高血壓患者的社區護理及其管理

徐穎大安市安北社區衛生服務中心，吉林大安　131300

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高血壓患者的社區護理及其管理

徐穎
大安市安北社區衛生服務中心，吉林大安131300

［摘要］社區護士應做好居家治療高血壓患者的心理、運動、飲食和舒適等基礎護理及其健康指導，告知患者出現頭痛頭暈時的護理措施，使患者掌握病情觀察的技能，使患者合理選擇和應用抗高血壓藥物，采取健康教育干預、家庭自測血壓指導、服藥提醒、提高家庭社區和社會支持程度、降低醫療費用減輕疾病負擔等措施，提高患者服藥依從性，達到降低血壓、防止并發癥和降低病死率的目的。

［關鍵詞］高血壓；社區護理；護理管理

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是心腦腎血管疾病的重要危險因子，具有高患病率、高并發癥和高致殘率的發病特點，嚴重威脅人群健康水平和生活質量。其臨床特點是動脈血壓增高，如患者沒有得到積極治療和護理，可損害血管、心臟、腦和腎臟等，成為所有死亡患者中半數以上的致死原因。臨床治療護理中，應以降低血壓，防治并發癥和降低病死率為基本目標，有效控制高血壓，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，積極防治高血壓，保護人群生命健康。

1　基礎護理

1.1心理護理

高血壓病可視為身心疾病的范疇，任何心理壓力、精神刺激等與該病密切相關，這些因素都會升高患者的血壓水平，同時患者可表現有易激動、焦慮及抑郁等負性心理表現。要維持血壓未定，避免和降低并發癥的發生，要求患者應保持平和心態，避免和降低情緒激動和過度緊張焦慮的程度，遇事沉著冷靜，心理壓力較大時要向周圍的親朋好友以及醫務人員傾訴。因此，護士應根據患者自身心理和疾病特點，開展有針對性的心理護理活動。

護士應耐心、親切、和藹、周到地對待患者，使患者明確血壓控制在適宜范圍的重要性和作用，使其具有強的自我控制能力，使其以寬容之心對人對事，避免不良刺激。護士要主動關心病人，了解病人的實際情況尤其是心理變化，協助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施，逐漸降低和消除病人出現的各種不良心態。

1.2運動護理

社區護士應根據高血壓分期的不同，遵循循序漸進、動靜結合的基本原則，指導患者合理運動。1期高血壓患者應適當參加一般體力活動，不得參加重體力活動；2期高血壓患者應適當休息，不得參加較強活動；3期高血壓患者最好采取臥床休息的方式。

患者應避免緊張工作和勞累長期過度，保證睡眠質量。患者參與體育活動要適當，最好選擇散步、慢跑、騎自行車、做體操和打太極拳等有氧運動方式，不得勞累，尤其是心率偏快的輕度高血壓患者，可獲得較好的療效。運動中要勞逸結合，避免劇烈活動時間過長，可運用鎮靜劑于自主神經功能紊亂的高血壓患者。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象患者應絕對臥床，護士應告知患者及時住院遵醫囑進行觀察和治療。

運動適量具有舒筋活血，氣血通暢，緩解緊張情緒和控制血壓的積極作用。為充分發揮上述輔助治療作用，患者應選擇上述節律慢、運動量少的有氧運動項目，指導患者根據血壓情況合理安排休息和活動，制定一個個體化的包括運動方式、運動量和運動時間、運動頻率等內容融為一體的運動計劃，很好地控制患者血壓水平。患者應養成良好的行為生活方式，注意休息，避免過度勞累，起居規律，保證睡眠的數量和質量，房事數量適度并盡量節制。

1.3飲食護理

肥胖是人群常見的健康問題，與高血壓病的發生密切相關。肥胖的高血壓患者應減肥，熱量和營養素攝入適宜，做到合理營養和飲食，控制體質量在正常范圍。減肥的關鍵在于節食和運動，兩者相互聯系，缺一不可，應配合進行。高血壓肥胖病人應選擇清淡的低鈉、低脂、低膽固醇、高纖維素的食物，要適量補充動物性和黃豆蛋白，限制攝入動物脂肪、內臟、魚籽等食物，要戒煙控酒，人體必需微量元素要保證適宜的攝入量，如攝入富含鉀的食物可避免鈉的升壓和血管損傷作用，鈣、鎂攝入量適宜有益于高血壓的治療。為預防便秘應多攝入新鮮蔬菜和水果等富含纖維的食物，避免用力排便的升壓作用甚或血管破裂的發生。

1.4生理舒適護理

當生活環境發生變換時，患者的睡眠質量有可能降低甚或加劇失眠。護士要運用護理程序了解患者睡眠基本情況并全面評估睡眠質量，根據其實際情況合理安排治療護理時間，也可通過耳穴埋籽或遵醫囑服藥幫助難以入眠者睡眠。生活環境改變后胃腸功能較差尤其是老年高血壓患者，易出現便秘。社區護士應在社區診療活動中評估患者的胃腸功能，指導患者合理飲食并行每天2次每次15～20 min的腹部按摩；大便秘結患者應在醫生指導下，進行穴位按摩或藥物治療或灌腸治療處理。

患者服用降壓藥有可能出現頭暈現象。社區護士應根據患者實際情況，進行合理的護理指導：緩慢改變體位；抬高高血壓急性期患者床頭15°～25°，避免加重患者腦水腫情況而發生意外。長期臥床患者應采用氣墊床，變換體位時的時間應固定，動作應輕柔。為避免不良后果的發生，盡量不搬動患者頭部。

2　頭痛頭暈護理、病情觀察和健康指導

2.1頭痛頭暈護理

患者的生活環境要安靜舒適，減少進入患者生活環境的頻次；為保證患者處于舒適體位，應為其抬高床頭；遵醫囑改變應用降壓藥的服用劑量或種類，必要時應用鎮靜劑；為避免加重頭暈現象，患者用藥期間起床不宜太快，動作不宜過猛。為避免加重頭痛現象，應輕巧完成各種治療護理操作。

2.2病情觀察

護士要教會患者和家屬血壓心率的測量技能，定期測體質量，密切觀察、詳細記錄以掌握血壓心律的變化規律。嚴密觀察患者是否出現頭痛、頭暈以及嘔吐、抽搐和昏迷等神經癥狀，發現異常及時到社區衛生服務中心就診。

2.3健康指導

患者應在安靜怡適、光線柔和沒有噪聲刺激的環境中工作、學習和生活，微小氣候適宜。為避免血壓升高，應禁煙，可飲少量葡萄酒，不飲高度白酒；應講究清淡飲茶，為保證睡眠患者睡前不飲濃茶和咖啡。肥胖患者應根據實際情況攝入能量，逐漸降低體質量至適宜范圍。

3　藥物護理

為避免引起心腦腎等嚴重并發癥的發生，高血壓患者應長期堅持用藥治療，保持血壓在一定范圍內波動。高血壓具有較低治愈率，患者最好堅持終身服藥治療的心理和思想準備。社區護士應告知患者不得根據自我感覺隨意增減或停服降壓藥物，要使患者明確只有堅持治療才能控制血壓、減少并發癥的發生。要告知患者各類抗高血壓藥物的應用方法和各種不良反應，使其遵醫囑正確服用藥物，學會自我觀察不良反應及護理的技能，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。

3.1抗高血壓藥物的合理選擇

利尿劑，α受體、β受體和Ca2+通道阻滯劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑為常用抗高血壓藥物，應根據患者具體情況，合理選擇抗高血壓藥物。利尿劑通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的，應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥和血脂代謝紊亂等不良反應；直立性低血壓等為α受體阻滯劑所致不良反應；β受體阻滯劑使心肌收縮力降低，房室傳導時間延長，老年人自身原因已發生低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙等病變，此類患者應聯合應用其他藥物達到降壓效果，并注意觀察患者是否出現呼吸、心率、血糖、心動過緩等異常變化；因為Ca2+通道阻滯劑能夠使交感神經反射性提高，患者可出現面色潮紅、頭痛、心動過速、下肢浮腫以及體位性低血壓等毒副作用；頑固性高血壓應用血管緊張素轉換酶抑制劑具有明顯的降壓效果，患者可出現刺激性干咳、高血鉀、蛋白尿、低粒細胞、膜性腎病、血管性水腫和急性腎功能衰竭，所以應遵醫囑監測血尿常規是否出現異常變化，根據患者實際情況及時調整應用劑量或換用其他降壓藥物。

3.2合理用藥的護理指導

應告知患者從小劑量開始應用降壓藥物，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，一般要求患者長期服用維持量。用藥過程中應注意不可過快過低降壓，當發生暈厥、惡心、乏力等異常改變時，應立即平臥，取頭低腳高位以保證腦部血液供應量。服藥后的老年患者站立時間不可過長，這可避免腿部血管擴張后下肢血管淤積血液所致腦部血流量不足而出現暈厥之癥狀。應在家人陪伴下患者方可外出活動，避免眩暈所致意外傷害的發生。

3.3提高服藥依從性的護理措施

健康教育可提高高血壓患者的依從性。社區護士要重視高血壓患者健康教育，通過護理評估發現患者出現的護理問題，糾正患者對疾病的錯誤認識，樹立健康信念模式，積極配合治療。

家庭自測血壓指導。指導患者自測血壓可使患者及時了解自己血壓的變化規律，明確高血壓的嚴重程度及其并發癥的危害，提高積極治療意識，直觀觀察和掌握用藥治療效果，不斷提高患者服藥依從性和遵醫率。因此護士要教會患者及家屬血壓自我監測的基本技能，使患者根據檢測結果與醫生共同商定或調整治療方案，促使患者采取依從行為，取得有效的治療效果。

提醒服藥服務。大多高血壓患者采取居家治療的方式，用藥前社區護士應向患者講解藥物名稱、藥理作用、用藥劑量、用法及其注意事項，要爭取家庭資源支持，監督患者按時按量按法服藥。可在小紙條上寫明服藥時間、服藥劑量，將其貼在適當位置，或用鬧鐘定時的方法，或利用有效可行的電子技術［1］，提醒和督促患者尤其是老年患者及時用藥，提高服藥依從性。

家庭、社區和社會資源的支持。家庭關系與患者服藥依從性之間具有密切關系，一般來說家庭關系越好，服藥依從性就越高［2］，兩者之間呈現正相關關系。家庭成員不僅可以照顧患者，平時生活中與患者進行積極的語言和非語言交流溝通，給予精神和心理支持，可以明顯降低患者的心理壓力，提高服藥依從性。既往研究表明，老年患者服藥依從性與社會支持總分和社會支持利用度之間呈正相關關系，提示社會支持和社會支持利用度越高，服藥依從性越高［3］；社區護士與家屬聯合干預后，可顯著提高老年患者的服藥依從性（94%）［4］，應重視社區護士與家屬的聯動效應。

降低醫療費用，減輕疾病負擔。社區護士要指導患者盡量選用價廉、高效、作用持久、降壓效果好、副作用少、服藥方便的降壓藥物［5］。相關部門要進一步完善醫療保障制度，加大慢病門診報銷比例，貫徹和落實慢病政策，將疾病負擔降低到患者可接受范圍［6］。

社區防治是控制高血壓最有效的方法。基層醫療機構護士必須做好高血壓社區護理和管理，講求以健康為中心的護理理念，使患者主動改變生活環境，建立健康的行為生活方式，不斷提高服藥依從性，更好地控制血壓水平，防治并發癥的發生。

［參考文獻］

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［3］陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析［J］.中華現代護理雜志，2011，17（7）：798-800.

［4］王冬梅，王雪蓮.社區護士與家屬聯合干預老年高血壓患者服藥的依從性研究［J］.中國現代藥物應用，2013，7（6）：130-131.

［5］許耀玲，肖秀蘭，廖金鳳，等.老年高血壓患者服藥依從性調查分析及對策［J］.中國臨床新醫學，2011，4（9）：885-886.

［6］李霞，張研，苗豫東，等.重慶市黔江區農村老年高血壓患者服藥依從性現狀及影響因素［J］.醫學與社會，2013，26（3）：23-26.

Community Care and its Management of Hypertension Patients

XU Ying
Da'an City Anbei Community Health Service Center，Da'an，Jilin Province，131300 China

［Abstract］Community nurses should do home treatment of patients with hypertension psychology，exercise，diet and other basic comfort care and health guidance，care measures to inform patients dizziness，headache，so that patients understand their health condition observation skills to enable patients with a reasonable selection and application antihypertensives，take health education intervention，family self-test blood pressure guide，medication reminders，improving family and community social support，reduce medical costs and other measures to reduce the burden of disease，improve patient medication compliance，to reduce blood pressure，prevent complications and the purpose of reducing the mortality rate.

［Key words］Hypertension；Community care；Nursing management

收稿日期：（2015-09-29）

［作者簡介］徐穎（1980.7-），女，吉林大安人，本科，主管護師，主要從事社區衛生服務工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.184

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0184-03