醫(yī)院高值耗材科學(xué)管理模式初探

李嘉強(qiáng)江蘇淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，江蘇淮安　223002

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醫(yī)院高值耗材科學(xué)管理模式初探

李嘉強(qiáng)
江蘇淮安市第二人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算處，江蘇淮安223002

［摘要］隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療新技術(shù)的創(chuàng)新，醫(yī)用高值耗材得到了廣泛應(yīng)用。醫(yī)用耗材的管理在醫(yī)院管理中作用十分重要，如何科學(xué)管理、合理使用醫(yī)用耗材，不僅要有完善的醫(yī)用耗材管理制度和管理流程，也要有先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)作保障。該院醫(yī)用耗材網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)用，為該院加強(qiáng)內(nèi)部控制，完善成本核算體系形成了質(zhì)的飛躍。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)用耗材；耗材管理；成本核算

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)量不斷壯大，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量、規(guī)格品種越來(lái)越多，也越來(lái)越繁雜，醫(yī)用耗材的管理在醫(yī)院管理中作用也越來(lái)越重要。如何科學(xué)管理、合理使用醫(yī)用耗材，不僅要有完善的醫(yī)用耗材管理制度和管理流程，也要有先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)作保障。因此，信息化技術(shù)在醫(yī)院管理中的實(shí)際運(yùn)用已成為建設(shè)信息化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。該院醫(yī)用耗材網(wǎng)上申領(lǐng)系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)用，為該院加強(qiáng)內(nèi)部控制，完善成本核算體系形成了一個(gè)質(zhì)的飛躍。

1　原耗材管理系統(tǒng)背景

1.1高值耗材原有管理流程

原有的工作流程中，高值耗材的考察、采購(gòu)、使用均在臨床科室，而醫(yī)學(xué)工程科則僅僅輔助科室報(bào)銷供應(yīng)商的費(fèi)用。具體流程為臨床科室為整個(gè)高值耗材管理的核心部門，負(fù)責(zé)整個(gè)采購(gòu)、使用、計(jì)價(jià)環(huán)節(jié)，同時(shí)和供應(yīng)商、患者及醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行溝通；醫(yī)學(xué)工程科在科室對(duì)患者使用高值耗材并計(jì)價(jià)后通過(guò)臨床科室主任簽過(guò)字的使用申請(qǐng)和供應(yīng)商提供的發(fā)票來(lái)確定自己的審核意見，將意見提交財(cái)經(jīng)中心；財(cái)經(jīng)中心依靠醫(yī)學(xué)工程科提供的書面材料對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行付款。

1.2原有管理流程的問(wèn)題

自1995年耗材管理系統(tǒng)使用以來(lái)，雖然運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，但是系統(tǒng)單機(jī)運(yùn)行，缺乏科學(xué)的管理流程，也存在諸多的問(wèn)題。原有管理流程的弊端隨著醫(yī)院對(duì)精細(xì)化管理要求的逐步提高，高值耗材的原有管理方式顯然已經(jīng)不能滿足醫(yī)院規(guī)范化要求，存在著許多弊端及安全隱患。

1.2.1臨床科室的采購(gòu)弊端①臨床科室對(duì)選擇供應(yīng)商缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)審核不足，降低了準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)高值耗材的質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)難以進(jìn)行準(zhǔn)確的界定，存在安全事故隱患；③容易引起廉政風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了高值耗材的采購(gòu)成本。

1.2.2耗材使用缺乏監(jiān)管耗材是否切實(shí)用在患者身上、耗材質(zhì)量是否合格、是否以次充好、是否重復(fù)利用等情況，物資管理部門完全不能掌握。另外，因?yàn)樽o(hù)士或收費(fèi)員對(duì)高值耗材的名稱或規(guī)格不熟悉，人為疏忽或人情關(guān)系都有可能導(dǎo)致的費(fèi)用錄入不準(zhǔn)確。

1.2.3庫(kù)存管理不能進(jìn)行帳實(shí)核對(duì)供應(yīng)商在接到科室申請(qǐng)后直接將耗材送往科室或手術(shù)室使用，高值庫(kù)房能看見的只有科室遞交的使用申請(qǐng)和供應(yīng)商提供的發(fā)票，既看不到患者的計(jì)價(jià)信息，也不清楚庫(kù)房的賬務(wù)和實(shí)際使用的耗材是否一致，出現(xiàn)丟失或重復(fù)利用的情況也很難發(fā)現(xiàn)。

1.2.4耗材管理和效益分析難以追溯高值庫(kù)房對(duì)高值耗材進(jìn)行的只是事后管理，由于是"先貨后票"，既不能依據(jù)高值耗材的出入庫(kù)情況對(duì)耗材成本進(jìn)行分析，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題也很難追溯到是耗材的供應(yīng)來(lái)源以及出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)。

2　新耗材管理系統(tǒng)的特點(diǎn)

2.1規(guī)范耗材名稱

全面規(guī)范、更新系統(tǒng)耗材庫(kù)的目錄名稱，使用國(guó)家頒布的耗材目錄規(guī)范名稱，并要求供應(yīng)商送貨清單列明招標(biāo)目錄編碼、耗材名稱（招標(biāo)目錄中最細(xì)名稱）、規(guī)格、單價(jià)及生產(chǎn)日期等耗材管理必須提供的內(nèi)容。規(guī)范系統(tǒng)目錄庫(kù)名稱是新系統(tǒng)上線前期準(zhǔn)備工作，統(tǒng)一、規(guī)范的目錄名稱能讓使用者在錄入、領(lǐng)用及查詢時(shí)，方便、快捷地識(shí)別和調(diào)用耗材名稱及耗材的其他要素。

2.2完善耗材內(nèi)部流通流程

2.2.1高值耗材的采購(gòu)高值耗材的采購(gòu)由醫(yī)學(xué)工程科統(tǒng)一進(jìn)行。醫(yī)學(xué)工程科可以通過(guò)招標(biāo)來(lái)確定供應(yīng)商的準(zhǔn)入范圍。如果有新入的供應(yīng)商，則查驗(yàn)供應(yīng)商提供的證件的真實(shí)性和有效性，同時(shí)可以建立供應(yīng)商檔案，把所有能反映供應(yīng)商資質(zhì)、信譽(yù)及產(chǎn)品質(zhì)量的文件、證書歸檔。在科室向醫(yī)學(xué)工程科提交申請(qǐng)后，醫(yī)學(xué)工程科從已有的供應(yīng)商檔案中選取合適的廠家，或者通過(guò)比較提出購(gòu)買需求。

2.2.2高值耗材備貨收到醫(yī)院的購(gòu)買申請(qǐng)后，供應(yīng)商將醫(yī)院需要的高值耗材送往醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記。備貨登記時(shí)，只對(duì)供應(yīng)商提供的高值耗材基本信息進(jìn)行錄入，并且和HIS數(shù)據(jù)庫(kù)價(jià)表中的耗材價(jià)格進(jìn)行對(duì)照，由醫(yī)學(xué)工程科打印條碼并粘貼到高值耗材上，掃描條碼發(fā)往科室待用。條碼信息主要包括耗材名稱、廠家、規(guī)格、登記日期等。此時(shí)雖然耗材已發(fā)往科室待用，但高值庫(kù)房并未進(jìn)行入庫(kù)，通過(guò)這種虛擬庫(kù)存的方式可以實(shí)現(xiàn)高值耗材的"零庫(kù)存"管理。

2.2.3高值耗材的使用及計(jì)價(jià)科室在為患者進(jìn)行手術(shù)使用高值耗材時(shí)，對(duì)高值耗材條碼標(biāo)簽進(jìn)行掃描計(jì)價(jià)，確保使用的高值耗材和醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行備貨登記的耗材為同一品種和種類。

2.2.4高值耗材入出庫(kù)處理高值耗材的入出庫(kù)處理是在患者使用完高值耗材之后進(jìn)行處理的。醫(yī)學(xué)工程科只有在查詢到高值耗材對(duì)患者的計(jì)價(jià)信息后，才進(jìn)行入出庫(kù)處理。

2.3高值耗材成本統(tǒng)計(jì)分析

財(cái)經(jīng)中心可以統(tǒng)計(jì)出每月各科室請(qǐng)領(lǐng)和使用高值耗材的數(shù)量、金額及消耗明細(xì)，以便對(duì)高值耗材進(jìn)行成本統(tǒng)計(jì)分析。高值耗材在科室的成本中占有比較高的比例，對(duì)高值耗材的統(tǒng)計(jì)分析，有利于醫(yī)院更好地控制和降低成本。

3　新流程促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化和精細(xì)化管理的效果

新的高值耗材管理流程主要體現(xiàn)在高值耗材的采購(gòu)過(guò)程透明化、使用過(guò)程規(guī)范化、管理過(guò)程精細(xì)化。

3.1采購(gòu)過(guò)程透明化

3.1.1確保耗材供應(yīng)商的資質(zhì)高值耗材的供應(yīng)商必須具備《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等［4］。由醫(yī)學(xué)工程科集中動(dòng)態(tài)管理各供應(yīng)商的資質(zhì)資料，拒絕無(wú)資質(zhì)企業(yè)進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)，從源頭上確保了高值耗材的質(zhì)量。

3.1.2確保采購(gòu)過(guò)程的透明在高值耗材的采購(gòu)過(guò)程中，如果在購(gòu)買數(shù)額較小，可以采取擇優(yōu)購(gòu)買的方式；如果科室申請(qǐng)數(shù)額較大，可以采用招標(biāo)采購(gòu)的形式。

3.1.3確保高值耗材的質(zhì)量在供應(yīng)商進(jìn)行備貨登記的時(shí)候，由醫(yī)學(xué)工程科對(duì)高值耗材的生產(chǎn)單位、規(guī)格、型號(hào)、質(zhì)量保證書等進(jìn)行核對(duì)，對(duì)外觀是否有破損、配套物品是否齊全進(jìn)行檢查，核對(duì)檢查完成后才能打印條碼發(fā)往科室待用。高值耗材在使用之前，科室還可以再次對(duì)高值耗材進(jìn)一步核對(duì)，確保高值耗材的質(zhì)量。

3.2使用過(guò)程規(guī)范化

從醫(yī)學(xué)工程科高值庫(kù)房對(duì)耗材進(jìn)行備貨處理后就進(jìn)入了醫(yī)院管理的生命周期，生命周期的每個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)高值耗材都采用了條碼規(guī)范化管理：庫(kù)房進(jìn)行出庫(kù)處理時(shí)，使用條碼可以避免錯(cuò)發(fā)耗材；科室給患者使用時(shí)也規(guī)避了以次充好、重復(fù)利用的風(fēng)險(xiǎn)；在患者使用完成后，可以看到患者的計(jì)費(fèi)信息。

3.3管理過(guò)程精細(xì)化

在實(shí)行了新的高值耗材管理流程后，醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)院醫(yī)用器械耗材的管理部門充分發(fā)揮了其管理作用。

3.3.1耗材信息管理的精細(xì)化醫(yī)學(xué)工程科雖然使用了"虛擬庫(kù)存"和"零庫(kù)存"管理，但卻記錄了所有的供應(yīng)商的信息、備貨和耗材消耗信息、所有使用過(guò)耗材的患者信息，對(duì)供應(yīng)商管理、耗材管理、高值耗材糾紛的追溯都起了重要作用。

3.3.2耗材監(jiān)管流程的精細(xì)化舊的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科既看不到高值耗材的實(shí)物，也見不到患者的使用信息。在新的高值耗材管理流程中，醫(yī)學(xué)工程科對(duì)整個(gè)采購(gòu)、收貨和使用的全過(guò)程實(shí)行了有效的監(jiān)管，可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)了解高值耗材在醫(yī)院的狀態(tài)，充分履行監(jiān)督管理職能。醫(yī)用高值耗材的流通過(guò)程不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的重要組成部分，在實(shí)行了高值庫(kù)房管理和成本核算以來(lái)，可以有效地統(tǒng)計(jì)出高值耗材的相關(guān)信息，并通過(guò)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)一步降低科室成本，提高科室效益，提高病患的滿意度。

4　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)高值耗材采購(gòu)、備貨、發(fā)放、使用等過(guò)程的條形碼全過(guò)程跟蹤管理，改變了原有的高值耗材的管理流程，促進(jìn)了醫(yī)院高值耗材采購(gòu)、使用和管理的規(guī)范化、對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步提高管理水平、規(guī)避高值耗材使用風(fēng)險(xiǎn)、降低高值耗材使用成本、提高患者滿意度起到了積極的作用。

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High-value Consumables Hospital Scientific Management Mode

LI Jia-qiang
Economic Accounting Department Jiangsu Huai'an Second People's Hospital，Huai'an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract]With the rapid development of China's medical enterprise，the innovation of the medical technology，medical high-value consumable materials has been widely applied. The management of medical consumables are important role in hospital management，how to scientific management and rational use of medical consumables，not only to improve the system of medical consumables management and management process，also should have advanced hospital information system security. The practical application of medical consumables in our online application system，to strengthen our internal controls，improve the cost accounting system to form the qualitative leap.

[Key words]medical consumables；Material management；Cost accounting

收稿日期：（2015-09-26）

［作者簡(jiǎn)介］李嘉強(qiáng)（1971.2-），男，江蘇淮安人，大專，助理工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備、耗材管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.136

［中圖分類號(hào)］R197.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0136-03