采供血系統的冷鏈管理研究

賈春媛河南省新鄉市中心血站，河南新鄉453000

采供血系統的冷鏈管理研究

賈春媛
河南省新鄉市中心血站，河南新鄉453000

目的探討采供血系統冷鏈管理對血液質量和血液成分的影響。方法通過對采供血機構和用血機構的血液儲存、運輸等環節的管理經驗，總結供血系統的冷鏈管理方法。結果供血系統經過規范化冷鏈管理，用血安全得到有效保證。結論通過對供血系統冷鏈管理環節的有效監控和員工責任心的培養，安全供血可得到有效保障。

供血系統；冷鏈管理；血液質量；血液成份

［Abstract］Objective To study the effect of cold chainmanagement of blood collection and supply system on blood quality and blood component.M ethods The cold chain managementmethod of blood supply system was summarized by themanagement experience of blood storage and transfusion of blood collection and supply institutions and blood use institutions. Results The blood use security was effectively ensured after the normative cold chain management of cold chain management.Conclusion The safe blood supply is effectively ensured by the effectivemonitoring of cold chain management links of blood supply system and cultivating the responsibility of staff.

［Key words］Blood supply system；Cold chainmanagement；Blood quality；Blood component

溫度是采供血系統中對血液保存的重要環節，由于血液中的不同成份在體外保存時具有不同的條件和要求，因此，控制好采供血系統中保存血液的溫度，才是維持血液內環境、血漿功能穩定的方法［1］。冷鏈是一套隨著科技發展而逐步完善的血液和血液制品保存系統，由血液或血液制品從獻血者采血開始，到臨床用于輸血者結束整個過程中的采集、運輸、制備、包裝、儲存、發放等各個環節的溫度控制管理體系形成［2］。由于血液冷鏈貫穿于整個血液采-制-輸過程，其中參與儲存運輸、血液制備等多項組織管理內容，在各個環節，都不能出現問題，一個環節發生問題將會導致整個冷鏈的斷裂，給血液制品質量造成，給臨床用血安全造成隱患。如要保證血液的質量和輸血的安全性及有效性，就必須保證冷鏈的完整性。冷鏈是臨床安全用血的保障，是利用溫度控制系統從獻血者到用血者儲存、轉運、應用的全過程監測。為確保血液用品質量，我站持續完善質量管理體系，充分發揮冷鏈在保障血液制品質量中的作用，逐步細化從“血管”到“血管”的管理措施，為做好臨床安全用血打好基礎，做好保障。本文通過血液冷鏈系統管理中的方法措施應用研究，旨在找出完善血液冷鏈管理中的缺陷與不足，為如何保證冷鏈系統正常運行提供理論依據。

1　冷鏈管理的重要性

世界衛生組織WHO1992年在血站組織指南中提議，血液必須始終保存在適當的溫度范圍內，不同的血液成份要由不同的特定溫度環境下才能保持其特殊的成份活性。血液成分對溫度有嚴格的溫度界限，例如，全血和紅細胞的貯存溫度在2～6℃，主要是因為要在維持紅細胞活性的同時抑郁血液中細菌的生長，在血液采集過程中細菌進入在6℃以上的血液環境中即可繁殖，使輸血的致命危險性增加；而在2℃以下，則會因冰凍造成紅細胞溶血，紅細胞溶血也是輸血后致命的危險因素之一。其他血液成分各有嚴格的溫度界限，也是同樣的道理，具體血液成分貯存溫度標準嚴格按照［WS399-2012《血液儲存要求》中不同血液成分儲存條件和保存期的相應規定執行［3］。冷鏈是各種血液成分安全、有效和可靠質量的保證，是用于血液采集、貯存、制備、加工、發放、運輸等一系列血液體處保存的完整體系，抓好冷鏈管理系統完整，是做好血液管理工作的保障。

2　冷鏈系統的管理現狀

臨床成分輸血隨著醫療水平和血液事業的發展有了顯著提高，血液成分的增多，對血站冷鏈技術提出了更高要求。從血液采集到臨床輸注，冷鏈是保證用血安全的重要環節，雖然說現在大部分血站都有了專用血液冷藏設備和自動溫度控制系統，但血液制品的中途運輸溫度卻很難控制，具體表現如下。

①血站90%以上的血液來自于街頭采血車和獻血屋，血液采集后均臨時儲存于普通冰箱內，但普通冰箱性能不夠穩定，且在采血過程中頻繁開動冰箱門，冰箱溫度普遍偏高，無法保證2～6℃標準溫度。②街頭采血工作中，留取的血液樣本長時間暴露在室溫下，導致細菌感染的概率明顯增大，標本污染溶血后，釋放的紅細胞酶類物質可造成假陰性結果，影響檢測結果的正確性。③采集后的血液在運回血站途中，由于路況顛簸、車載電壓不穩等原因很難使血液保存溫度控制在2～6℃之間。④采血人員與待檢庫交接時，由于一般使用室溫周轉箱，由于血液紅細胞自身代謝在室溫狀態下有增強的特性，如不能做到有效控溫，則會導致血液紅細胞衰退速度加快，細菌感染幾率增加，給血液輸注患者帶來了安全隱患。⑤雖然各血站成品庫均配備了專用冷藏箱和整體冷庫，但由于血液制品的儲存溫度不盡統一，無法保證各種血液制品的儲藏要求。⑥血液制品運輸過程中的車輛和使用血箱不盡相同，很容易導致血箱之內溫度不均衡，使送達醫院后血液制品的溫度達不到標準要求。

3　冷鏈系統的完善管理

3.1加強血站和用血單位人員培訓，增強冷鏈管理意識

冷鏈系統的管理主要是溫度的控制，重點在血液貯存和運輸工具的溫度監控［4］。傳統的溫度監控方式均采用手工記錄的方式，有些記錄員缺乏工作責任感，隨意性較強，使血液質量存在安全隱患。因此，對血站工作人員，要加強培訓血液管理相關知識，充分認識冷鏈對整個采供血系統的重要性，并與本單位某些不足的實際情況相結合，提高血站工作人員的整體素質和責任感，提高工作成效，降低安全用血隱患。對于用血單位和運輸單位工作人員也由血站派出資深冷鏈管理人員，進行專門培訓，指導用血和運輸單位工作人員在配血、用血和運輸過程中，時刻牢記溫度是血液安全的關鍵，要求血液要一直貯存在冰箱中，隨用隨拿，提高用血和運輸單位工作人員的責任意識和冷鏈管理水平。

3.2改進監管措施，消除用血安全隱患

隨著科技的發展，電腦程序化的普及，本站和目前大多臨床用血醫院均實施了網絡冷鏈溫度控制監控，由電腦將冷鏈數據定時傳送至本站服務器，針對每一次報警進行一次安全隱患檢查和排除，實現了對血液冷鏈系統的有效控制，保證了用血安全性。對運輸工具也進行了相應改進，選用專用的血液運輸箱，隨時記錄運輸箱內的溫度變化，縮短運輸時間，力求在最短的時間內將血液送至用血單位，減少運輸途中的不安全因素。同時加強各采血點和采血車的冷鏈的運轉情況管理，由本站質檢科每月對每臺采血車和采血點冰箱進行運轉情況監管和校驗，保證每臺冰箱能夠正常運行，并對管理不足之處進行通報批評，限期整改，從而不斷提高冷鏈管理水平。

3.3提高血液制備業務水平，加強血液用品安全防范意識

①采集。盡量爭取在有空調設備的采血車和采血屋中采血，并對采血環境人流量進行疏導和控制，嚴格預防交叉感染。由于冷鏈環節的重要部分是全血和紅細胞存放，所以在采血開始前，一定要先開啟冰箱預溫，為達到溫控效果，預溫時間要≥60 min，采血結束后，除用于血小板制備需用的血液外，其他要馬上放入冰箱，進入冷鏈控制系統。在存放血液過程中，要切實注意血液存放數量、間隔，密切觀察冰箱上下和內外溫差，縮短開門時間，速拿速放，盡快使采集到的血液達到冷鏈貯存溫度要求。

②離心。對低溫離心機實施溫度設置和監控是血液離心前的首要步驟，處理血液時要針對不同成分設定不同程序，避免由于誤操作而造成的損失。

③制備。在血液分離、熱合、分類、標簽貼制和包裝等整個血液制備環節中，要使用具有血冷藏房效果的低溫操作臺，保持操作室環境溫度在2～6℃之間。白細胞過濾工作一定要在專用白低溫工作柜中進行。為縮短血液放置時間，最好選用本血站內采集的血液制備濃縮血小板，采集后立即制備。必須使用采集點血液時，則要在采集點配置22℃恒溫箱，并盡量縮短采集和制備之間的間隔時間。血小板制備完成后，無論是濃縮血小板或是機采血小板都要按WS399-2012《血液儲存要求》中規定的貯存條件保存在20～24℃震蕩保存箱內，以防止血小板聚集。血液采集后，要抓緊制備，以保持血液中凝血因子、纖維蛋白原等有效成分的活性和含量，制備后30 min內使血漿核心溫度達到-30℃，血袋速凍時要保證速凍均勻，避免血漿袋破裂造成設備污染。

④檢測。整個檢驗質量的關鍵環節是血液檢測標本的質量，血液檢測標本質量是保證血液制品檢驗結果準確可靠的先決條件，在血液標本的貯存和運輸中要把血液標本留置在帶蓋試管內，必須保證質量要求，確保工作臺放置時間＜30min，運輸時防止標本有劇烈震蕩并保證2～6℃的冷鏈環境，預防血液標本浴血。

⑤輸注。臨床輸注治病救人是血液系統的終極目標，但臨床用血手續復雜，操作繁瑣，血液貯存溫度很容易在這個環節出現紕漏，是整個冷鏈系統中的薄弱部分，加強血液輸注環節的冷鏈系統的正確運行，是保證患者安全用血的關鍵。一般臨床輸注血液分為兩個步驟：一是取血，取血是用血單位去血站領取血液的過程，由于取血人員組成比較復雜，在這一血液貯存冷鏈系統責任人由專業向非專業轉移的過程中，必須保證冷鏈貯存要求，如果相應的血液保管體系不夠完善，冷鏈管理的非專業性使取血人員在貯存和運輸過程中不能夠正確運行冷鏈管理措施，且取血環節更接近于臨床，一旦出現問題即不可挽回。所以，要加強取血的規范化操作，對取血人員要進行專門培訓和臨時叮囑相結合，完善冷鏈管理體系，不留死角。二是臨床輸注，血液輸注前要清楚各種血液制品的生物特性和保存條件，必須符合WS399-2012《血液儲存要求》中不同血液成分儲存條件和保存期的相應規定，輸注時間在不影響患者安全的情況下，不得超過0.5 h，室溫暴露時間不得超過4 h，對冷沉淀血液制品，融化時水溫宜在37℃左右，融化時間不得超過10min，融化后6 h內必須用完。

4　結語

冷鏈系統不論是復雜的，還是簡單的，都不是一般的冰箱和運輸設備組合，都不能忽視工作人員的作用，實際上只有對工作人員加強培訓和管理，才能夠使冷鏈系統正常發揮作用［5］。該研究通過總結血液貯存、運輸、輸注等整個冷鏈系統運行中所存在問題，結合WS399-2012《血液儲存要求》中不同血液成分儲存條件和保存期的相應規定，對人員培訓、血液制備、血液用品運輸和用血單位取血、輸注過程中冷鏈管理系統存在的不足給予相應整改，提高了從業人員的操作技術水平和責任感，使血液制品從采集到輸注均控制在冷鏈管理系統之中，給臨床用血安全提供了保證。

［1］王幼蘭，呂霞，何智.血液冷鏈對血液成分質量的影響［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（38）：254-256.

［2］陳昌貴.采供血過程中冷鏈管控分析［J］.臨床醫藥文獻雜志，2014，1（7）：1258-1259.

［3］中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會［M］.WS399-2012血液儲存要求，2012.

［4］謝小平，嚴莉.冷鏈安全是血液質量的保證［J］.中國實用醫藥，2012，21（20）：211-213.

［5］宋冬云.血站冷鏈管理與血液質量的關系［J］.國際檢驗醫學雜志，2011，32（17）：2040.

Research on Cold Chain M anagement of Blood Collection and Supp ly System

JIA Chun-yuan
Xinxiang Central Blood Station，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.040

賈春媛（1969.2-），女，河南新鄉人，本科，主管護師，主要從事血液采集和輸血管理。

2016-03-15）