下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測及耐藥性分析

劉莉莉

下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測及耐藥性分析

劉莉莉

目的 研究下呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測和耐藥性。方法 收集2014年4月～2016年1月的120例經細菌鑒定和藥敏實驗分析確定的肺炎克雷伯菌標本作為研究對象，采用儀器法和雙紙片協同對ESBLs進行檢驗。結果 重癥監護病房的肺炎克雷伯菌檢出率為15.36%，感染科檢出率為8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道為主，占38.60%。本研究120株肺炎克雷伯菌標本共檢測出ESBL陽性40株，陽性率為33.33%。結論 ESBLs是肺炎克雷伯菌產生的β-內酰胺酶中的一種，且產酶菌株的耐藥率高于非產酶菌株，對于ESBLs的檢測十分重要，需要在臨床上進行強化。

呼吸道肺炎；克雷伯菌；ESBLs檢測

超光譜β-內酰胺酶（ESBL）能介導革蘭陰性桿菌對于β-內酰胺類抗生素耐藥性［1］。近年來，隨著新型的廣譜β-內酰胺類抗生素在臨床上的廣泛和普遍使用，使得抗生素使用的選擇性開始增強。肺炎克雷伯菌在臨床上是一種常見的革蘭陰性菌，也是導致ESBL產生的一種主要的臨床分離菌株［2］。本研究主要分析呼吸道肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測及耐藥性，結果取得較為滿意的成效，匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究的菌株來源均是收集我院2014年4月～2016年1月經過各種臨床標準中分離出來的120例肺炎克雷伯菌，排除同一患者的同一部位的重復菌株。

1.2方法

對本研究所有的菌株進行鑒定，并做好藥敏試驗，采用藥敏紙片進行培養，涉及到的藥品主要為頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、克拉維酸、氨曲南。篩選出藥敏試驗當中抑菌環直徑的頭孢他啶不足22 mm，頭孢噻肟不足27 mm，頭孢曲松不足25 mm，氨曲南不足27 mm的菌株均為可疑菌株。對于疑產ESBLs菌株采用K-B紙片進行擴散，并采用ESBL進行確證實驗。其操作的結果判讀根據CLSI標準進行。如抗生素和抑菌圈的直徑相差5 mm，那么就確認為ESBLs菌株。

2　結果

重癥監護病房的肺炎克雷伯菌檢出率為15.36%，感染科檢出率為8.02%，其感染部位主要是以患者的呼吸道為主，占38.60%。本研究120株肺炎克雷伯菌標本共檢測出ESBL陽性40株，陽性率為33.33%。無論肺炎克雷伯菌是否產酶，其對于氨芐西林的耐藥均為100%，對于亞胺培南的敏感性相對較高，為91.24%。而對于其他的抗生素具有較高的耐藥率，產酶菌株在不同程度上的耐藥高于非產酶菌株，特別是對于頭孢曲松、頭孢他啶等頭孢類抗生素。

3　討論

肺炎克雷伯菌是造成醫院感染的一個重要條件的致病菌，導致患者出現呼吸道、泌尿道等多個部位發生感染［3］。近年來，肺炎克雷伯菌的感染呈現出增加的趨勢，再加之對于各種抗生素的廣泛使用，使得肺炎克雷伯菌對β-內酰胺類抗生素為主的抗菌藥物產生了一定的耐藥性，給治療帶來較大的困難［4］。

本次研究結果顯示，肺炎克雷伯菌的重癥監護病房檢出率高于感染科的檢出率，且感染部位主要以呼吸道為主。本研究中的120株肺炎克雷伯菌的ESBL陽性檢出率為33.33%。而其耐藥率對氨芐西林的耐藥率為100%，其余一些抗生素的耐藥率顯示，均為產酶菌株高于非產酶菌株。表明產酶菌株對于青霉素類和三代、四代頭孢類抗生素有較高的耐藥性，這也是ESBLs耐藥較高的一個原因［5］。

肺炎克雷伯菌是導致下呼吸道感染的一種常見病原菌，隨著廣譜抗菌的濫用，其耐藥菌株也開始不斷增多，耐藥菌株對于ESBLs的耐藥率居高不下，對于患者的生命健康造成了嚴重的威脅［6］。產生ESBLs的肺炎克雷伯菌會攜帶著一定的耐藥基因質粒，它能夠產生較為廣譜的β-內酰胺酶，這種酶會迅速水解，還會產生青霉素類的抗生素，導致抗菌藥物失去活性，進而出現耐藥［7］。研究顯示，肺炎克雷伯菌當中存在水解碳青霉烯類抗生素的酶，而本研究分離的肺炎克雷伯菌對于亞安培南保持著較高的敏感性，但也出現了一定的耐藥菌株，這需要引起臨床的重視［8］。ESBLs是肺炎克雷伯菌產生的β-內酰胺酶的一種，所以質粒及可攜帶多種耐藥基因盒都帶有一定的遺傳性，耐藥機制存在著種屬內和種屬間的傳播，導致多種耐藥菌株在醫院流行。所以臨床實驗當中需要強化對于細菌耐藥性的研究，且應該加強對于產酶情況的監測，能夠為臨床預防相關的感染，對于感染治療提供更加有效的依據。

綜上所述，ESBLs是肺炎克雷伯菌產生的β-內酰胺酶中的一種，且產酶的耐藥率高于非產酶菌株，對于ESBLs的檢測十分重要，需要在臨床上進行強化。

［1］ 徐瑞龍，許健波，卜黎紅，等. 產ESBLs的肺炎克雷伯菌的流行病學檢測分析［J］. 浙江檢驗醫學，2005，3（2）：21-23.

［2］ 蔣冬香，陳剛，王玉春，等. 產ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性［J］. 中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：371-373.

［3］ 周慶，呂火祥，許玲英. 同產ESBLs及AmpC酶肺炎克雷伯菌的耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：11-13.

［4］ 朱照輝，胥琳琳，陳宗寧. 肺炎克雷伯菌的醫院感染分布及耐藥性分析［J］. 檢驗醫學與臨床，2011，8（1）：58-60.

［5］ 鐘皎，胡錫池，嚴子禾，等. 產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性分析［J］. 中國現代應用藥學，2011，28（4）：372-375.

［6］ 曾宗躍，孫各琴，張秀明，等. 醫院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1672-1674.

［7］ 邱星安. 肺炎克雷伯菌的耐藥趨勢及耐藥機制的研究進展［J］.中國現代藥物應用，2011，5（5）：236-238.

［8］ 吳蓉，邱燕，劉東華，等. 肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，32（2）：265-266.

Detection and Drug Resistance Analysis of Klebsiella Pneumoniae ESBLs in Lower Respiratory Tract

LIU Lili Disinfection and Monitoring Management Institute，Center for Disease Control and Prevention，Harbin Heilongjiang 150056，China

Objective To study the detection and drug resistance of Klebsiella pneumoniae ESBLs in the lower respiratory tract. Methods Selected 120 cases collected from April 2014 to January 2016 by the bacterial identification and susceptibility testing analysis of Klebsiella pneumoniae were used as the research objects，using the instrument method and double disk synergy test on ESBLs. Results The detection rate of Klebsiella pneumoniae in intensive care unit was 15.36%，the infection rate was 8.02%， the infection site was mainly in patients with respiratory tract，accounting for 38.60%. In this study，120 strains of Klebsiella pneumoniae were detected. The positive rate of ESBL was 40，and the positive rate was 33.33%. Conclusion ESBLs is a kind of beta - produced by Klebsiella pneumoniae，and the rate of enzyme production is higher than that of non enzyme producing strains，and the detection of ESBLs is very important， which needs to be strengthened in clinical practice.

Pneumonia of respiratory tract，Klebsiella，ESBLs detection

R446

A

1674-9316（2016）21-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.081

哈爾濱市疾病預防控制中心消毒監測管理所，黑龍江哈爾濱 150056