公立醫(yī)院規(guī)范收支與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理研究

高兵東港市中醫(yī)院，遼寧丹東　118300

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公立醫(yī)院規(guī)范收支與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理研究

高兵
東港市中醫(yī)院，遼寧丹東118300

［摘要］隨著社會(huì)對醫(yī)療問題重視程度的加深，公立醫(yī)院在收支以及財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面的問題也開始逐漸顯現(xiàn)，想要使醫(yī)院能夠得到更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，就一定要加大力度對其中的問題進(jìn)行分析，并提出行之有效的解決途徑，才能使當(dāng)前的狀況得以改善。文章首先針對公立醫(yī)院的收入和支出進(jìn)行了簡要的概述，繼而在此基礎(chǔ)上對其在收支及財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面存在的問題進(jìn)行了分析，最后文章又提出了一系列的解決途徑，希望能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的發(fā)展及改革提供參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；規(guī)范；收支；財(cái)務(wù)內(nèi)控管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度是醫(yī)院對資金的收入、支出、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)作出有計(jì)劃的、有組織的控制、協(xié)調(diào)等工作的總稱。在公立醫(yī)院管理工作中，對收支及財(cái)務(wù)的管理屬于非常重要的內(nèi)容，但就目前的情況看，我國醫(yī)院在上述兩方面還存在著一定的問題。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對這一問題的重視，規(guī)范收支，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，從而使有關(guān)財(cái)務(wù)方面的問題能夠被更好地解決，以為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1　公立醫(yī)院收入與支出概述

1.1公立醫(yī)院收入概述

醫(yī)院收入主要指的是醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)以及所開展的其他活動(dòng)而獲得的資金。需要注意的是，此項(xiàng)資金具有非償還性，且需要在合法的范圍內(nèi)獲取。總的來說，公立醫(yī)院收入主要包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入以及其他收入四個(gè)部分，其中門診收入與住院收入一同構(gòu)成了醫(yī)療收入，基本支出補(bǔ)助收入與項(xiàng)目支出補(bǔ)助收入兩者構(gòu)成了財(cái)政補(bǔ)助收入，科教項(xiàng)目收入及醫(yī)院在開展科教活動(dòng)過程中所獲取的合法收入，而其他收入則包括食堂收入、租金收入以及捐贈(zèng)收入等。具體而言，公立醫(yī)院的收入具有款項(xiàng)種類多、經(jīng)辦人員雜的特點(diǎn)，這就為管理帶來了難度。

1.2公立醫(yī)院支出概述

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定“支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費(fèi)和損失。”與收入相對應(yīng)，公立醫(yī)院的支出主要包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科研項(xiàng)目支出以及其他方面支出四種。其中醫(yī)療支出主要是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動(dòng)過程中發(fā)生的費(fèi)用。財(cái)政項(xiàng)目支出主要指的是醫(yī)院通過對財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助的利用去開展的項(xiàng)目的支出。科研項(xiàng)目支出主要指的是公立醫(yī)院通過對科研項(xiàng)目收入的應(yīng)用去開展科研活動(dòng)過程中所發(fā)生的支出，而其他支出則包括食堂支出、捐贈(zèng)支出等無法歸集到醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財(cái)政補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出和管理費(fèi)用中的支出。

2　公立醫(yī)院在收支以及財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面存在的問題

多年來，我國公立醫(yī)院與整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)均存在收入分配不均衡、財(cái)務(wù)系統(tǒng)不完善、財(cái)務(wù)監(jiān)督不具體的諸多問題，主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1收支方面的問題

目前，我國公立醫(yī)院在收支方面存在的問題主要表現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)助收入不足、收入比重不合理以及支出管理工作不完善3方面。

首先，公立醫(yī)院存在收支方面存在財(cái)政補(bǔ)助收入不足的狀況。財(cái)政補(bǔ)助收入主要是國家有關(guān)部門為了支持公立醫(yī)院的發(fā)展，通過與財(cái)政部門的聯(lián)系而取得的一系列收入。這部分收入對于公立醫(yī)院的運(yùn)行及發(fā)展具有重要作用，是其靈活周轉(zhuǎn)資金的重要保證，同時(shí)也是其維持收入和支持能夠達(dá)到平衡的一個(gè)主要手段。但就目前的情況看，我國政府給予公立醫(yī)院的補(bǔ)助少之又少，在醫(yī)院整體全部收入中所占據(jù)的比例很低，而發(fā)達(dá)國家對于公立醫(yī)院則會(huì)開展全額補(bǔ)助。由此可見，我國這一方面還是亟待完善。

其次，公立醫(yī)院存在收入比重不合理的問題。收入比重不合理的問題主要體現(xiàn)在藥品收入比重過大方面，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)與財(cái)政補(bǔ)助收入不足有著不可分割的關(guān)系。由于財(cái)政補(bǔ)助收入不足，部分公立醫(yī)院為了盈利開始將目光轉(zhuǎn)向利用藥品的銷售去牟利的渠道，這對于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展十分不利，因此必須對其加以解決。

最后，公立醫(yī)院存在支出管理工作不完善的問題。公立醫(yī)院的支出項(xiàng)目非常多，因此針對支出的管理工作也具有一定程度的復(fù)雜性，這就要求醫(yī)院必須指派專門的管理人員對其進(jìn)行管理，才能使其達(dá)到最好的效果。但就目前的情況看，我國公立醫(yī)院支出管理人員素質(zhì)普遍偏低，由于監(jiān)督機(jī)制的缺乏，其工作積極性及認(rèn)真性也得不到保證，這就為支出管理工作的完善帶來了很大困難。除此之外，在對醫(yī)院醫(yī)療器械、各類物資購買的過程中，缺乏合理的監(jiān)督、審核流程，存在一部分人員缺乏足夠的成本意識(shí)，隨意、盲目地對器械進(jìn)行購買，造成了不必要的支出，嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)院整體效益的提高，因此必須得到有關(guān)部門及人員足夠的重視。

2.2財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，完善的財(cái)務(wù)管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在激烈的社會(huì)競爭中立于不敗之地。做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該從建立和完善制度監(jiān)督評價(jià)機(jī)制開始，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)更加獨(dú)立的內(nèi)部控制制度，實(shí)現(xiàn)制度的創(chuàng)新。但就目前的情況看，我國在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面還存在著很多問題，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

首先，對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作重視程度的不足公立醫(yī)院存在的一個(gè)主要問題。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的不完善已經(jīng)成為了目前我國公立醫(yī)院存在的一個(gè)普遍現(xiàn)象，造成上述現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于醫(yī)院對管理工作的重視程度不足，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者缺乏對這一方面的重視，整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作自然就無法達(dá)到良好的效果。

其次，對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作理解程度的不足也是公立醫(yī)院存在的一個(gè)問題。由于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作在我國起步較晚，因此很多事業(yè)單位都存在對其認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。就目前的情況看，公立醫(yī)院對這一工作的認(rèn)識(shí)以及實(shí)施僅僅存在與理論性階段，而很少付諸實(shí)踐，這是導(dǎo)致其出現(xiàn)問題的主要原因之一。除此之外，還存在一部分公立醫(yī)院對責(zé)任的追究過于具體，即在管理問題出現(xiàn)時(shí)僅僅追究管理人員的責(zé)任，事實(shí)上監(jiān)督工作的不完善才是造成事故發(fā)生的主要原因。

最后，對財(cái)務(wù)信息化認(rèn)識(shí)程度不足也是造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面出現(xiàn)問題的一大原因。信息化時(shí)代的到來使得各行各業(yè)都開始將信息技術(shù)引入到了具體工作當(dāng)中，公立醫(yī)院同樣需要如此。將信息化手段應(yīng)用到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作中，對于提高管理效率，保證醫(yī)院各項(xiàng)信息的安全性具有十分重要的作用，但多數(shù)公立醫(yī)院均忽視了這一點(diǎn)，這是導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)主要原因。

3　公立醫(yī)院規(guī)范收支與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的主要途徑

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，一旦內(nèi)部任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)對社會(huì)及人民的身體健康產(chǎn)生很大程度的影響，因此，有必要提出規(guī)范收入以及財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的途徑及措施。

3.1規(guī)范公立醫(yī)院收入，做好對收入的內(nèi)部控制管理

公立醫(yī)院收入的內(nèi)容包括：業(yè)務(wù)收入、國家預(yù)算撥款、專項(xiàng)補(bǔ)助等。對于預(yù)算專項(xiàng)撥款的使用，要嚴(yán)格按照專款專用的原則，合理、節(jié)約地使用。業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來源，是醫(yī)院賴以生存的主要支柱，因此，要科學(xué)合理地做好管理工作。公立醫(yī)院服務(wù)的范圍非常廣，收入的項(xiàng)目很多。直接影響到國家、單位、個(gè)人3方的經(jīng)濟(jì)利益，因此政策性很強(qiáng)。所以說，要按照相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)開展工作，樹立醫(yī)院在公眾面前的形象，既要推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，又要保證群眾的社會(huì)效益。建立健全醫(yī)院收費(fèi)的管理制度，提高收入管理的水平。

規(guī)范公立醫(yī)院收入管理的方法有：首先，規(guī)范業(yè)務(wù)收入的流程。其次，加強(qiáng)對拖欠款的管理，正確處理醫(yī)治與收費(fèi)的關(guān)系。再次，發(fā)揮監(jiān)督管理職能的作用，隨時(shí)接受患者及家屬的監(jiān)督，保證規(guī)范收費(fèi)。最后，加強(qiáng)對其他收入的管理，開具統(tǒng)一的收據(jù)，將款項(xiàng)及時(shí)入賬。

建立健全的管理制度作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性問題是必須得到解決的。首先，要將收入業(yè)務(wù)由財(cái)務(wù)部門集中管理，除財(cái)務(wù)部門外，任何部門都沒有權(quán)利收取款項(xiàng)。其次，要合理設(shè)置收入崗位，明確其職責(zé)權(quán)限，對于收入崗位的設(shè)置要堅(jiān)持不相容職務(wù)分離、制約和監(jiān)督的原則，使各部門之間能夠達(dá)到互相牽制的目的。

除此之外，還要對醫(yī)療價(jià)格、收入結(jié)算、退費(fèi)過程以及票據(jù)等方面進(jìn)行管理。總的來說，對醫(yī)療價(jià)格的設(shè)置一定要遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，合法合規(guī)地開展醫(yī)療業(yè)務(wù)收入活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)政策并及時(shí)根據(jù)政策變動(dòng)更新價(jià)格信息。對收入的結(jié)算同樣需要在法律允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)相關(guān)人員還要注意做好記錄工作。在退費(fèi)過程中，要制定退費(fèi)管理規(guī)定，相關(guān)管理制度完備，嚴(yán)格三級審核，建立退費(fèi)審核崗位，退費(fèi)逐筆審核。而在票據(jù)管理方面則要按照管理流程嚴(yán)格進(jìn)行，同時(shí)做好票據(jù)的購買、印刷以及保存等工作，使其能夠在醫(yī)院需要時(shí)被及時(shí)利用。

公立醫(yī)院的收入是開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)的財(cái)力保證，在保證公立醫(yī)院社會(huì)效益的提升，還要取得最大的經(jīng)濟(jì)效益。促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，切實(shí)將社會(huì)效益放在發(fā)展的重要位置。

3.2規(guī)范公立醫(yī)院支出，做好對支出的內(nèi)部控制管理

公立醫(yī)院支出的主要內(nèi)容包括：藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院醫(yī)療藥品業(yè)務(wù)無關(guān)的其他支出、各種工資、福利、商品、服務(wù)支出、對個(gè)人與家庭等的補(bǔ)助支出等。對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的有效管理，要嚴(yán)格按照國家出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定與政策，確保醫(yī)療發(fā)展計(jì)劃的完整性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。對于一些大型的、貴重的儀器設(shè)備的購買、維修，要經(jīng)過相關(guān)部門的審批，做出具體的預(yù)算，保證醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

與收入制度相同，對公立醫(yī)院支出的規(guī)范同樣需要在完善的制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行，因此，建立健全支出制度也就成了公立醫(yī)院必須著手實(shí)施的一項(xiàng)問題。合理的崗位設(shè)置對于支出工作的完善具有重要作用，除此之外，還應(yīng)做到權(quán)責(zé)明確，要將對支出的管理工作交由具體部門來進(jìn)行，這是保證在支出出現(xiàn)問題時(shí)能夠有責(zé)可究的一個(gè)主要手段，同時(shí)由于避免了其他部門的參與，醫(yī)院對支出問題的了解也會(huì)更加清晰更加方便。

另外，做好支出授權(quán)控制工作也是公立醫(yī)院必須注重的一個(gè)問題。公立醫(yī)院一定要明確支出的內(nèi)部審批權(quán)限、程序、責(zé)任和相關(guān)控制措施。審批人應(yīng)當(dāng)在授權(quán)范圍內(nèi)審批，不得越權(quán)審批。同時(shí)還要明確報(bào)銷流程，加強(qiáng)支出的核算和歸檔控制工作，以最大程度地保證內(nèi)部控制管理工作的完善。

4　結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改一系列政策措施的落實(shí)下，醫(yī)改進(jìn)程對公立醫(yī)院的影響越來越顯著，同時(shí)醫(yī)院收支不規(guī)范以及內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作不協(xié)調(diào)的問題也開始逐漸顯現(xiàn)。為使問題能夠得到有效的解決，公立醫(yī)院一定要加強(qiáng)對內(nèi)控管理工作的重視程度，在將信息化應(yīng)用到具體管理工作當(dāng)中的基礎(chǔ)上，通過對有關(guān)收入與支出的一系列問題的調(diào)整，使公立醫(yī)院的收支能夠更加規(guī)范，使其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作能夠更加完善，以保證能夠得到更加長遠(yuǎn)的發(fā)展。

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Public Hospital Revenues and Expenditures and Financial Internal Control Management Research

GAO Bing
Donggang hospital of traditional chinese medicine，Dandong，Liaoning Province，118300 China

［Abstract］With the degree of social attention to medical problem，public hospitals in revenues and expenditures and financial internal control management problems appeared gradually，also want to enable the hospital to get more long-term development，it must put more effort into the analysis of these problems，and put forward effective solutions，can to improve the current situation. This paper in view of the public hospital income and expenditure has carried on the brief overview，and then on this basis in the balance of payments and financial internal control management problems are analyzed，finally the article puts forward a series of solutions，hoping to provide reference for the development and reform of public hospital.

［Key words］Public hospitals；Specification；Balance of payments；Financial internal control management

收稿日期：（2015-10-16）

［作者簡介］高兵（1972.1-），男，遼寧東港人，本科，會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.001

［中圖分類號］R197.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0001-03