不同劑量舒芬太尼對腹部手術患者靜脈鎮痛的影響

鮑曉梅

不同劑量舒芬太尼對腹部手術患者靜脈鎮痛的影響

鮑曉梅

目的 探究不同劑量舒芬太尼對腹部手術患者靜脈鎮痛的影響。方法 選取我院收治的56例行腹部手術患者，隨機分組，各28例。對照組予以0.5 μg/kg舒芬太尼，研究組予以1.0 μg/kg舒芬太尼。統計兩組患者鎮痛效果及不良反應發生情況。結果 研究組術后24 h疼痛評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率10.7%與對照組21.4%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對行腹部手術患者予以1.0 μg/kg舒芬太尼鎮痛，可有效提高其鎮痛效果，其安全性較高。

不同劑量；舒芬太尼；腹部手術；靜脈鎮痛

腹部手術創傷較大，患者術后多出現劇烈疼痛［1］。術后疼痛為機體應激反應，引發其釋放大量醛固酮、兒茶多酚及皮質醇等內源性物質，導致機體內分泌、呼吸及循環系統失調，對患者情緒狀態及睡眠質量造成影響，不利于其術后康復［2］。因此，緩解術后疼痛對行腹部手術患者早日康復尤為重要［3］。舒芬太尼為阿片受體激動劑，鎮痛效果較為明顯，同時具有催眠、鎮靜作用，且安全性較高，在術后鎮痛中較為常用。本研究分析不同劑量舒芬太尼對腹部手術患者靜脈鎮痛的影響，結果如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準

（1）符合結、直腸癌相關臨床診斷標準［4］；影像學檢查顯示需要手術治療；具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書。

（2）排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前接受手術或放化療治療者，可能對本研究結果造成影響者；排除合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；排除妊娠期或哺乳期婦女；排除合并重大免疫系統疾病、感染疾病者；排除手術禁忌者。

1.2臨床資料

選取我院2013年8月～2015年7月收治的56例行腹部手術患者，隨機分為對照組與研究組，各28例。對照組男21例，女7例，年齡44～75歲，平均年齡（54.4±10.6）歲，直腸癌13例，結腸癌15例；研究組男19例，女9例，年齡44～75歲，平均年齡（54.4±10.6）歲，直腸癌11例，結腸癌17例。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，且本研究經我院倫理協會審核同意。

1.3方法

1.3.1麻醉方法術前予以0.02 mg/kg阿托品、5 mg/kg苯巴比妥鈉鎮靜；予以3 μg/kg芬太尼、0.15 m g/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg咪唑安定、3 m g/kg丙泊酚誘導麻醉；術中予以阿曲庫銨及七氟醚維持麻醉，依據患者心腦血管反應調整七氟醚濃度。

1.3.2鎮痛方法對照組予以0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）；研究組予以1.0 μg/kg舒芬太尼。兩組患者均予以氟哌利多，每小時加入0.03 mg/kg，維持100 h，統計兩組維持總量。以生理鹽水與其混溶至100 m l，輸注速度為1 m l/h，負荷劑量為2 m l，時間10 m in。術畢與鎮痛泵接通，持續注入，4 m l/h，自控劑量維持2 m l/h，鎖定時間20 m in。

1.4觀察指標

統計兩組患者鎮痛、鎮靜效果及不良反應發生情況。根據FLACC疼痛評估系統評估患者術后疼痛，疼痛徹底消失為0分；疼痛部分緩解為1～3分；陣痛或輕微疼痛為4～6分；劇烈疼痛，鎮痛無效為7分以上。通過Ramsay評分系統對鎮靜效果進行評估：患者緊張、煩躁不安為1分；神志清晰，狀態平靜配合為2分；嗜睡、對指令反應較迅速為3分；淺眠，易叫醒為4分；處于睡眠中，對呼叫遲鈍為5分；處于深睡眠中，呼叫無反應為6分。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，采用n（%）表示；計量資料用t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者鎮痛效果

研究組術后12 h疼痛評分為（1.4±0.5）分、24 h為（0.8±0.6）分；對照組分別為（1.5±0.5）分、（1.2±0.3）分。兩組患者術后12 h疼痛評分對比，差異無統計學意義（t=0.748，P＞0.05）；研究組術后24 h疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（t=3.155，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者鎮靜效果

研究組術后12 h Ramsay評分為（2.6±0.4）分，24 h為（2.3±0.5）分；對照組分別為（2.7±0.5）分、（1.8±0.5）分。研究組術后12 h Ramsay評分與對照組相比，差異無統計學意義（t=0.826，P＞0.05），術后24 h Ramsay評分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（t=3.742，P＜0.05）。

2.3比較兩組患者不良反應發生率

研究組尿潴留2例，嘔吐1例，不良反應發生率為10.7%（3/28）；對照組尿潴留3例，嘔吐2例，頭暈1例，不良反應發生率為21.4%（6/28）。兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.530，P＞0.05）。

3　討論

術后疼痛多由手術切口機械性損傷神經末梢引發的疼痛感，及炎性因子刺激神經末梢周圍與中樞神經系統所致［5］。術后疼痛可導致患者呼吸淺快、血壓升高、心動過速等內臟反應，不利于患者術后恢復［6］。舒芬太尼為芬太尼衍生物，是新型阿片類藥物，其具有特異性、可逆性、飽和性，對中樞神經抑制效果較為顯著，且依據患者自身情況調整期維持劑量，鎮痛效果更為明顯。

相關研究［7］指出，舒芬太尼鎮痛效果可達到芬太尼的5倍以上，且適宜劑量舒芬太尼可有效降低患者術后疼痛，且不良反應發生率較低。本研究結果顯示，研究組術后24 h疼痛評分低于對照組，Ramsay評分均高于對照組，充分說明1.0 μg/kg舒芬太尼可緩解患者術后疼痛，提高其鎮靜效果。這可能是由于舒芬太尼通過鞘內、靜脈給藥，與吸入性麻醉藥物配合應用，術中維持1.0 μg/kg劑量，緩解患者疼痛，減輕應激反應，促進患者康復。兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在陸葉［8］等研究報告中，1.0 μg/kg舒芬太尼不良反應發生率26.67%與05 μg/kg舒芬太尼不良反應發生率30.0%，差異無統計學意義，與本研究結果一致。提示安全劑量的舒芬太尼在應用過程中不會產生嚴重不良反應，安全性較高。這可能是由于舒芬太尼抑制中樞神經的同時，可還可使血流動力學及心血管變化保持穩定，且對呼吸抑制不明顯，但需根據患者實際情況調整用藥劑量，保障鎮痛效果。

綜上所述，對行腹部手術患者予以1.0 μg/kg舒芬太尼鎮痛，可有效提高其鎮痛及鎮靜效果，其安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

［1］ 許業敏，郭仁業，姚振寧. 不同劑量舒芬太尼用于腹部手術后靜脈鎮痛的臨床觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2015，24（20）：2255-2256，2261.

［2］ 劉艾竹，關雷，盛崴宣. 氟比洛芬酯聯合不同劑量舒芬太尼用于改良懸雍垂腭咽成形術后鎮痛［J］. 中國微創外科雜志，2016，16（4）：351-354.

［3］ 田新娣，許柯清，王友愛. 舒芬太尼聯合地佐辛用于術后靜脈鎮痛的臨床觀察［J］. 中國衛生標準管理，2016，7（1）：176-177.

［4］ 郭欣欣，高艷. 地佐辛聯合舒芬太尼用于腹部手術術后自控靜脈鎮痛的效果觀察［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（6）：131-132.

［5］ 劉娟娟，李學成. 舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術后鎮痛效果對比分析［J］. 河南外科學雜志，2015，21（4）：75-76.

［6］ 司徒穎芬. 舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術術后鎮痛的臨床觀察［J］. 中國實用醫藥，2015，10（26）：25-27.

［7］ 詹麗春，高建剛. 地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部手術后鎮痛效果觀察［J］. 包頭醫學院學報，2015，31（3）：41-42.

［8］ 陸葉，蘇露露，苗素琴，等. 不同劑量舒芬太尼對腹部手術患者靜脈鎮痛的效果研究［J］. 河北醫學，2015，21（4）：529-532.

Effect o f Different Doses o f Su fentanil Intravenous Analgesia for Patien ts With Abdom inal Operation

BAO XiaomeiDepartment of Anesthesia，People's Hospital of Changzhi City，Changzhi Shanxi 046000，China

【Abstract】Objective To explore the influence of different doses of sufentanil in intravenous analgesia in patients undergoing abdom inal surgery. Methods 56 cases of abdom inal operation in our hospital were selected，random grouping，each of 28 cases. The control group received 0.5 μg/kg sufentanil，the studygroup was treated with 1.0 μg/kg sufentanil. The analgesic effect and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Resu lts Pain score at 24 hours after operation of the study group was lower than that of the control group 24 hours after operation，the difference was statistically significant（P ＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.7% compared with the control group 21.4%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The abdom inal surgery patients given 1.0 μg/kg sufentanil analgesia，can effectively improve the analgesic effect，higher safety and in the clinical treatment is worth popularization and application.

作者單位：長治市人民醫院麻醉科，山西 長治 046000

Different dose，Sufentanil，Abdominal operation，Intravenous analgesia

R 614

A

1674-9316（2016）12-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.108