多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況調(diào)查及耐藥分析

李曉峰長江職業(yè)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖北武漢430064

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多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況調(diào)查及耐藥分析

李曉峰
長江職業(yè)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖北武漢430064

［摘要］目的分析當前鮑曼不動桿菌分布情況及其耐藥性，為今后醫(yī)院的感染防治及臨床醫(yī)療改進工作提供充足的依據(jù)。方法回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月（A組）及2013年6月—2015年6月（B組）兩個時間段內(nèi)各200株鮑曼不動桿菌的感染情況和耐藥性特點。結(jié)果于2013年實行全新的醫(yī)院臨床護理制度之后，鮑曼不動桿菌檢出率明顯降低，由之前的45%下降到7%；同時鮑曼不動桿菌對于常見抗菌藥物的敏感性與之前相比明顯提高；鮑曼不動桿菌于呼吸科和重癥監(jiān)護室的檢出率最高，分別為77.89%和44.23%（P＜0.05）。結(jié)論鮑曼不動桿菌耐藥性高，常見于呼吸道疾病和重癥疾病。為有效降低鮑曼不動桿菌的感染率，提高對抗菌藥物的敏感性，建議不斷改善臨床護理能力和水平，提高護理操作的準確度，降低病菌的感染率。

［關(guān)鍵詞］鮑曼不動桿菌；感染情況；耐藥性；臨床分析

臨床研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為造成醫(yī)院感染的主要病原菌類型，且其耐藥性逐漸加強，治療難度加大。鮑曼不動桿菌會加重呼吸道疾病患者病情，極容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，敗血癥等問題，對醫(yī)院患者尤其ICU患者生命安全造成嚴重威脅。黃健云、張凱華等人經(jīng)過大量實驗研究，認為導(dǎo)致鮑曼不動桿菌感染的主要原因包括呼吸器依賴嚴重、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)治療等［1-2］。為了減少鮑曼不動桿菌的感染范圍，為醫(yī)院患者的健康和生命安全提供多重保障，我們對傳統(tǒng)臨床護理模式進行了分析，發(fā)現(xiàn)其中存在明顯的不足，加大了病菌感染的風(fēng)險，在此基礎(chǔ)上制定了全新的臨床護理制度。通過分析改良前后的鮑曼不動桿菌感染率和耐藥性，發(fā)現(xiàn)了鮑曼不動桿菌感染的特點和規(guī)律，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對感染率的降低和藥物敏感性的改善具有明顯的影響作用。研究選取了2012年1月—2013年1月和2013 年6月—2015年6月共計400株鮑曼不動桿菌，來源均為該階段年內(nèi)某醫(yī)院門診部及各科室患者的相關(guān)送檢樣本（血液、痰液、尿液、膿液），現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究按照醫(yī)院護理制度模式的不同，選取2012 年1月—2013年1月200株鮑曼不動桿菌為（A組為常規(guī)組）和2013年6月—2015年6月200株鮑曼不動桿菌為（B組為強化組）。共計400株鮑曼不動桿菌的來源均為該階段年內(nèi)某醫(yī)院門診部及各科室患者的相關(guān)送檢樣本（血液、痰液、尿液、膿液）。A組包括男性樣本112例、女性樣本88例；平均年齡為（45.6±12.3）歲；其中呼吸道疾病患者的110例、重癥患者90例。B組包括男性樣本109例、女性樣本91例，平均年齡（51.6±9.4）歲；包括呼吸道疾病患者98例、重癥患者102例。兩組基本情況不存在差異，P＞0.05，可比。

1.2納入及排除標準

本次研究所選擇的株鮑曼不動桿菌樣本均來自醫(yī)院的各個臨床科室，均經(jīng)過細菌培養(yǎng)結(jié)果的驗證，排除了其他類型細菌和組成不純的細菌。

1.3方法

1.3.1檢驗方法質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATC 25922；綠膿假單胞菌ATCC27853。均從廣東環(huán)凱微生物科技有限公司購進。補充藥敏板包括米諾環(huán)素、舒巴坦、替卡西林、多粘菌素B。使用BDCRYSTAL細菌鑒定系統(tǒng)和相關(guān)的細菌鑒定板以及藥物敏感性鑒定板對鮑曼不動桿菌進行測定［3-5］。

1.3.2醫(yī)院方法A組樣本進行檢驗時，該院尚未實行全新制度；B組樣本進行試檢測時，該院已經(jīng)完成臨床護理方式的創(chuàng)新工作。醫(yī)院在器械設(shè)備消毒方面的投入力度不斷加大；對全體工作人員進行了預(yù)防感染的知識培訓(xùn)。并重點強化了對呼吸內(nèi)科、ICU病房等臨床科室的護理技能培訓(xùn)。

1.4觀察方法

本次研究的藥敏結(jié)果判定以臨床實驗室標準化研究（CLSI）所提出的相關(guān)規(guī)定進行判定。表達方式為：敏感：S；中介：I；耐藥：R。

1.5統(tǒng)計方法

本組關(guān)于鮑曼不動桿菌感染率和耐藥性的分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，采用（n，%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；當P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1總體

從整體情況來看，本次研究分析結(jié)果顯示，本次受檢的共計400株鮑曼不動桿菌中，多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為104株（26.0%）。多重耐藥鮑曼不動桿菌感染率發(fā)生最高臨床地點為ICU病房46株（44.23%）。此外，呼吸內(nèi)科患者的多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出情況為81株（77.89%）。

藥敏分析結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南的敏感性為98.7%，敏感性較高；對頭孢他啶、哌拉西林、丁胺卡那霉素的藥物敏感性在90%～95%之間。

2.2分段

從醫(yī)院臨床護理模式創(chuàng)新前后的情況來看，A組的多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率為90株（45%）；B組的重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率為14（7%）；組間差異相比，P＜0.05，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，該細菌的分布十分廣泛，近年來臨床研究結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為了醫(yī)院現(xiàn)存的主要條件致病菌［6］。病菌感染發(fā)生之后，患者的呼吸道感染病癥將會出現(xiàn)持續(xù)性惡化，如不及時治療可能會導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染等問題。且鮑曼不動桿菌對常用抗感染類藥物的耐藥率不斷上升，臨床治療難度加大，為此近些年來，我國臨床醫(yī)生以及相關(guān)微生物學(xué)者加大了對鮑曼不動桿菌的關(guān)注力度。經(jīng)過不斷的研究實驗，發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌的臨床檢出率約為70%。對常用抗生素藥物的耐藥性已經(jīng)達到了63.0%～89.9%左右，但是大多數(shù)菌株對亞胺培南、美羅培南、舒巴坦、多黏菌素B的藥物敏感性較高。鮑曼不動桿菌可以長時間的在醫(yī)院環(huán)境中存活和繁殖。對醫(yī)院的重癥監(jiān)護患者影響較大，并且在呼吸道感染疾病患者重癥監(jiān)護患者中傳染頻率最為廣泛，影響性最強。因此在本次實驗研究過程中，臨床護理工作創(chuàng)新前后的病菌來源均來自醫(yī)院的呼吸科和重癥監(jiān)護病房。鮑曼不動桿菌感染在臨床中也被稱做為ICU獲得性感染，可見該種病毒對于重癥監(jiān)護患者的生命安全具有直接的影響。我國的耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌發(fā)展周期較快，并且于2013年又出現(xiàn)了“全耐藥”的鮑曼不動桿菌（Pan drug resistant acinetobacter baumanii）。為了有效降低該種病菌的感染風(fēng)險，除了要針對耐藥性進行深入的研究，找到治療并控制鮑曼不動桿菌的有效藥物之外。還要在臨床中講究病菌處理措施，切實做好病菌感染控制工作，因此本次研究分別在某醫(yī)院據(jù)臨床護理措施創(chuàng)新的前后，對病菌進行了檢出測試。結(jié)果顯示在臨床護理方式創(chuàng)新之后，病菌得到了有效的控制，其對藥物的敏感性也有所上升。此研究關(guān)于病菌耐藥性的檢測結(jié)果，與2013年劉和艷等人以及2015年呂巖，趙雪松等人所進行的同類型臨床研究所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，進一步證實了結(jié)果的準確性［7-8］。

為減少鮑曼不動桿菌的感染率，提高醫(yī)療水平，該院對傳統(tǒng)的醫(yī)院臨床護理模式進行了不斷的創(chuàng)新與改良。醫(yī)院的整體環(huán)境比較復(fù)雜，每天都有大量不同疾類型的患者從醫(yī)院進出，因此醫(yī)院發(fā)生病菌感染的幾率非常高。醫(yī)院感染，簡單來說也就是患者在入院治療期間所產(chǎn)生的感染問題，無論是住院期間，還是出院之后所發(fā)生的感染問題均屬于醫(yī)院感染的范疇。除了患者之外，醫(yī)院的醫(yī)護工作人員也存在著發(fā)生病菌感染的風(fēng)險，這主要是因為某些病毒具有較強的傳染性，如未能及時對其加以處理和消毒，就會導(dǎo)致接觸者感染。醫(yī)院感染的合理控制對于保證醫(yī)院所有進出人員的健康安全具有至關(guān)重要的作用。全面且細致的病毒感染控制工作可以充分的體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)以人為本的服務(wù)理念，也是其提高醫(yī)療服務(wù)水平的必然途徑。因此對于醫(yī)院感染控制工作模式的創(chuàng)新，已經(jīng)逐漸成為了各個醫(yī)療單位的共識。從醫(yī)院護理模式創(chuàng)新前后的情況來看，A組的多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出90株（45%）；B組的重耐藥鮑曼不動桿菌檢出14株（7%）；該研究中B組的重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率為7%，與之前相比下降幅度明顯，可見醫(yī)院臨床護理工作的創(chuàng)新效果明顯，值得推廣。進行護理模式改良的主要原因在于醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，發(fā)生感染的風(fēng)險較高。尤其對于ICU患者而言，患者在失去清晰個人意識的情況下，需要通過器械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式維持患者生命體征。自2013年開展全面執(zhí)行全新的臨床護理標準后，對臨床護理醫(yī)療環(huán)境進行了全面的改良，加強了呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU病房的日常護理頻率，要求對醫(yī)療過程中所需使用的一切器械設(shè)備，必須要進行反復(fù)的消毒處理，加強對ICU病房的隔離工作［9］。為了確保制度的順利實施，該院對相關(guān)醫(yī)療人員進行了全面的護理技能培訓(xùn)。同時，醫(yī)院開始采用監(jiān)督考核的形式，對不同級別的護理人員消毒行為進行管理，平均每間隔一個月進行一次病菌控制消毒考核。對于操作不達標的護理人員及醫(yī)療人員進行了必要的獎金處罰。在此基礎(chǔ)上，護理人員的日常護理水平有了全面的提升，日常醫(yī)療護理的行為也更加規(guī)范化，消毒洗手工作的依從性明顯提升。同時，部分責任護理人員還定期為患者及患者家屬進行健康教育，提高了患者進行自我護理和家庭護理的能力，大幅降低了鮑曼不動桿菌的感染幾率。此外，為了提高對鮑曼不動桿菌的感染率控制能力，醫(yī)院對各個臨床科室、微生物研究室以及藥劑科室的護理及工作人員均進行了全面的護理培訓(xùn)工作。

綜上研究分析結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌的耐藥檢出率較高，常見于呼吸道疾病和重癥監(jiān)護疾病，如果感染控制不利將會對患者的生命健康與安全產(chǎn)生嚴重的威脅。醫(yī)院在對臨床護理制度進行了創(chuàng)新之后，多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率明顯下降。因此為有效降低鮑曼不動桿菌的感染率，提高對抗菌藥物的敏感性，應(yīng)不斷提高醫(yī)院的臨床護理水平，規(guī)范護理人員的護理行為措施，減少護理失誤問題，為患者提供更好的治療服務(wù)。

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Investigation and Drug Resistance Analysis of Multi Drug Resistant Acinetobacter Bauman Infection

LI Xiao-feng
School of medicine，Changjiang Professional College，Wuhan，Hubei Province 430064 China

[Abstract]Objective To analyze the distribution of Acinetobacter Bauman and analyze its drug resistance，and to provide sufficient evidence for the prevention and treatment of hospital infection and the improvement of clinical medicine. Methods The infection status and drug resistance of 200 strains of Bauman Acinetobacter were retrospectively analyzed in a hospital from January 2012 to January（-2013 group）and June -2015（B group）in two time periods of A. Results in 2013 to implement new hospital clinical nursing system，Acinetobacter baumannii detection rate was significantly lower，45% from the previous fall to 7%；and Acinetobacter baumannii to common antibacterial drug sensitivity was higher than that of；Acinetobacter baumannii in respiratory department and intensive care unit of the highest detection rate，respectively 77.89% and 44.23%（P＜0.05）. Conclusion Acinetobacter baumannii coli resistance is high，is common in severe diseases and respiratory diseases. In order to effectively reduce the Acinetobacter bacillus infection rate and improve the sensitivity to antibiotics，suggested that the hospital continue to improve clinical nursing ability and level，improve accuracy of nursing operation，reduce the rate of infection of pathogens.

[Key words]Acinetobacter Bauman；Infection situation；Tolerance；Clinical analysis

收稿日期：（2015-11-20）

［作者簡介］李曉峰（1973.9-），男，湖北竹溪人，大學(xué)，副教授，主要從事高職高專微生物生物化學(xué)教學(xué)，實驗/實訓(xùn)工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.061

［中圖分類號］R446.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0061-03