門診采血護(hù)士職業(yè)損傷危險因素及防護(hù)

李波，陳立平，楊麗娟

四平市中心人民醫(yī)院門診部，吉林四平136000

門診采血護(hù)士職業(yè)損傷危險因素及防護(hù)

李波，陳立平，楊麗娟

四平市中心人民醫(yī)院門診部，吉林四平136000

門診采血護(hù)士，作為醫(yī)院工作的一線工作者，其長期暴露在危險因素之中，從而導(dǎo)致其職業(yè)損傷發(fā)生的幾率提高。門診采血護(hù)士職業(yè)損傷主要為機(jī)械性損傷、化學(xué)因素?fù)p傷和心理性損傷。需要采取一定的措施來對其加以保護(hù)。此篇論文通過分析操作過程中職業(yè)損傷的危險因素，并采取了相應(yīng)的防范措施，從而提高了采血護(hù)士的防范意識，杜絕和減少職業(yè)損害的發(fā)生。

采血護(hù)士；職業(yè)損傷危險因素；防護(hù)措施

隨著醫(yī)療行業(yè)的外科手術(shù)應(yīng)用不斷增多，在手術(shù)的過程中，可能會存在流血過多的狀況，從而威脅著患者的生命安全，或者說，在一些物理傷害中，會導(dǎo)致患者的流血過多，這些都需要一定的血液供應(yīng)才能為患者的治療提供保證［1］。而采血機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療救治、科學(xué)研究、教學(xué)實踐的任務(wù)，其主要是為臨床提供充足、安全、有效的血液。在當(dāng)前階段，我國無償獻(xiàn)血一直在提出，然而，在無償獻(xiàn)血的過程中，對于血液的質(zhì)量，卻難以得到保證。尤其是在我國當(dāng)前各種傳染性疾病不斷增多的狀況下，不僅是血庫所面臨的危險增多，就連采血護(hù)士也面臨著更大的風(fēng)險。

1　對采血護(hù)士造成職業(yè)損傷危險因素

1.1血液接觸因素

由于采血護(hù)士本身崗位的特殊性，使得其在整個工作過程中，不可避免接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物以及來自患者的多種致病微生物，故感染的幾率高。其主要可以分為如下幾種狀況:①靜脈穿刺時角度掌握不當(dāng)，從而針眼按壓不到位或者時間不夠，從而使得采血后，患者針眼處血液流出，而自身沾染到。②采血試管的密封性缺乏。由于醫(yī)院設(shè)備相對較多，所以在設(shè)備質(zhì)量的保證上，可能會存在一定的缺失［2］。這就容易導(dǎo)致血液污染的產(chǎn)生。③在將試管內(nèi)的血放置容器的過程中，由于拔出的速度沒有控制好，或者說，對其壓力沒控制好，導(dǎo)致殘余的血液濺出。④護(hù)士自身著裝不規(guī)范，防護(hù)性較差。

1.2物理性因素

①紫外線的影響:紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激性，直視可造成眼炎、皮炎、紅斑。②噪音的影響:長期在90 dB以上的噪音下工作可造成大腦皮質(zhì)興奮與抑制平衡失調(diào)，可發(fā)生頭暈、心悸、注意力不集中、煩躁、疲勞、睡眠障礙。③銳器損傷：采血室護(hù)士工作中與針頭接觸最密切，容易引起意外針刺傷可直接引起經(jīng)血液傳播的傳染性疾病、引起銳器損傷的原因如門診采血室患者比較多，因為采血必須空腹進(jìn)行，所以采血的時間就相對比較集中，由于工作繁忙就會在套針帽時容易刺傷手指或針尖不按要求放入特定的容器內(nèi)不經(jīng)意被刺傷等；有的單位實行績效，護(hù)士急于完成操作，新護(hù)士技術(shù)不熟練，采血用具陳舊，患者的詢問干擾，注意力分散，針帽回套，處理醫(yī)療廢物過程中都是導(dǎo)致易被針刺傷的原因。而從這些被銳器刺傷的原因可以看出，護(hù)士本身的自我防護(hù)意識過于薄弱，沒有正確認(rèn)識崗位的危險性［3］。④強(qiáng)制性的體位:長時間保持一個姿勢，易使頸椎、腰椎疲勞，易得頸椎病，腰椎病，下肢靜脈血栓，影響身體健康。

1.3化學(xué)性損傷因素

長期應(yīng)用化學(xué)制劑消毒液泡止血帶，帶血物品用化學(xué)制劑消毒，消毒劑經(jīng)過皮膚黏膜進(jìn)入呼吸道，對呼吸道、眼睛都有刺激作用，引起眼灼傷、胸悶、氣喘、皮膚過敏等癥狀。

1.4社會心理因素

女性特殊心理狀況、月經(jīng)期、孕期、來自家庭的壓力、工作中的壓力，碰上穿刺困難的患者尤其是現(xiàn)在我們還負(fù)責(zé)小兒的采血工作，難度很大，家家都一個孩子視為小皇帝，一針采不出來遭到家長的辱罵，甚至動手打人所以壓力很大［4］。經(jīng)常與患者的血、尿打交道還有被傳染的危險，待遇還不高，心理極不平衡易導(dǎo)致職業(yè)倦怠心理。

1.5其他因素

穿刺完畢拔針后患者突然起身，操作者周圍人員過于擁擠，超負(fù)荷，反應(yīng)能力差等。

2　采取防護(hù)措施

2.1生物損傷防護(hù)

操作時一定要帶手套，特別是手上有傷口時，由于采血針質(zhì)量問題或標(biāo)本瓶壓力不足需要用注射器針頭加壓，血液外溢，如操作不帶手套，極易被梅毒、HIV乙肝抗體陽性患者血液污染，有被感染的可能。手套破損立即更換。在操作時戴手套，這樣就避免了操作者的手與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，也保護(hù)了患者。研究表明，如果被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上，由此可見，戴手套是非常重要的［5］。相關(guān)工作完成后再脫去手套，脫掉手套并立即洗手。建議對此崗位的護(hù)理人員每年進(jìn)行乙肝檢查，對乙肝表面抗原陰性的護(hù)理人員免費接種乙肝疫苗，半年后復(fù)查。

2.2物理因素?fù)p傷的防護(hù)

2.2.1紫外線的防護(hù)照射時禁止入內(nèi)，紫外線光不能直射眼睛，照射后30 min通風(fēng)。

2.2.2噪音預(yù)防設(shè)備定期檢修，使噪音減小到最小。裝修時采取隔音設(shè)施。

2.2.3銳器刺傷預(yù)防在整理和處理使用過的針頭過程中，使用過的針頭未及時放進(jìn)銳器盒是發(fā)生針刺傷的高危環(huán)節(jié)。及時回收用過的針頭用過的針頭應(yīng)該立即放進(jìn)防刺穿、防漏的醫(yī)療垃圾收集箱中。手始終不要碰到收集箱，小心謹(jǐn)慎地將針頭丟入盒內(nèi)。收集箱應(yīng)該放在操作方便而又安全的地方。收集箱超過2/3滿應(yīng)立即更換［6］。

2.2.4配備合理的編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)如護(hù)士嚴(yán)重缺編工作量大，頻繁的倒班，超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)能力差，精力不集中，護(hù)士身心高度緊張，大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。

2.2.5創(chuàng)造良好的工作環(huán)境環(huán)境應(yīng)寬敞，明亮，光線充足，配有舒適的座椅。省力便捷的操作臺。

2.3化學(xué)性防護(hù)

為減少化學(xué)制劑對人的損害使用一次性止血帶，減少以前止血帶反復(fù)用，用消毒液檫拭物體表面應(yīng)，操作時應(yīng)戴手套，口罩。

2.4社會心理因素防護(hù)

護(hù)士積極認(rèn)識和預(yù)防職業(yè)危害，加強(qiáng)護(hù)士的自身防護(hù)，嚴(yán)重重視職業(yè)傷害帶來的后果，不能存在僥幸心理，一旦發(fā)生正確處理.并積極尋找損傷后的心理支持，維護(hù)和促進(jìn)身體健康，加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力。建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕緊張心理。身體健康是為患者服務(wù)的關(guān)鍵。在工作中不斷積累經(jīng)驗，努力提高自己的技術(shù)水平與患者的溝通能力。同時也希望醫(yī)院能關(guān)愛這個特殊崗位的護(hù)理人員，給她們好的待遇，獎金應(yīng)向她們傾斜，只有這樣才能充分調(diào)動其積極性，激發(fā)工作熱情。

3　處理措施

防護(hù)措施能夠最大限度的降低其被感染的可能性，從而使得門診采血護(hù)士的安全性得到一定程度的提高，但是，門診采血的危險因素并沒有減少。面對該種狀況，筆者認(rèn)為，不僅要對其防護(hù)措施加以研究，還需要對其處理措施進(jìn)行明確。一旦受到職業(yè)危害，第一時間將自身的損害將至最低。通常來說，在門診采血護(hù)士受到職業(yè)損傷時:①如果被血液濺到皮膚之上，需要使用一定的清潔措施對其被污染的地方進(jìn)行徹底的清洗。②如果黏膜暴露，需要使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。③物理傷口處理方案。一旦護(hù)士自身受到物理損傷，需要第一時間將傷口處的血液擠出，盡可能地擠出傷患處的血液，然后再使用流動水進(jìn)行沖洗。在沖洗后，可用消毒酒精或者碘伏消毒液來進(jìn)行清理，并加以包扎。對乙肝或丙肝陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白按1個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比。按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普汀（拉米呋定）1片/d，并通知醫(yī)務(wù)處、感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。

4　結(jié)語

綜合該文可以看出，門診采血護(hù)士在工作之中，確實面對著較多的職業(yè)風(fēng)險。該文就這些風(fēng)險進(jìn)行分類，從而可以看出，這些風(fēng)險可以通過防護(hù)措施的提出來降低其發(fā)生幾率。但是，其本身仍舊處于一個相對復(fù)雜且危險的環(huán)境中。所以，醫(yī)護(hù)人員自身的保護(hù)意識不能降低，應(yīng)隨時保持警惕。一旦受到職業(yè)損傷后，應(yīng)該如何進(jìn)行處理。醫(yī)院需要根據(jù)自身的實際狀況，來制定有效的防護(hù)措施和管理辦法，從源頭上減少職業(yè)感染血源性疾病的傳播的機(jī)會，并且建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系，給采血護(hù)士提供最大限度的醫(yī)療支持，從而保證護(hù)士的身體健康，降低醫(yī)療過程中事故的發(fā)生幾率。這不僅是對護(hù)士本身的負(fù)責(zé)，也是對社會大眾的負(fù)責(zé)，更有利于提高我國門診采血的安全性，推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

［1］鐘春梅，楊玉珍，張煒興，等.口腔門診護(hù)士職業(yè)損傷的危險因素及防護(hù)措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009（12）：124-125.

［2］吳珠英.眼科門診護(hù)士職業(yè)損傷的危險因素分析及防護(hù)［J］.護(hù)理實踐與研究，2009（16）：88-89.

［3］《中國誤診學(xué)雜志》2009年第9卷總目次索引［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009（36）：8965-9074.

［4］畢云芳.流動采血車采血護(hù)士職業(yè)損傷的因素及防護(hù)［J］.當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?，2009（11）：4-6.

［5］謝彩霞.門診護(hù)士職業(yè)損傷的危險因素和防護(hù)措施［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006（12）：995-996.

［6］謝英.門診采血護(hù)士職業(yè)暴露危險因素及防護(hù)措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008（14）：2177-2178.

Risk Factors of Occupational Injury of Outpatient Blood Collection Nurses and Protection

LI Bo，CHEN Li-ping，YANG Li-juan
Department of Outpatient，Siping Central People's Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

The outpatient blood donation nurses，as the front-line workers in thehospital，are exposed to the risk factors for a long term，thus leading to the increase of incidence rate of occupational injury，the occupation injuries of outpatient blood donation nurses mainly include mechanical injury，chemical injury and mental injury，we need to adopt a certain measures to protect them，the paper analyzes the risk factors of occupational injury in the operation process and adopt the corresponding prevention measures thus improving the prevention awareness of blood donation nurses and stop and reduce the occurrence of occupational injury.

Blood donation nurse；Occupational injury risk factor；Prevention measure

R13

A

1672-5654（2016）08（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.096

李波（1974.12-），女，吉林四平人，大專，主管護(hù)師，主要從事門診部工作。

（2016-05-26）