生必須通過自主學習，自主構建其人文知識體系，避免死記硬背人文知識，防止形成應試型的、考完就忘的學習模式。

其次教學方式注重專題性的研討。在形成專題式教學內容的基礎上，還需要改變過去的教學方式，重視引導學生開展專題性的研討，通過小組研討的方式，讓學生形成一個學習共同體，在這個共同體中互相學習、啟發、爭論、協商，真正發揮專題式教學內容的作用。

這種專題式研討，能夠避免“以講授為主”帶來的被動、孤立、封閉式的學習。既可以提升學生學習效率，同時還能培養學生溝通、合作、協商的能力，而后者是純粹書本知識難以教會的。

最后教學過程強調以學生為中心。在專題化的教學里，要改變以教師為中心的局面，強調以學生為中心。教師主要的角色，是一個教學活動的設計者、引導者和組織者，教師主要是支持、輔助學生來完成學習。

專題化教學不僅僅需要教師改變教學方法，更重要的是改變“以教師為中心”的觀念，只有真正“以學生為中心”，才能有效地調動學生發現問題、思索問題、解決問題的主觀能動性，才能激發學生深度學習的潛能，才能培養其獨立的、創新的、批判性的人文思維，最終才能塑造其對生命的終極哲學思索，升華對生命關懷的人文精神。

3.3 強調醫學人文精神培塑，創新教學方法

針對人文課程教學方法陳舊、機械的情況，應當從培塑人文精神的角度出發，大力推進教學創新改革，尤其強調創新教學方法，推進案例式教學、專題化教學和MOOC的教學改革實踐。在教學方法改革中，堅持從“以教師講授為主”向“以學生為中心”轉變，重視學生價值觀、世界觀、批判性思維能力的培養，通過引導學生自主學習、參與式學習，使學生積極主動地參與到教學中來，開動腦筋、積極思考人文精神問題，形成有效的師生互動，提高教學效率和質量，有效地培塑人文精神。

3.4 重視醫學人文技能培養，改革考核方式

針對人文課程考核方式單一的情況，可以從培養人文技能的角度出發，改進現有的單一考核方式，把知識考核與過程考核結合起來，考核成績由平時成績和終期成績組成。在原有的終期考核外，強調平時成績的形成。一方面可以通過對小組討論過程和結果的考核，來提高學生溝通技巧，還能促進學生團隊合作的精神，提升學生合作探尋知識的能力；另一方面，可以通過學生來生成部分爭議性的案例，培養其收集、整理有效信息的能力。并就這些爭議性的案例，啟發學生深入思考，在研討中師生互相思想碰撞，使學生在積極地體驗中培養自己的批判性思維能力。最終通過多樣化的考核方式來引導學生自主式、批判式的深度學習，更有效地培養人文素質。

[1] Education of Health Professionals for the 21st Century. A Global Independent Commission. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Lancet，2010, 375(12): 1923-1929.

[2] Frenk J, Gonzalez-Block MA. Institutional development for public health: learning the lessons, renewing the commitment[J]. Public Health Policy， 2008(29): 449-458.

[3] 胡藝丹,郭曉江,李晟翌.全科醫師人文醫學教育途徑研究[J].江蘇衛生事業管理， 2014,25(2):67-68.

[4] 張大慶.醫學人文學:從多學科走向跨學科[M]. 北京:北京大學醫學出版社, 2008:1-6.

[5] 李翠蘭,廖一名,唐詩彥,等.全科醫學人文素質教育的探討[J].全科醫學臨床與教育，2015(2):121-122.

[6] 沈之菲.提升學生創新素養的高階思維教學[J].上海教育科研，2011(9):35-38.

[7] 王帥.國外高階思維及其教學方式[J].上海教育科研，2011(9):31-34.

[8] 戴維·希契柯克,張亦凡,周文慧.批判性思維教育理念[J].高等教育研究，2012(11):54-63.

[9] 何昆蓉.論全科醫生制度下的醫學人文教育[J].中國衛生事業管理，2014(4):291-293.

[10] 王甦平,龔睿婕,周棟.臨床醫學專業全科醫學方向學生人文課程認知及收獲現況研究[J].中國全科醫學，2014(19):2248-2250.

〔修回日期 2016-04-28〕

〔編 輯 李丹霞〕

Study on the Humanistic Quality Education for General Practitioner from the Perspective of Transformative Learning

PIXing1,LIUGuoxiang2

(1SchoolofHumanitiesandSocialSciences,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;E-mail:herryp@163.com; 2TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

From the perspective of transformative learning, this paper discussed the significance of transformative learning to humanistic quality education for general practitioner: it could improve effective communication skills of the general practitioner, increase the team cooperation consciousness, cultivate the critical thinking ability, and enhance the humanistic care spirit. It also analyzed the main problems in the traditional humanistic quality education for general practitioner, and based on this it put forward the improvement measures to the humanistic quality education: based on medical humanistic quality requirements, perfecting curriculum system; focusing on the medical humanistic knowledge construction, optimizing the teaching content; emphasizing the cultivation of medical humanistic spirit, innovating the teaching methods; paying attention to medical humanistic skills and reforming the evaluation mode.

Transformative Learning; General Practitioner; Medical Humanities; Humanistic Quality Education

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.46

重慶市高等教育教學改革研究項目：“基于轉化式學習的全科醫生人文素質教育模式研究與實踐”(153228)

R192

A

1001-8565(2016)03-0521-04

2016-01-11〕