無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應用與護理

霍晉熠

無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應用與護理

霍晉熠

目的 探討無肝素抗凝在連續性血液凈化（CBP）治療膿毒血癥患者中的應用與護理。方法 50例膿毒血癥患者采用無肝素抗凝行CBP治療，選擇HVHF模式進行，觀察患者透析凝血情況。結果 50例患者中，0級為24例；Ⅰ級為15例；Ⅱ級11例；Ⅲ級為0例。治療前患者的平均肌酐為（251.11±101.84）mg/dl，而治療后患者的平均肌酐為（175.31±64.52）mg/dl，治療后優于治療前（P＜0.05）。結論 采用無肝素抗凝行CBP治療膿毒血癥，能夠降低膿血癥患者的出血風險，提高患者的搶救成功率與存活率。

無肝素抗凝；連續性血液凈化；膿毒血癥

膿毒血癥是指因細菌、真菌或其他微生物而引發的一種全身炎癥反應綜合征，其主要表現為細菌侵入血流后，在體內進行大量繁殖，經血液擴散，形成新的化膿病灶［1］。該病在臨床上較難治愈，且因膿毒血癥發生休克的死亡率約為40%～70%［2］。近年來，連續性血液凈化被應用與膿毒血癥患者的搶救過中，該方法對于改善患者的預后具有重要的作用［3］。本研究選取我院收治的膿毒血癥患者，采用無肝素抗凝采用連續性血液凈化機（CBP）進行治療，現將具體結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年1月～2016年1月收治的50例膿毒血癥患者，其中男28例，女22例，年齡42～78歲，平均（44.6±12.5）歲，尿量為31～65 ml，平均尿量（45.6±12.4）ml。50例膿毒血癥患者中，有34例患者使用呼吸機，31例患者使用升壓藥。

1.2方法

使用單針雙腔導管進行股靜脈或頸靜脈留置，建立血管通路進行CBP進行治療，采用德國費森尤斯AV600過濾器，使用碳酸氫鹽溶液作為置換液，并根據患者的血氣與電解質進行調整。在治療前，將100 mg的肝素與500 ml的生理鹽水混勻，預沖管路后浸泡0.5 h，再用200～300 ml生理鹽水沖洗預沖管路殘余的肝素量，上機行HVHF模式，治療過程中每1～2 h用200～300 ml生理鹽水沖洗管路，觀察纖維膜及動靜脈壺中凝血情況，若未發生凝血，可適當延長沖洗時間，經連續治療，直至炎癥反應得到緩解，一般持續3天左右。

2　結果

依據過濾器的凝血情況進行分級，50例患者中，0級為24例；Ⅰ級為15例；Ⅱ級11例；Ⅲ級為0例。大約8～16 h左右更換一次管道與濾器，沒有出現因透析堵塞而不能收血的情況。治療天數平均為（7.5±2.2）天。治療前患者的平均肌酐值為（251.11±101.84）mg/dl，而治療后患者的平均肌酐值為（175.31±64.52）mg/dl，患者的肌酐治療前與治療后相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

無肝素抗凝情況下，采用CBP治療膿毒血癥患者時，對于護理具有較高的要求，護理人員需要豐富的臨床經驗，一方面能夠正確且熟練掌握有關CBP治療過程相關操作，并給予科學的護理措施，當CBP機出現故障能夠及時排除故障，且能快速做出反應［5］。另一方面應及時觀察患者生命體征的變化，若患者出現心率、呼吸、體溫、電解質等發生變化，應及時告知主治醫生，及時進行調整。

CBP在治療膿毒血癥的患者的優勢在于，其血流動力學較穩定，具有較好的生活相容性，對于溶質的清除率高，能夠改善組織氧代謝，提供營養支持，且能夠清除炎癥介質［6-9］。本研究采用無肝素抗凝行CBP治療膿毒血癥，依據過濾器的凝血情況進行分級，結果患者沒有出現因透析堵塞而不能收血的情況。患者的肌酐治療前與治療后相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用CBP治療膿毒血癥，降低患者的出血風險，提高了患者的搶救成功率與存活率。

［1］ 陳春香，于海燕，黃雪芳，等.無肝素抗凝在連續性血液凈化治療膿毒血癥中的觀察與護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（11）：1706-1707.

［2］ 丁燕晶，陳甘海，李金庭.連續性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應用［J］.中國醫學創新，2012，9（14）：517.

［3］ 楊華.連續性血液凈化在治療重癥膿毒血癥中的應用［J］.求醫問藥：學術版，2012，10（9）：517.

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［5］ 華梅婷，周薇.1例膿毒血癥行連續性血液凈化治療的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（4）：90.

［6］ 胡艷芳.連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理觀察［J］.數理醫藥學雜志，2015，28（7）：1073-1074.

［7］ 張賓，代洪娜.連續性血液凈化在救治膿毒血癥患者中的應用［J］.中國現代藥物應用，2016，10（5）：73-74.

［8］ 汪永斌，姬曉偉，占林兵，等.連續性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察［J］.中華全科醫學，2016，14（4）：580-582.

［9］ 黃亞萍.集束化護理措施在無肝素連續性血液凈化治療中的應用［J］.中國衛生標準管理，2015，6（22）：189-191.

No Heparin Purification Application and Nursing in the Treatment of Patients With Sepsis in Continuous Blood

HUO Jinyi Department of Blood Purification，The First Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology，Luoyang He'nan 471000，China

Objective Study without anticoagulation in continuous blood purification （CBP） therapy and nursing care in patients with sepsis. Methods 50 cases of sepsis patients with anticoagulation without heparin treated with CBP，HVHF model，observation of dialysis patients with coagulation. Results Among 50 cases，grade 0 were 24 cases，grade I was 15 cases，grade II 11 cases，grade III in 0 cases. The average creatinine before treatment was（251.11±101.84）mg/dl，and the average creatinine was（175.31±64.52）mg/dl after treatment，which was significantly better than before treatment（P＜0.05）. Conclusion Using heparin free CBP for the treatment of sepsis，can reduce the risk of bleeding in patients with sepsis，improve the success rate of patients and survival rate.

Anticoagulation without heparin，Continuous blood purification，Sepsis

R473

A

1674-9316（2016）21-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.144

河南科技大學第一附屬醫院血液凈化中心，河南 洛陽471000

在行CBP治療時，應從以下幾點進行，具體為：（1）治療前，應了解患者的病情、通路及靜脈置管處的皮膚情況，需評估患者的生命體征與心理狀態。（2）治療中，確保CBP的正常運行，定時使用生理飲水進行快速沖洗濾器與血道，及時處理報警情況。大約8～16 h左右更換一次管道與濾器。在透析中，注意觀察動靜脈壓力，若出現上升，則提示有凝血的可能，給予加強沖洗。凝血過程中，應觀察血濾器的顏色變化，若血液顏色變暗，管道內血液出現分層或管道與濾器溫度下降，可能存在凝血情況，及時停泵收機。（3）護理人員在患者病情危重情況下，應嚴格進行無菌操作，應保持留置管穿刺口的清潔，污染時應及時更換，同時留置管應用膠布固定，防止滑脫等。

1.3臨床凝血情況判斷標準［4］

0級為患者沒有出現凝血或數條纖維凝血；Ⅰ級為患者的濾器出現少量的纖維凝血情況；Ⅱ級為患者的濾器出現一半以上為纖維凝血；Ⅲ級為患者的濾器出現大部分的纖維凝血。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。