DW I聯合M RI動態增強掃描在鑒別肝臟轉移瘤與原發肝癌的應用價值

姚艷琴

DW I聯合M RI動態增強掃描在鑒別肝臟轉移瘤與原發肝癌的應用價值

姚艷琴

目的 探討MR I動態增強掃描聯合彌散加權成像（DW I）診斷肝臟轉移瘤與原發肝癌的效果。方法 觀察組為36例肝臟轉移瘤患者，對照組為36例原發肝癌患者；兩組均分別行DW I與MRI動態增強掃描。結果 兩組敏感度、特異度等指標差異無統計學意義（P＜0.05）。結論 兩種方法聯合應用有利于改善診斷準確度。

MRI動態增強掃描；彌散加權成像；肝臟轉移瘤

【Abstract】

Objective To evaluate the application of combined DW I and dynam ic contrast-enhanced MR I scan in the diagnosis of liver metastases and primaryliver cancer.Methods The observation group（36 cases）with liver metastases and control group（36 cases）with primary liver cancer were used be dynam ic contrast-enhanced MRI scan and DW I. Resu lts There was no significant difference in sensitivity and specificity between the two groups（P ＜0.05）. Conclusion The combined application of the two methods is beneficial to improve the accuracy of diagnosis.

作者單位：山西醫科大學醫學影像系，山西 太原 030001

目前，肝臟在我國發病率較高，它早期癥狀不典型，及時診斷、鑒別肝臟疾病對于治療方案的確立具有重要的意義［1］。本研究分別選擇36例肝臟轉移瘤患者和36例原發肝癌患者，探討MRI動態增強掃描聯合彌散加權成像（DW I）的診斷價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月收治的36例肝臟轉移瘤患者（觀察組）和36例原發肝癌患者（對照組）。所有患者均經手術病理結果確診。其中觀察組男20例，女16例；年齡：32～61歲，平均年齡：（49.45±1.88）歲；對照組男19例，女17例；年齡：32～63歲，平均年齡：（49.60±1.91）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組年齡、性別類型等方面差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法

兩組均采用超導型磁共振成像系統進行掃描。告知患者每次應屏氣大約15 s，患者取仰臥位，并保證肝臟置于線圈中部。于肝臟冠狀面定橫斷面。參數設置：T1WI（TR：4.1 ms；TE：1.2 ms） ；掃描矩陣：288×170；T2W I（TR：8 571 ms；TE：64.6 ms）；掃描矩陣：288×256；T1W I與T2W I層厚、間距均分別為6 mm、1 mm；DWI行SE/EPI序列（B值為600 s/mm2）。按照0.2 mmol/kg劑量將釓噴酸葡胺（造影劑）經專用高壓注射器推注后開始計時，并徹底清洗管道。動態增強時相：動脈期、靜脈期、平衡期分別為15 s、50 s、180 s。在病變感興趣區分別取3個部位并計算平均值（ADC值），它能夠顯示疾病病變情況。若檢查發現病灶，應先檢查病變形態、邊緣界限、強化方式與程度等方面。

1.3圖像后處理

至少由兩名資深影像科醫師進行閱片，主要內容包括：（1）患部位置及信號特點等；（2）DWI：分為高、等、低三種信號。在病變感興趣區分別取3個部位并計算表觀擴散系數（ADC），它能夠顯示疾病病變情況。若檢查發現病灶，應先檢查病變形態、邊緣界限、強化方式與程度等方面。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組DW I檢測結果分析研究

（1）觀察組（原發性肝癌）：36例患者共38個病灶，其中35個病灶呈高信號，且其內部信號紊亂，伴有低信號區（表現為小斑片形態）及更高信號區，其它3個呈現等信號。

（2）對照組（肝臟轉移瘤）：36例患者共37例病灶，其中28例病灶來源于胃腸道（11例直腸、9例結腸、8例胃）、4個胰腺、2個例膽囊、3個例鼻咽，它們DW I表現有所差異。37個病灶均表現為高信號（呈結節或圓形狀），且其信號不均勻，呈內低外高信號。

2.2兩組MRI動態增強掃描檢測結果分析研究

（1）觀察組（原發性肝癌）：①其中20個病灶信號呈動脈早期或晚期強化，但其靜脈期信號降低呈低信號，因此其信號曲線表現為速升-速降型；②其它18個病灶信號表現為動脈期輕微強化，在門脈期達至峰值，至靜脈期時有所降低，因此其信號曲線表現為速升-平臺-緩降型。

（2）對照組（肝臟轉移瘤）：因其病灶部位有所差異而呈多種類型強化方式，①12個病灶信號呈“牛眼征”；②20個病灶信號表現為環形或花邊形強化；③5個病灶信號曲線表現為快進-快出型。

2.3兩組檢測結果分析比較

觀察組陰性預測值、陽性預測值、特異度、敏感度分別為92.4%、91.5%、91.9%、95.8%。對照組分別為91.7%、90.8%、91.2%、96.0%，兩組上述數據與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。提示MRI動態增強掃描聯合DWI可有效診斷肝臟轉移瘤與原發肝癌，準確率良好。

3　討論

肝臟占位性病變是我國臨床中較為常見的疾病，尤其以原發性肝癌及肝臟轉移瘤等最為多見［2］，所以及時早期診斷該類疾病對于確保預后質量具有極為重要的意義。近幾年，MRI動態增強方法在臨床中應用越來越廣泛，它是根據血流動力學以尋找病變位置，主要通過造影劑的動態呈像、信號曲線等方面觀察患部血流情況，進而鑒別多種類型的肝臟疾病，提高了診斷肝臟疾病的準確率［3］。彌散加權成像（DWI）是目前唯一能夠觀察水分子活動度的方式，其ADC（彌散系數）越高則提示水分子運動越快［4］。它有利于直觀檢查病灶體積、形態等特征，進而更加明確患部位置［5］。T1加權信號（T1WI）表示患部血管分布情況，可評估腫瘤惡性程度。T2信號（T2W 2）對炎性或壞死病變準確度較高。總之，MRI動態增強掃描聯合彌散加權成像（DW I）診斷肝臟轉移瘤與原發肝癌。

［1］ 楊濤，王秀榮，楊慶，等. 磁共振擴散加權成像在肝臟疾病診斷中的應用價值［J］. 中國CT和MR I雜志，2008，6（4）：32-35.

［2］ 張千，張春雨，趙平，等. MRI彌散加權像聯合動態增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的臨床價值［J］. 中國實驗診斷學，2011，15（9）：1573-1575.

［3］ 吳文娟，王成達. 磁共振彌散加權成像及增強掃描對肝臟占位性病變的診斷價值［J］. 肝臟，2013，18（1）：15-17.

［4］ 應明亮，許順良，肖文波，等. 彌散加權成像對肝臟膿腫及壞死囊變腫瘤的鑒別診斷價值［J］. 醫學影像學雜志，2015，25（1）：102-106.

［5］ 馬秀華，薛鵬，仲繼剛，等. 肝臟局灶性結節增生的CT及MRI診斷與臨床應用價值［J］. 中華肝膽外科雜志，2013，19（2）：98-101.

C lin ica l Va lue o f Com bined App lica tion o f Dynam ic Con trast-enhan ced MRI Scan and DW I in the Diagnosis o f Liver Metastases and Prim ary Liver Cancer

YAO YanqinM edical Imaging System，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China

Dynam ic contrast-enhanced MRI scan，DW I，Liver metastases

R 445

A

1674-9316（2016）12-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.105