甲狀腺術后抗生素應用不合理情況調查

劉國輝，王衛紅，李婷，張程

1.長春市寬城區醫院外科，吉林長春130051；2.吉林省腫瘤醫院供應中心；吉林長春130012；3.白求恩醫科大學制藥廠，吉林長春130012；4.吉林省腫瘤醫院內二科；吉林長春130012

甲狀腺術后抗生素應用不合理情況調查

劉國輝1，王衛紅2，李婷3，張程4

1.長春市寬城區醫院外科，吉林長春130051；2.吉林省腫瘤醫院供應中心；吉林長春130012；3.白求恩醫科大學制藥廠，吉林長春130012；4.吉林省腫瘤醫院內二科；吉林長春130012

目的探討甲狀腺患者手術后抗生素應用情況，為臨床合理用藥提供理論依據。方法對2015年2月—2016年2月在該院治療的182例甲狀腺患者抗生素應用情況進行回顧性調查，對抗生素應用目的、給藥途徑、聯合用藥及使用療程等情況進行分析。結果182例患者術后應用抗生素的有158例，抗生素使用率高達86.81%。其中39例治療性應用抗生素（26.68%），119例患者預防性應用抗生素（75.32%）；進行病原學檢查的僅有18例（11.39%），靜脈給藥的患者121例（76.58%）。結論甲狀腺患者術后使用抗生素的情況存在不合理現象，抗生素的過度使用極易導致致病菌產生耐藥性，不利于患者恢復健康，因此采取有效地措施減少抗生素不合理應用，在臨床應用中極為重要，值得在臨床上推廣。

甲狀腺；抗生素；應用不合理

甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官，具有制造蛋白、調節內鈣平衡、控制能量使用速度、產生降鈣素等作用。甲狀腺疾病是臨床上非常常見的疾病之一，有多重原因造成甲狀腺功能增強、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少而導致，可分為單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺瘤、甲狀腺結節、亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、慢性纖維性甲狀腺炎以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，如治療不及時極易產生多種并發癥［1-5］。隨著醫療水平的不斷提高，抗生素在外科手術治療甲狀腺疾病的過程中發揮重要作用，并取得較好的效果。但是由于臨床上對抗生素的過度使用，產生了越來越多的耐藥菌，給疾病的治療帶來了許多困難。為了解該院甲狀腺患者手術治療后抗生素使用情況，筆者對2015年2月—2016年2月在該院治療的182例甲狀腺患者進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年2月在該院手術治療的甲狀腺患者182例，其中男89例，女93例，年齡13～79歲，平均46歲；單純甲狀腺腫30例，結節甲狀腺腫112例，甲狀腺腫瘤40例。患者均在手術前通過血常規、尿常規、胸部X片、甲狀腺功能等檢查排除術前感染情況。

1.2方法

采用調查問卷的方法對患者進行調查，內容包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、住院時間等）、抗生素使用目的、給藥途徑、聯合用藥及使用療程等情況，并向患者說明本問卷僅用于研究抗生素使用情況，對所有填寫的資料嚴格保密并只以統計分析的方式出現，患者填完后收回調查問卷進行分析。

1.3抗生素應用合理性評判標準

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中關于對抗生素合理應用的相關規定對研究對象術后抗生素應用情況進行評價［6-11］。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05位差異具有統計學意義。

2　結果

182例甲狀腺患者中手術后使用抗生素的有158例，抗生素使用率高達86.81%，進行病原學檢查的僅有18例（11.39%）。

2.1抗生素應用目的

在158例使用抗生素的患者中，預防性使用抗生素的有119例，抗生素使用率為75.32%，治療性應用抗生素的有39例，抗生素使用率為26.68%。

2.2給藥途徑

調查結果顯示，使用抗生素的158例患者中靜脈注射的有121例（76.58%），口服給藥的有21例（13.29%），肌肉注射的患者23例（14.55%），外用13例（8.23%）。

2.3抗生素用藥類別

158例應用抗生素的患者中，抗生素的類別主要由氨基糖苷類、頭孢菌素類、氯霉素類、喹諾酮類和大環內脂類抗生素。其中氨基糖苷類67例（42.41%），頭孢菌素類23例（14.55%），氯霉素類41例（25.94%），喹諾酮類17例（10.75%），大環內脂類10例（6.32%）。

2.4聯合用藥情況

調查結果顯示，單用抗生素的有87例（55.06%），兩種抗生素聯合使用51例（32.28%），三種抗生素聯合使用16例（10.12%），多種抗生素聯合使用4例（2.53%）。

3　抗生素濫用的原因及對策

3.1社會因素

隨著醫療水平的不斷進步，抗生素應用逐漸增多，但是由于抗生素管理制度并不完善欠缺對抗生素銷售及市場的監管力度，因此導致抗生素過度應用的情況發生。

3.2患者因素

大多數患者缺乏抗生素的相關知識，患病后主動要求醫師開具抗生素，有些患者不遵醫囑，擅自改變服藥時間、劑量及次數等，導致體內細菌產生耐藥性，甚至部分患者患病后自行去藥店購買抗生素，盲目過度使用抗生素。

3.3醫護人員因素

由于缺乏抗生素培訓，部分醫護人員缺乏對抗生素應用的相關知識，缺乏藥效學和藥動學的了解，導致開具處方時用藥量過大、用藥方式方法不正確、重復用藥等等。

3.4病原體送檢率低

在臨床工作中，部分醫師并沒有對患者做病原學檢查，而是根據自身經驗為患者開具抗生素，極易導致抗生素用法用量應用不當及聯合應用不合理等情況發生。抗生素合理應用對策:①加強抗生素知識培訓，提高醫護人員的專業知識及職業素質，使得醫護人員對抗生素有相應的了解，規范醫護行為，合理使用抗生素，從用藥根源解決抗生素濫用情況。②及時對患者進行病原學檢查，根據患者自身情況開具正確的抗生素，在應用抗生素前，對患者做藥敏實驗，避免發生藥物濫用，保護體內正常菌群，充分發揮抗生素的治療效果；③加強抗生素合理使用宣傳力度，不僅使醫護人員加強對抗生素的了解，也使患者自身對抗生素有所了解，轉變錯誤的用藥常識和觀念，向患者介紹抗生素種類及常用藥物的服用方法、劑量、時間等；告知患者配合醫師治療的必要性，例說并舉明合理應用抗生素的案例，增加患者對抗疾病的信心。④完善抗生素監測管理制度，制定各項相關法律，實行處方分級管理模式，規范抗生素用藥制度，加大臨床用藥管理，有效約束醫護人員不合理應用抗生素，降低抗生素濫用率。

4　結語

甲狀腺具有制造蛋白、調節內鈣平衡、控制能量使用速度、產生降鈣素等作用［12-18］。甲狀腺疾病是臨床上非常常見的疾病之一，有多重原因造成甲狀腺功能增強、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少而導致，如治療不及時極易產生多種并發癥。隨著醫療水平的不斷提高，抗生素在外科手術治療甲狀腺疾病的過程中發揮重要作用，并取得較好的效果［19-21］。但是由于臨床上對抗生素的過度使用，產生了越來越多的耐藥菌，給疾病的治療帶來了許多困難。

抗生素合理使用問題已經引起了許多的關注，為了降低濫用抗生素發生率，需要建立健全的監管制度，加大醫護人員培訓工作，加強患者用藥指導工作，積極配合醫師治療，提高患者生活質量和治療依從性。

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Survey Research on Irrational Application of Antibiotics after the Thyroid Surgery

LIU Guo-hui1，WANG Wei-hong2，LI Ting3，ZHANG Cheng4
1.Department of Survey，Kuancheng District Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130051 China；2.Supply Center，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China；3.Pharmaceutical Factory，Dr.Norman Bethune Medical University，Changchun，Jilin Province，130012 China；4.Second Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

Objective To study the application of antibiotics after the thyroid surgery and provide theoretical basis for clinical rational medication.Methods The application of antibiotics of 182 cases of thyroid patients treated in ourhospital from February 2015 to February 2016 was retrospectively analyzed，and the application aim，administration route，combined medication and application curative effect were surveyed.Results In the 182 cases of patients，158 cases applied antibiotics after the thyroid surgery，and the application rate of antibiotics was 86.81%，including 39 cases（26.68%）were with treatment application and 119 cases（75.32%）were with preventive application，only 18 cases（11.39%）were with etiological examination and 121 cases（76.58%）were with intravenous administration.Conclusion There was an irrational antibiotics application phenomenon existing in the patients after the thyroid surgery，the over-use of antibiotics is easy to cause production of drug resistant of pathogenic bacteria，which is not conducive tohealth recovery of patients，therefore，adopting effective measures to reduce the irrational application of antibiotics is vital in clinical application，which is worth clinical promotion.

Thyroid；Antibiotics；Irrational application

R653

A

1672-5654（2016）08（c）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.040

劉國輝（1980.3-），男，吉林長春人，本科，主治醫師，主要從事外科基礎與臨床。

張程（1982.3-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事內科護理，E-mail:80905810@qq.com。

（2016-05-21）