某院醫(yī)療技術標準化管理實踐與體會

曹德林，仇永貴，趙建美

南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務部，江蘇南通226001

某院醫(yī)療技術標準化管理實踐與體會

曹德林，仇永貴，趙建美

南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務部，江蘇南通226001

該文介紹了該醫(yī)院以開展醫(yī)療技術標準化管理的實踐，具體做法包括成立醫(yī)療技術管理體系、制定醫(yī)療技術目錄、嚴格準入管理、加強醫(yī)療技術標準化檔案管理以及臨床應用資格動態(tài)管理。通過實踐，該作者認為實施動態(tài)化、權威化、標準化管理有利于調動醫(yī)務人員工作積極性，加強監(jiān)督管理提升醫(yī)院核心競爭力。

醫(yī)療技術；標準化管理；實踐與體會

醫(yī)療技術臨床應用是一把雙刃劍，關系到醫(yī)院醫(yī)療質量和安全，是醫(yī)院醫(yī)療工作的核心內容，做好醫(yī)療技術標準化管理，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院核心競爭力的動力源泉，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有力保障，是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)［1］。

1　背景

2009年，原衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，將醫(yī)療技術分為第一類醫(yī)療技術、第二類醫(yī)療技術和第三類醫(yī)療技術，并對一、二、三類醫(yī)療技術準入進行了規(guī)定。近年來，國家陸續(xù)下發(fā)了《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》《心血管疾病介入、神經血管介入、外周血管介入、綜合介入診療技術管理規(guī)范》《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》《內鏡診療技術臨床應用管理暫行規(guī)定》等規(guī)定，對手術、介入、腔鏡等技術管理進行了規(guī)定。2015年7月2日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關于取消第三類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》，取消第三類醫(yī)療技術臨床應用的準入審批。同時發(fā)布《限制臨床應用的醫(yī)療技術（2015版）》，醫(yī)院開展“限制類”醫(yī)療技術前應進行備案和公示［2］。醫(yī)療技術管理從衛(wèi)生行政層面經歷了真空期、準入期、備案和公示過渡期。醫(yī)院應結合醫(yī)院實際情況，以不變應萬變，加強醫(yī)療技術的基礎管理，以人民健康為己任，建立醫(yī)院醫(yī)療技術標準化管理體系，做好醫(yī)院技術目錄的制定、技術準入管理、動態(tài)監(jiān)管等工作，保障醫(yī)療技術臨床應用的質量與安全。

2　具體做法

2.1成立醫(yī)療技術管理組織體系

醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會和科室醫(yī)療質量與安全管理小組的院科兩級管理組織，醫(yī)務處作為職能部門，履行監(jiān)督管理職責，形成了分級負責、齊抓共管的管理模式。醫(yī)院制發(fā)《南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用管理暫行規(guī)定》《南通大學附屬醫(yī)院手術分級管理辦法》《南通大學附屬醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級管理暫行規(guī)定》《高風險診療技術的資格授權管理暫行規(guī)定》等規(guī)定，明確了手術、內鏡、麻醉、介入等高風險診療技術的管理要求，保障技術臨床應用的質量與安全。

2.2醫(yī)療技術目錄的制定

醫(yī)院結合國家、省衛(wèi)生行政部門制發(fā)的規(guī)章、規(guī)范等文件要求，通過自下而上的形式制定各科室的第一類醫(yī)療技術目錄，并報醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會通過，其中屬于手術、介入、內鏡等技術的，還建立了難度級別，如四級、三級、二級、一級等。技術難度級別根據國家、省的標準，按照只升不降的原則進行制定，如國家、省沒有的，則由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論決定。三類、二類醫(yī)療技術目錄按照國家、省衛(wèi)生行政部門公布的目錄執(zhí)行。

2.3醫(yī)療技術臨床應用準入管理

申請技術權限的醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊，工作在可以開展技術診療項目科室的，承擔相應技術第一助手10次以上的或進修相應技術并具備獨立操作能力的，填寫《南通大附屬醫(yī)院醫(yī)療技術資格權限申請表》，上報科室醫(yī)療質量與安全管理小組，科室管理小組對申請人進行理論和實踐考核，同意則簽署意見后上報醫(yī)務處。醫(yī)務處根據其職稱、技術開展情況等申報條件予以審核，對符合條件的上報醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會，醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會根據技術審批條件，結合本人技術水平及操作能力等進行綜合評定，通過后，予以院內公布。三、二類醫(yī)療技術的準入，按照國家、省衛(wèi)生行政部門批準的要求執(zhí)行。

2.4醫(yī)療技術標準化檔案管理

醫(yī)療技術檔案是醫(yī)療質量與安全管理的重要內容之一，為了適應新時期醫(yī)院管理的需求，該院探索并健全和完善了醫(yī)療技術標準化管理檔案，逐步實現(xiàn)信息化、動態(tài)化管理，實時更新［3］。醫(yī)院根據各科室、醫(yī)師醫(yī)療技術開展情況，建立了醫(yī)院醫(yī)療技術目錄，包括第一類醫(yī)療技術目錄、獲準開展二類、三類技術目錄、技術開展人員表、醫(yī)師個人開展技術目錄等。通過標準化技術檔案管理，將粹片、零散的技術檔案管理，提升成為系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化的管理模式。

2.5醫(yī)療技術臨床應用資格動態(tài)管理

該院對診療技術資格授權實行動態(tài)管理，原則上每年復評1次。每年12月份，醫(yī)院結合對每一位醫(yī)師平時“三基三嚴”和技術的質量與安全指標進行一次全面考核。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（或一年內發(fā)生兩起以上）醫(yī)療質量與安全管理事件，醫(yī)院酌情給予暫停、取消其資格并離崗培訓一年等處理。技術損害、投訴的其他處理按照醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。

3　體會

實施醫(yī)療技術管理動態(tài)化、權限化、標準化管理，能夠提升醫(yī)療技術臨床應用水平，進一步保障患者的健康和生命安全。

3.1有利于調動醫(yī)務人員工作的積極性

實施動態(tài)醫(yī)療技術資格授權管理，讓醫(yī)務充分發(fā)揮主觀能動性。作為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在平時工作中能夠積極主動要求上級醫(yī)師進行指導，或外出進修培訓，獲取相應資格能力。上級醫(yī)師也充分發(fā)揮了傳幫帶的作用，幫助下級醫(yī)師順利成長起來。

3.2有利于醫(yī)院醫(yī)務處的監(jiān)督管理

醫(yī)療技術監(jiān)管是保證醫(yī)療質量與安全的重要措施之一，是醫(yī)療核心制度的要求。通過監(jiān)管，能夠讓醫(yī)務處進行全面追蹤監(jiān)督，特別是通過技術項目的安全、質量、療效、經濟型等方面全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)和降低技術臨床應用帶來的風險［4］。

3.3有利于提升醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)療技術規(guī)范、有序的開發(fā)與應用，是醫(yī)院和醫(yī)生生存和發(fā)展的基礎，特別是醫(yī)療新技術新項目的開展則是醫(yī)院發(fā)展的核心，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證，我們通過醫(yī)療技術的標準化管理，突出技術管理的重要地位，不斷推動醫(yī)院的內涵建設，提升醫(yī)院的核心競爭力。

［1］崔洋海，李小瑩，王力紅，等.談醫(yī)院醫(yī)療技術實踐管理［J］.中國病案，2013，14（11）:51-53.

［2］國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號.國家衛(wèi)生計生委關于取消第三類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知［S］.中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會，2015.

［3］陳飛，楊國斌，邵加慶，等.如何加強醫(yī)療技術臨床應用管理［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2014，21（3）:28-30.

［4］黃劍峰，俞淑華，錢依雯.上海市醫(yī)療機構第二、三類醫(yī)療技術準入情況分析［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（2）:36-37.

Practice and Experience of Medical Technical Standardized Management in Our Hospital

CAO De-lin，QIU Yong-gui，ZHAO Jian-mei
Medical Department，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

This paper introduces thehospital to carry out the practice of standardization management of medical treatment，concrete methods including setting up medical technology management system，to set up medical technology directory，strict access management，strengthen the standardization of medical technology file management and dynamic management on the clinical application of qualifications.Through practice，the author think that the implementation of dynamic，authority，the standardized management ishelpful to arouse the enthusiasm of the medical staff work，strengthening the supervision and management of thehospital core competence.

Medical technical；Standardized management；Practice and experience

R197.32

A

1672-5654（2016）08（c）-0014-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.014

［課題來源］江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究課題（JSY-3-2016-039）。

曹德林（1982.9-），男，江蘇海安人，本科，助理研究員，研究方向:醫(yī)院管理。

趙建美（1971.10-），女，江蘇泰興人，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向:醫(yī)院管理，E-mail：2687084388@qq.com。

（2016-05-26）