院內丙型病毒性肝炎患者的全程管理探究

朱秀文，密梅花，莊子榮.濟南市傳染病醫院門診，山東濟南500；.濟南市傳染病醫院五科，山東濟南500；.濟南市傳染病醫院三科，山東濟南500

院內丙型病毒性肝炎患者的全程管理探究

朱秀文1，密梅花2，莊子榮3
1.濟南市傳染病醫院門診，山東濟南250021；2.濟南市傳染病醫院五科，山東濟南250021；3.濟南市傳染病醫院三科，山東濟南250021

醫源性感染是丙型病毒性肝炎的主要感染途徑之一，其對院內醫務人員造成的危害極大，早篩查、及時診斷和早治療，能阻斷丙型病毒性肝炎進一步傳播。該文在分析丙型病毒性肝炎的臨床表現及醫院感染現狀的基礎上，深入探討院內丙型病毒性肝炎患者全程管理的方法和作用，以此幫助丙型病毒性肝炎患者及時診斷，并使其治療更加規范，提高患者的診治率和痊愈率。同時阻斷醫源性感染的途徑，為醫務人員提供安全的工作環境。

丙型病毒性肝炎；全程管理；方法；作用

［Abstract］Iatrogenic infection is one of themajor infection ways of viral hepatitis c，causing great harm to themedical staff in the hospital，the early screening，timely diagnosis and early treatment can prevent the further spread of viral hepatitis c. the paper deeply discusses themethod and function of whole processmanagement in patients with viral hepatitis c in the hospital on the basis of analyzing the clinicalmanifestations of viral hepatitis c and hospital infection status，thus helping the timely diagnosis of patients with viral hepatitis c，more standardizing the treatment and improving the diagnosis and treatment rate and cure rate.At the same time，it can cut the ways of iatrogenic infection and provide a safety work environment formedical staff.

［Key words］Viral hepatitis c；Whole processmanagement；Method；Function

丙型病毒性肝炎簡稱丙肝，其病理是受到丙型肝炎病毒（HCV）感染，患者表現出惡心、肝硬化等癥狀。大部分患者屬于HCV慢性感染，部分患者會發展成肝硬化，嚴重時甚至轉為肝癌，威脅患者的生命和健康。因為患者感染丙型病毒性肝炎后，其癥狀不明顯，所以我國在HCV感染的檢測、診斷、治療等方面，遇到的困難較大，導致社會人群中存在諸多隱匿傳染源。因此，為了提高丙型病毒性肝炎的治療率，阻斷HCV在院內的傳播途徑，保護醫務人員，該文對院內丙型病毒性肝炎患者進行全程管理方法和作用進行分析，具體內容如下。

1　丙型病毒性肝炎的臨床表現及醫院感染現狀

丙型病毒性肝炎是一種傳染性較強、病死率較高的疾病，一般患者在感染HCV后，會引發一系列的病毒性肝炎疾病。丙肝的傳播方式有：血液傳播、母嬰傳播和性傳播等。丙型病毒性肝炎在臨床上的表現有3種：一是急性丙型病毒性肝炎：患者會出現食欲不佳、惡心、尿黃和全身無力等癥狀，一旦確診，需對其進行抗病毒治療；二是慢性丙型病毒性肝炎：患者會出現腹脹、食欲不佳等癥狀；三是肝硬化：感染丙型肝炎病毒后，患者極易發生肝硬化，嚴重時甚至會轉為肝癌，肝硬化患者出現腹腔積液、肝性腦病、黃疸等病癥，其病死率極高。

丙型病毒性肝炎主要通過血液傳播，因此，醫務人員使用未消毒的牙科器械、針頭，或者患者用過的醫療器具等，均可能感染HCV。故除了對丙型病毒性肝炎患者進行抗病毒治療之外，還需對其進行全程管理，在幫助患者及時發現、治療丙型病毒性肝炎的基礎上，也能避免醫源性傳播。

2　院內丙型病毒性肝炎的全程管理方法

丙型病毒性肝炎患者的傳染性較強，且對患者的健康危害極大，大部分患者會由急性丙型病毒性肝炎轉變為慢性丙型病毒性肝炎，少部分患者會發展成肝硬化，嚴重時甚至轉為肝癌。而目前針對丙型病毒性肝炎的預防疫苗未開發，因此，及時發現，對患者采取規范的治療措施，是確保患者早日痊愈的根本條件。對院內丙型病毒性肝炎患者采取及時篩查、疾病知識教育、規范治療及隨訪的全程管理模式，能提高患者的治療率，有效控制丙型病毒性肝炎的傳染程度和速度。

2.1制定科學的管理制度和流程

在院內丙型病毒性肝炎患者的篩查、治療過程中，病毒感染科室需制定科學合理的管理制度，指導醫務人員對丙型病毒性肝炎患者進行有效管理。如對患者使用過的醫療器具，需明確其消毒流程，只有消毒完全后才能使用，對于消毒不完全的禁止使用；患者造成的垃圾，需運往固定地點銷毀，護士需每日更換患者的床單被套，并對患者使用過的住院物品進行高溫殺菌消毒；在接診丙型病毒性肝炎患者時，需規定患者輸血及侵入性手術之前，需實施抗HCV抗體免疫檢查。除了制定管理制度外，還需制定院內丙型病毒性肝炎患者的管理流程，其流程主要分三步：一是建立制度，主動篩查；二是對檢查出丙肝抗體陽性的患者，為其聯系專科醫師，確保患者能得到及時診治；三是對RNA陽性患者，能接受治療的，需進行抗病毒治療和教育，并電話回訪到治療結束后的3個月；有禁忌征或不接受治療的患者，可采取護肝治療后觀察隨訪。

2.2培訓專業的醫務人員

醫院可根據自身實際，隨機抽取幾十名醫務人員，對其進行專業的丙型病毒性肝炎知識培訓，并通過問卷調查的方式，將醫務人員不了解的知識統計、總結后，有針對性地開展培訓、學習活動；將與丙型病毒性肝炎相關的培訓課件、資料等分享到院內的網絡平臺，并設置一個網頁資訊平臺，接受非專業的醫務人員咨詢；病毒科內與患者長期接觸的醫務人員，需對其進行更為嚴格的培訓，并告知其自我預防的措施，幫助其降低醫源性的傳染率。

2.3規范各崗位的職責要求

醫院需對院內病毒科各崗位的職責進行細化，并提出相關的要求，具體內容包括5點：一是非專科主診醫師：其工作職責就是為患者篩查抗HCV抗體，為陽性患者開具HCV RNA檢測，檢測為陽性者，再為其開具一份會診單，為患者預約肝病感染科的專家會診；二是肝病感染專科醫師：其職責是培訓全院醫務人員的丙型病毒性肝炎知識，并會診HCV RNA呈陽性的患者，對可接受治療的患者，實施規范性抗病毒治療；做好患者隨訪工作；三是檢驗科工作者：其職責是在院內建立丙型病毒性肝炎的信息化渠道，對于抗HCV抗體呈現陽性的檢驗者，工作人員需通過對話框自動向醫生發出提示，讓其為患者開具一份HCV RNA的檢測報告；四是肝病感染科的護士：其職責為協助醫生建立、儲存丙型病毒性肝炎患者就診檔案，并制定規范的教育手冊，將其發放給不愿接受治療或準備接受治療的患者，對接受治療的患者進行3個月電話、門診隨訪，而對于不接受治療的患者進行電話隨訪，以此鼓勵患者進行自我管理；五是醫生助手：其職責為協助醫師做好患者的抗病毒治療，指導術后住院觀察的患者開展自我管理，出院前提醒患者定期到院復查。

3　院內丙型病毒性肝炎全程管理的作用

院內丙型病毒性肝炎患者全程管理，不但能簡化其就診程序，促使患者早診斷、早治療，提高患者的診治率，而且能為專科醫師和非專科醫師診斷丙型病毒性肝炎，以及專科醫師規范治療丙型病毒性肝炎等提供依據。院內丙型病毒性肝炎患者全程管理的作用，主要體現在以下4個方面。

3.1制定全程管理流程的作用

在院內病毒科制定全程管理流程，可使患者的管理更加科學規范，也使病毒科的醫護人員在工作中有章可循，有律可依；開啟檢驗科的信息化渠道，如通過微信、QQ等交流方式，可在HCV RNA檢測和專科醫師診治的過程中，對診治醫師進行提醒，提高丙型病毒性肝炎患者診斷率和痊愈率。另外，全程管理流程的制定，可為患者就診和醫師工作等指明方向。

3.2組建專科醫護人員的作用

在院內組建一支專科醫護隊伍，對于丙型病毒性肝炎患者的診治是極有利的。丙型病毒性肝炎患者經檢測，發現抗HCV抗體呈陽性，則可由專科護士陪同，及時到專科醫師處就診，并根據自身情況，尋求醫師的幫助，使患者的診斷和治療更加規范合理。專科護士能協助醫師做好患者的診治工作，完善患者就醫的檔案資料，為患者提供更規范的教育，進而提高患者對疾病治療的依從性。

3.3培訓非專科醫務人員的作用

針對基礎病伴隨丙型病毒性肝炎的患者，由于受到基礎病癥狀的影響，患者無法察覺或者不愿相信自身感染HCV，如丙型病毒性肝炎并發糖尿病的患者，糖尿病會引發人體代謝紊亂，而丙肝也會導致其全身功能紊亂，患者在描述自身病癥時，容易給醫生造成糖尿病誤導，極易出現漏診HCV病癥的現象。因此，患者在非專科醫師處就診，存在忽視丙型病毒性肝炎的癥狀、無法及時發現和治療病癥，危及健康的現象。而對非專科醫師進行丙型病毒性肝炎知識培訓，就能彌補以上不足，提高丙型病毒性肝炎患者診斷的準確率，幫助患者早發現，早治療。

3.4其他作用

一是提高患者的生存率和治愈率：在過去的管理中，由于抗HCV檢測不屬于常規體檢，而丙型病毒性肝炎存在發展的隱秘性，尤其是基礎病伴隨丙型病毒性肝炎的患者，一般體檢難以發現丙型病毒性肝炎感染。因此，對院內丙型病毒性肝炎患者采取全程管理，可在抗HCV檢測和篩查環節，提高患者在非專科處的診斷正確率，為患者及時發現和治療丙型病毒性肝炎提供有利條件；二是提高醫院的經濟效益：經全程管理，能及時發現丙型病毒性肝炎的隱性傳染源，從而降低院內醫務人員醫源性傳染的機率。對于檢測HCV RNA呈陽性的患者，在該院接受規范治療的極少，其影響因素可能為：患者不重視；基礎病致使無法治療；無法忍受治療痛苦，中途放棄等。而對患者采取全程管理后，可規范患者的診治程序，幫助患者了解早治療的優勢，盡量打消患者的疑慮，全面提高丙型病毒性肝炎患者的診治率，為醫院創造更多的經濟效益。

4　結語

隨著我國醫療水平的逐步提高，更多的丙型病毒性肝炎患者，可以通過檢測，被及時發現，采取規范治療。但是受到自身因素的影響，大部分患者不愿意或者不能接受丙型病毒性肝炎治療，為丙型病毒性肝炎感染人群的增加，埋下巨大隱患。因此，在院內實施丙型病毒性肝炎患者的全程管理，通過專業、規范的篩查、教育、治療及回訪等一系列的管理環節，能有效提高丙型病毒性肝炎的確診率和治愈率，縮減社會中的丙型病毒性肝炎病毒攜帶人群的數量，為控制丙型病毒性肝炎做出貢獻。

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Study on W hole Process M anagement in Patients w ith Viral Hepatitis c in the Hospital

ZHU Xiu-wen1，MIMei-hua2，ZHUANG Zi-rong3
1.Outpatient Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China；2.Fifth Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China；3.Third Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.183

朱秀文（1973.5-），女，山東章丘人，本科，主管護師，研究方向：傳染病護理。

莊子榮（1967.10-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：傳染病護理，E-mail：1203164262@qq.com。

2016-03-02）