中小公立醫院醫用材料管理現狀研究
——以朱家角人民醫院為例

王曉東，程云章1.上海市青浦區朱家角人民醫院設備科，上海　01713；.上海理工大學醫療器械與食品學院，上海　00093

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中小公立醫院醫用材料管理現狀研究
——以朱家角人民醫院為例

王曉東1，2，程云章2
1.上海市青浦區朱家角人民醫院設備科，上海201713；2.上海理工大學醫療器械與食品學院，上海200093

［摘要］中小公立醫院是我國醫療機構當中的重要組成部分，為人們的身體健康提供了基本的保障。醫用材料管理是醫院管理中的重要內容之一，必須受到高度的重視。醫用材料主要是指符合我國《醫療器械監督管理條例》的相關醫療器械，包括各類消耗材料、植入式人體器械、臨床檢驗試劑等。按照價值分類基本可以分為高價值特殊用途的醫用材料和低價值普通材料。該文將以青浦區朱家角人民醫院為例，對中小公立醫院的醫用材料管理現狀進行深入的分析，包括該醫院現今醫用材料管理現狀、問題等，并提出了具有針對性的醫用材料管理對策。

［關鍵詞］中小公立醫院；醫用材料；材料管理

中小公立醫院的醫用材料管理對醫院的發展有著重要的影響。良好的醫用材料管理能夠提升醫院整體管理水平，能夠使醫用資源得到有效利用，亦能夠減少醫院醫用材料方面的經濟壓力。我國各地的中小醫院在醫療體制改革的不斷深化中，不僅開始重視引進更加先進的醫療設備和技術，更加重視對醫院各方面實行科學化的管理。為此，醫用材料管理成為了中小公立醫院管理的重點。該文通過對青浦區幾家中小醫院的研究，主要以青浦區朱家角人民醫院為例，對醫用材料管理現狀進行分析，將能夠對醫用材料管理理論體系起到豐富作用，并為其他中小公立醫院醫用材料管理提供良好的借鑒，具有重要理論與實踐意義。

1　醫用材料管理的重要意義

在醫療體制改革不斷深入的情況下，醫用材料已經成為了現今醫療當中十分重要的內容之一。中小醫院作為我國醫療體系的主要構成部分，必須重視加強對醫用器材的管理，逐漸減少醫院的運行成本，提升醫院的社會地位［1］。在該方面，對中小公立醫院的醫用材料采購與管理流程進行良好的規范，爭取做到有效規避醫療風險、提高醫院生存能力等進行重點分析與研究，具有重要積極意義。醫院中的高值醫用材料在醫療體制改革下已經成為了應用十分廣泛的醫用材料。其能夠在極大程度上為醫護人員和患者提供比較具有保障的醫療物質條件。但是，由于大部分高值醫用材料均能夠置入患者體內發揮治療作用，亦增加了臨床使用風險。為此，必須對如何安全、科學、合理的管理醫用材料進行深入研究，提高醫院管理水平。

2　中小公立醫院醫院醫用材料管理現狀

通過對上海市青浦區幾家中小醫院（主要對朱家角人民醫院）研究發現，近年來的醫用材料使用品種和數量均呈現著逐年上升的趨勢。尤其高值醫用材料的使用量和使用品種，隨著人們對自身健康的關注，以及先進就醫患者數量的增加、病情的復雜，均呈現了逐漸上升的趨勢。在醫用材料管理方面，現采用了基本的一級庫管理，以及各科室的二級庫管理。對于醫用材料的采用亦能夠制定相應的采購計劃。針對總體的醫用材料管理制定了基本的管理制度等。

3　中小公立醫院醫用材料管理存在的問題

3.1醫用材料支出與結余出現不同步增長現象

在醫療技術逐漸先進化、就醫人數逐年增加的情況下，中小公立醫院的醫用材料支出增長幅度已經遠遠超出了其醫用材料的收入增長幅度。由于醫院內的醫用材料存在著一定的加成收入，針對一般可以按照相關的規定對其進行單列計費的醫用特殊材料，均會由醫院內部按照實際的采購價格，在規定的基礎上進行加價，后進行另收費［2］。根據目前上海市醫用耗材的最新政策，2015 年7月1日后醫院采購的新耗材在耗材進價基礎上加成5%，且每一醫用材料的最高加價金額均不能夠在200元以上。而原先采購的耗材則是按照物價規定的最高零售價進行收費，但如遇到注冊證變更等情況，則按照新政策進行收費。按照上述說法，雖然在醫用材料的支出上有所增長，但是其醫用材料的結余卻并未實現同步的增長，且根據新政策只能比原來收入減少。

3.2醫院各科室醫用材料管理比較粗獷

醫院醫用材料管理的一級庫中，醫用材料的出庫和入庫一般采用了計算機系統的管理方式，各個科室在此情況下，對醫用材料的領用或者出庫均相對比較規范［3］。但是，各個科室在將醫用材料領出后，便缺少了相應的監管。部分比較負責任的科室，能夠進行稍好的管理。但是，個別不負責任的科室，對于領出的醫用材料則缺少了規范性的管理。另外，由于醫用材料使用的收費一般由單獨的科室進行操作。因而比較容易出現少收、多收或者套收的不良現象。由此為醫院造成了一定的損失，亦為患者的利益造成了一定的損害。同時，醫用材料還出現了管理混亂、科室積壓等管理問題。

3.3醫用材料采購計劃缺乏科學性

醫院所使用的醫用材料中，即便是同一種醫用材料，其亦會存在多種品種，或進口、或國產、貨不同生產廠家、醫用材料的分類并不容易掌握［4］。因而，在醫用材料的規范化管理方面出現了一定的難度。醫院的醫用材料采購部門，在該種情況下對相應的采購計劃比較難以掌握。通常發生情況是，采購計劃或多或少、采購的數量占用了大量的資金、采購的數量并不能夠完全滿足醫院的患者治療需求等。另外，醫院在醫用材料采購方面并未進行比較詳細的采購計劃，缺少一定的科學性。面對醫院的醫用材料采購成本支出造成了較大的壓力，對醫院的發展產生了嚴重的不利影響。

3.4現有制度的執行力度不足

醫院已經在醫用材料管理方面制定了相應的制度。但是，現有的制度并不十分規范和完善。但是，雖然已經具有了比較基礎的管理制度，醫院卻并未對現有制度進行有力的執行，即并未將現有制度落到實處。例如，該醫院中規定，所有的醫用材料必須進行“分類管理”。但是，在實際的醫用材料管理當中，高值醫用材料和低值醫用材料卻存在著明顯的混淆現象。另外，醫院規定，所有科室在領取專科的醫用材料品種時，均需要由該科室提出申請，申請書需要科室主任到醫用材料管理主任的多級簽字。事實上，科室在領取醫用材料時僅由科室主任開具單據便能夠在一級庫領取。

4　加強中小公立醫院材料管理的對策

4.1完善醫用材料的出入庫手續

為了完善相應的醫用材料出入庫手續，醫院必須建立相對比較完善且嚴格的驗收制度。在對醫用材料進行驗收時，必須對每一項醫用材料的數量、質量、產品合格證明、生產日期、批號等做出針對性的嚴格核對。在驗收后，必須對每一種醫用材料的所有驗收信息均進行完整且清晰的記錄。一般情況下，醫用材料的驗收工作和材料的入庫、出庫工作均應該經過同一個人的手，使相關的醫用材料出入庫信息得到基本的核對與真實保障。在此基礎上，所有醫用材料的出入庫手續均需要由另一人進行嚴格的把關，并簽字保證。

4.2定期盤點醫用材料

為了保證對醫院內部所有醫用材料的信息均能夠清晰的了解和掌握，醫院除了需要加強對二級醫用材料庫的管理以外，亦需要對醫用材料進行定期的盤點［5］。例如，可以按照其醫用材料使用的具體情況，對定期盤點醫用材料的期限做出規定。可以在每個月的月底，召集與醫用材料管理相關的部門領導者，對該月醫用材料的入庫量、出庫量、現存量等進行準確的計算。根據現實的數據對每一項醫用材料實物進行恰當的盤點，檢查實物與數據記錄是否完全相符。若出現了不相符的情況，必須對不相符的原因進行查找，確保每一項數據均與實物保持一致。此外，盤點的過程中，必須要有醫院的審計和紀檢進行共同的監督。

4.3完善現有制度并落到實處

醫院對于其現有的醫用材料管理制度并不需要完全廢除，而是應該根據實際的醫用材料采購與使用情況，對其現有的管理制度作出恰當的調整，使管理制度得到基本的梳理和完善。在此基礎上，醫院必須對完善后的醫用材料管理制度進行堅決的落實。在該方面可以采取一定的問責制度。對醫用材料管理中并未按照該管理制度執行的人員，按照規定進行嚴厲的處理，避免不遵守制度的不良現象發生擴散。

4.4采購需按照醫院審批程序進行

由于采購是整個醫院醫用材料管理當中的重要部分，必須對其予以恰當的管理。醫院原本的醫用材料采購當中，其采購計劃缺少一定的科學性。為此，應該從制定科學的采購計劃入手進行管理。在該方面，醫院的各個科室均需要在醫用材料采購前，對其自身需要的醫用材料按照集體討論的形式列出。在此基礎上經科室內部三位以上領導者共同簽字表示同意［6］。而醫院內主觀醫用材料采購的科室則需要根據各個科室上交的醫用材料需求，結合醫院實際情況進行審核。對相應的采購計劃簽署意見后，交由院方的領導進行審批，若采購所需要的金額比較大，則需要交由院長進行再次審批。得到最終同意后方能夠按照采購計劃進行采購。

4.5確定醫用材料的固定供應商

醫院在醫用材料的采購方面，應該選取一定的固定供應商。為此，可以采取競爭性談判的方式予以固定供應商的確定。該種方式主要是按照我國傳統的“貨比多家、質量可靠、價格合理、資質優良”的基本思想而進行，亦成為了基本的醫用材料采購渠道。在恰當的競爭性談判后，將確定相對固定的醫用材料供應商。對于已經確定的供應商，醫院必須允許其以醫用材料寄售的方式，在醫院內部設立相應的材料庫存。在對其所提供的醫用材料使用后，爭取采用比較系統的反物流方式進行采購結算［7］。該種采購方式既能夠保證醫用材料的臨床使用需求，亦能夠對庫存進行有效的控制，進而降低醫用材料的采購成本。

4.6加強高值醫用材料的管理

醫院內的高值醫用材料基本上均具有價值較高、風險程度較高的特點。臨床醫生對患者使用高值醫用材料時均需要向患者說明使用的目的、材料性質、材料優缺點、材料費用等。在使用高值材料前，臨床醫生必須對材料的密封性、合格證和有效期等進行一一驗證。對于植入性材料還需進行條形碼掃描，以確定將使用的材料是否符合規范。在需要使用該種材料時，必須由相關科室按照規定提交使用的書面說明，并在患者的病歷當中做好記錄。另外，一般使用高值醫用材料均需要比較高的費用。對于其費用的管理，應該將已經使用的高值醫用材料品種、數量、價值等記錄到收費系統當中進行收費［8］。采購部門可以根據科室內的收費記錄向供應商開具發票，而后辦理相應的入庫和出庫手續，避免出現漏收現象。

4.7嚴禁重復使用"一次性使用”材料

醫用材料當中存在著相當大一部分“一次性使用”材料。針對該部分材料，醫院必須在醫用材料管理當中對其制定相應的管理措施。例如，對于使用過的“一次性使用”醫用材料，必須按照規定將其毀形，使其失去再次使用的功能，避免出現再次使用的情況。醫護人員為了自身經濟利益，對已經使用過的“一次性使用”醫用材料進行再使用，屬于嚴重的違規行為，必須對其予以責任的追究。是血制品的管理場所，主要包括出庫監控，入庫監控，記錄查詢等。管理員利用系統在血制品入庫時候對庫存血液信息進行詳細登記，掃描血液來源條碼對血制品建立來源定位，主要信息包括血液入庫序號、入庫日期、入庫時間、血液來源、血液種類、血型、血袋號等信息［10］，錄入成功后，該血制品便進入庫存列表中，進行實時監控實時反饋庫存血制品數量等信息。同時出庫時候，也需要記錄信息包括庫存的流向信息，以及出庫原因包括出庫、報廢、返回血站、過期幾種情況。整個過程均可通過掃描來源條碼或者匹配RFID電子標簽，來保證確保每個血制品都有蹤可循。

3　結論

在信息化管理的時代，血庫系統需要優化管理，需要借助各個方面的技術支持，條形碼技術和RFID技術作為作為較為成熟的技術手段已經在物聯網各項應用中證明了各自技術的優越性，將這兩種技術引用至血庫管理中并進行適應性的調整，可以縮減管理流程，優化管理模式，為精準醫療，數據管理的實現提供了強有力的技術支持。該研究提出的研究方案，已經過研究基金的實踐，證實該方案能較好地優化現有的血庫管理系統。

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Research on the Current Situation of Medical Material Management in Small and Medium sized Public Hospitals in Qingpu District——Taking the People's Hospital of Zhujiajue for an Example

WANG Xiao-dong1，2，CHENG Yun-zhang2
1.Department of Equipment，Zhujiajiao People’s Hospital of Qingpu District，Shanghai，201713 China；2.Medical Instrumentation College，University of Shanghai for Science and Technology，Shanghai，200093 China

[Abstract]Small and medium-sized public hospitals is an important part of medical institutions in our country，provide basic guarantee for people health. Medical material management is one of the important content of hospital management，must be brought to the attention of the height. Medical materials mainly refers to conform to the regulations on the supervision and administration of medical devices in China related medical apparatus and instruments，including all kinds of consumption material，implantable human instrument，clinical laboratory reagents，etc. According to the classification of basic special purpose can be divided into high value medical materials and low value of ordinary materials. This article in qingpu，near people's hospital，for example，for small and medium-sized medical material management status quo of public hospital indepth analysis，including the hospital medical material management such as the current situation and problems，and put forward the targeted medical material management countermeasures.

[Key words]Small and medium-sized public hospitals；The medicinal materials；Material management

收稿日期：（2015-09-27）

［作者簡介］王曉東（1977.11-），男，上海人，本科，工程師，研究方向：生物醫學工程。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.139

［中圖分類號］R197.32

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0139-04