依托居民健康信息系統實現職業性傳染病的監護與管理

孫波牡丹江市衛生局衛生監督所，黑龍江牡丹江　157000

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依托居民健康信息系統實現職業性傳染病的監護與管理

孫波
牡丹江市衛生局衛生監督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的探討實現職業性傳染病的長期監護和管理。方法通過對職業病健康檢查機構及診斷機構的調查和對職業性傳染病監護現狀的分析。結果增加居民健康信息系統的電子檔案功能，實現對職業性傳染病連續系統的監護和管理，為臨床醫師對職業性傳染患者的治療提供基礎數據。結論依托居民健康信息系統將實現職業性傳染病的長期、有效的監護和治療。

［關鍵詞］職業性傳染病；監護；管理；居民健康信息系統

職業性傳染性疾病及時發現、診斷明確，經治療大部分可治愈，不留任何后遺癥狀；少數重癥病例急性期如沒能控制，可很快死亡，如森林腦炎，職業性傳染病病人可累及多系統，常可復發，病程時間長，很難治愈，晚期伴隨有器官的嚴重功能損傷，如萊姆病等。如何對職業性傳染性疾病病人提供長期、連續、有效的監護和治療，妥善進行管理，是保障職業性傳染病人生存質量的重要措施和手段。隨著社區衛生的不斷發展，以農村基層醫療衛生機構和城市社區醫療衛生機構為核心的基層醫療衛生體系的逐步建立和完善，為我們實現職業性傳染病的監護、治療與管理提供了平臺。

1職業性傳染病的監護與管理的現狀

1.1職業性傳染病診斷標準

職業性傳染病是指作業人員（勞動者）在職業活動中接觸傳染病的病原生物（病原體）所引起的疾病［1］。目前，職業性傳染病包括職業性布魯氏菌病、職業性炭疽、職業性森林腦炎和職業性艾滋病［2］。

1.2職業性傳染病監護、診斷、管理的現狀

目前，我國的職業病健康檢查、診斷是由省級衛生行政部門批準的醫療衛生機構（以下簡稱職業病健康檢查機構和職業病診斷機構），按照國家規定的程序和標準進行健康檢查和診斷。根據國家衛生計生委的要求，各市（縣）至少有一家職業健康檢查機構。職業健康檢查機構相互之間、職業病診斷機構之間以及職業健康檢查機構和職業病診斷機構之間并沒有業務上的聯系，也沒有形成信息上的互聯互通，更沒有和臨床醫療衛生機構和社區醫療衛生機構形成信息的互聯互通，這就造成了職業健康檢查、職業病診斷以及職業病臨床治療與康復之間相互不連貫，導致職業健康檢查數據、檢查結果和診斷結果以及后期的康復與治療僅形成了點的狀態，而沒有發展成為線或面的狀態，這就給職業性傳染病的監護、治療和管理帶來了很大的局限性，嚴重制約了職業性傳染病監護、治療、管理的系統化進程。即使在職業健康檢查機構、職業病診斷機構、用人單位、臨床醫療衛生機構內部，由于人員的更替、檔案管理的不足、保存條件的限制、用人單位的解散等方面條件的限制，也無法保證為每一位勞動者（或職業性傳染病人）提供連續、系統的監護、治療與康復，對職業性傳染病的長期監護、治療和管理造成了很多不確定因素［3］，急需找到一種方法，建立一個行之有效的系統解決上述問題，以保障勞動者和職業性傳染病人從職業健康體檢到職業病診斷再到治療與康復能夠得到動態的、系統的監護與治療。現如今正在逐步發展與完善的基層社區醫療衛生系統為其提供了組織保障，而居民健康信息系統為其實現提供了強大的技術支持。

2依托社區衛生服務機構網絡構建職業健康體系

2.1社區衛生服務機構網絡

社區衛生服務網絡是綜合考慮區域內衛生計生資源、服務半徑、服務人口，以社區衛生服務中心和社區衛生服務站、診所、門診部、醫務室等構成的基層醫療衛生網絡［4］。社區衛生服務機構網絡，具有覆蓋面廣，貼近居民生活，隨時為居民提供醫療衛生服務的特點，同時，由于它們建立了社區居民健康檔案，能夠即時掌握居民健康狀況，及時提供服務，這就為職業性傳染病的監護、治療、康復提供了平臺，依托社區醫療衛生網絡可以使勞動者、職業病人從職業健康檢查開始到后來的治療和康復，就能得到連續、系統、動態的服務。

2.2加入社區衛生服務網絡構建職業健康體系

職業健康體檢機構、職業病診斷機構以及涉及職業病的臨床醫療衛生機構加入到社區衛生服務網絡構建職業健康體系，使職業健康的各階段能夠實現互聯互通。而職業健康體系應該是一個動態的系統，也就是說無論是職業健康體檢機構，職業健康診斷機構以及涉及職業病的臨床醫療衛生機構只要是符合職業健康監護、診斷和治療的標準和要求，并取得相應的資質，就將其納入到職業健康體系。當它們不具備相應的條件或者取消了相應的資質，就將它們從職業健康體系中移除，從而保證職業健康體系始終處于合法、合理和最佳的狀態。

3使用居民健康信息系統實現對職業性傳染病監護與管理

3.1居民健康信息系統

居民健康信息系統也就是居民健康檔案信息系統。它是采用計算機信息化技術，收集、組織、管理居民在醫療、保健等過程中產生的相關信息提供完整的醫療診斷依據。

3.2完善居民健康系統功能

首先，增加居民健康信息系統的職業病電子檔案與電子病例功能，這個功能除了居民健康信息系統應有的公共部分如姓名、年齡、出生年月等，最重要的是應包括勞動者與職業病人的單位、單位電話號碼、工齡、接害工齡及種類和名稱、職業史、既往史、月經史（女性）、生育史、煙酒史、生產環境監測資料等與職業病健康檢查和診斷相關的個人和環境資料，還應包括與判斷為禁忌、疑似和職業病有關的臨床各種檢查結果及檢驗數據，必要時可將影像學數據進行上傳。同時職業健康檢查機構、職業病診斷機構也可以從居民健康信息系統獲得勞動者的部分既往史等相關信息，提高體檢結果、診斷結果的準確性。這樣勞動者在每個職業病相關崗位工作的經歷，以及每個健康檢查周期的檢查明細和職業患者的診斷和鑒定結果，都可以通過居民健康信息系統的職業病管理功能予以記載，形成一個連續的系統化的監測過程；其次，增加職業病診斷結果錄入部分，使確診的職業病人能夠及時記錄；第三，增加臨床治療與康復部分，職業健康檢查機構、職業病診斷機構與治療機構聯網，它們之間的聯網是通過居民健康信息系統實現的，為臨床醫師對職業病人的治療、康復提供基礎數據，為對職業病人進行系統化的治療提供可能。臨床醫師通過查閱職業病人的職業史、檢查過程及數據、診斷結果、治療過程，臨床醫師將職業病人的治療過程，每次都進行記載，形成電子病例，并保存在居民健康信息系統內，職業健康體系內機構產生的所有數據始終保存在居民健康信息系統內，從而保證職業患者獲得系統治療。

3.3實現職業健康體系的信息互聯互通

基于居民健康信息系統的職業病管理功能可以使職業健康檢查機構、職業病診斷機構以及涉及職業病的臨床醫療衛生機構將相關的數據錄入到居民健康信息系統，形成完善的電子檔案和電子病歷，實現信息共享。

3.4實現對職業性傳染病人的行為干預

職業健康監護及康復與治療的目的是為了保護勞動者及職業性傳染患者的健康，盡量減少因勞動（工作環境）所造成的傷害和盡量恢復身體功能和機能，基于社區衛生服務機構網絡，依托居民健康信息系統構建的職業健康體系能夠做到早期發現與職業相關的健康因素，早期治療與干預與職業相關的疾病。具體的說，當勞動者尚未達到職業損害、甚至職業病的時候，通過職業健康體系中所存儲的相關信息（如既往史等）能夠早期發現其是否適合從事相應的工作，當勞動者受到職業損害甚至確診為職業性傳染病人，那么根據其程度僅是職業損害、部分喪失勞動能力還是完全喪失勞動能力的不同情況，給予不同程度的干預同時在生活習慣、勞動禁忌、治療康復等方面，都是要根據不同情況給予不同的指導與干預。依據居民健康信息系統所記載的數據，可以明確分析出每一個勞動者（職業性傳染病人）的具體情況，擬定出健康促進方案，若是職業性傳染病人也可以基于社區衛生服務機構網絡的臨床治療與康復的優勢給予相應的處置，使每一位職業性傳染病人獲得較為恰當的醫治，通過職業健康體系真正做到干預措施的具體化和針對性。

3.5實現上下級醫療機構的轉診

急癥進醫院、康復在社區，職業性傳染病人在發病期間由于治療與隔離等情況需要在綜合醫院或專科醫院中進行治療，當患者不再具有傳染性，進入康復階段時，那么就可以進入社區衛生服務機構進行康復。由上級醫療機構轉診到下級醫療機構，上下級醫療機構可以依托居民健康信息系統完成治療與康復的銜接，保持治療與康復、用藥等一系列問題上的持續性和連續性。

3.6提高人員的業務能力

職業病的監護、診斷既需要臨床方面的知識，同時也需要公共衛生方面的知識，既要根據體征、檢查數據等方面，同時也要結合職業史，以及工作環境等因素，而現在從事職業病監護與診斷的醫務人員往往是在某一方面較為突出（臨床或公共衛生）而另一方面有所欠缺。依托居民健康系統可以有計劃、有步驟地對這些醫務人員進行培訓，也可以使醫務人員在相互合作過程中積累經驗，提高能力。

4依托居民健康信息系統實現職業性傳染病監護與管理的意義和作用

4.1對勞動者及職業性傳染病人的作用

對勞動者進行連續、系統的職業病監護，增強了早期發現職業健康損害和職業健康禁忌的可能性。現今社會，隨著人們的生活與勞動流動性的加大，就業史不再像以前那樣連續單一，而是呈現出碎塊式的就業史，從事的職業也可能比以前的多，工作環境也可能比以前復雜，職業危害因素也具有復雜性的特點，依托居民健康信息系統為勞動者提供連續、系統的監護，為職業病人提供連續、系統的康復和治療是必要而有力的手段。

4.2對職業病監控的作用

監測職業病及職業健康損害的發生、發展規律，為制定和修訂衛生政策和職業防治對策提供有力的數據支持。

5結語

職業性傳染病可累及多系統，常可復發，病程時間長，很難治愈，晚期伴隨有器官的嚴重功能損傷，對職業性傳染性疾病病人提供長期、連續、系統、有效的監護和治療，妥善的進行管理，是保障職業性傳染病人生存質量的重要措施和手段。依托社區衛生服務機構網絡構建健康體系，采用計算機信息化技術收集、組織、管理職業性傳染病的信息增強了居民健康信息系統的電子檔案功能，能夠即時掌握居民健康動態狀況，及時提供服務，為臨床醫師對職業性傳染病人的治療提供基礎數據。依托居民健康信息系統實現了職業健康體系的互聯互通，信息共享，為職業病人的健康和治療提供了連續、系統、必要和強有力的手段。

［參考文獻］

［1］衛生部.GBZ227-2010.職業性傳染病診斷標準［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2010.

［2］中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.職業病分類和目錄［S］.北京：中華人民共和國衛生和計劃生育委員會，2013.

［3］周麗姝，向瓊，易豐兆，等.試論當前職業性健康監護的不足及解決辦法［J］.中外醫療，2012，31（2）：191-192.

［4］中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見［S］.北京：中華人民共和國衛生和計劃生育委員會，2015.

Rely on the Residents Health Information System Realization Guardianship and Management of Occupational Infectious Diseases

SUN Bo
Health Bureau Health Authority,Mudanjiang,Heilongjiang Province,157000 China

［Abstract］Objective Explore realization long -term guardianship and management of occupational infectious diseases.Methods Through survey of occupational diseases health examination institutions and diagnosis institutions and analyzing the guardianship current situation of occupational infectious diseases.Results Increase the residents' health information system function of electronic archives，realization continuous system of guardianship and management of occupational infectious diseases，for clinicians provide basic data for the treatment of occupational infectious Patient.Conclusion Relying on the residents health information system will realize the long-term and effective guardianship and treatment occupational infectious diseases.

［Key words］Occupational infectious diseases；Guardianship；Management；Resident health information system

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫師，研究方向：傳染性疾病控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.090

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0090-03