MRCP在膽道疾病診斷中的應用價值

MRCP在膽道疾病診斷中的應用價值

殷趙華

目的評價磁共振胰膽管水成像掃描（MRCP）在膽道疾病診斷中的臨床應用價值。方法選取本院于2014年3月～2016年7月88例膽道疾病者參與本次研究，均對其實施MRCP掃描，分析其臨床檢出率。結果經MRCP診斷膽道疾病的準確率為97.7%；膽系結石、膽管炎性狹窄、惡性梗阻診斷準確率為98.7%、100.0%、87.5%。結論MRCP診斷能夠清晰展現胰膽管的病情，且能明確診斷病變部位和發展，故可為臨床治療提供重要的參考價值。

MRCP；膽道疾病；應用價值

隨著臨床醫學理論和技術的日臻完善，縱觀各種診斷方式，其磁共振胰膽管水成像掃描（MRCP）［1］在膽道疾病診斷中脫穎而出，其具有無損傷、無輻射等特點。本文為探討MRCP在膽道疾病診斷中的可行性，現將我院88例確診為膽道疾病的臨床資料（2014年3月～2016年7月）展開分析，將分析結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例已確診的膽道疾病患者均選自本院2014年3月～2016年7月診斷的患者中；入組患者均經綜合檢查和手術病理證實疾病屬實；其中男性、女性分別為48：40，年齡19～82歲，年齡均值（51.4±10.3）歲；病程3個月～47年，病程均值（16.4±12.5）年。全部患者均表現出程度不一的肝區疼痛、發熱等癥狀，且黃疸指數較高，肝功能不正常。

1.2 診斷方法

全組88例患者均接受MRCP診斷，于檢查前囑咐患者4～8 h禁食；采用西門子1.5超導型磁共振AVanto掃描儀器對患者給予掃描，并采用呼吸門控和預飽和等技術。先實施常規磁共振掃描，利用重T2WI單發次激發2D-層厚設置直接獲取圖像（TR值為4 500 ms；TE值設定756 ms；層厚值規定5.0 mm；視野保持30 cm×30 cm）；針對一次性獲取數據情況下可加用抑脂技術，將掃描時間設定為4.5 s。后再實施MRCP掃描，采用呼吸門控3D-多層薄層程序（TR值設定2 400 ms；TE取值703 ms；層厚值1.3 mm；視野為35 cm×35 cm；未設置間隔）；掃描時間控制在180 s。采用最大信號強度的投影（MIP）方法對圖像建設三維重建處理。

1.3 膽管擴張程度評估

參照Guilband分類標準將膽管擴張程度分為以下等級；（1）膽總管直徑在7～10 mm，且擴張膽管僅出現在肝外膽管處評為輕度；（2）膽總管直徑分布在10～13 mm，而肝內低于2/3的膽管發生擴張現象評為中度；（3）經檢查，直徑超過13 mm，且約有2/3以上的膽管發生擴張情況評定為重度。

1.4 統計學方法

研究數據用SPSS 22.0軟件予以分析，兩組正態計數資料用[n（%）]表示，計數資料組間率的對比用χ2檢驗，P＜0.05時，兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 膽道疾病類型

本組88例患者經手術病理和CT、B超等方法檢查，發現膽系結石者74例，占比84.1%，其中單純膽總管結石者20例，單純囊結石者42例，膽囊并膽總管結石者12例；膽管炎性狹窄者6例，占比6.8%，因慢性胰腺炎實施膽腸吻合術以及因膽囊切除術所致膽管炎性狹窄患者分別為3例；余下8例均為惡性梗阻者，占比9.1%，胰腺癌和膽管癌均為4例。

2.2 MRCP的診斷正確率

經病理診斷膽系結石患者74例、膽管炎性狹窄患者6例、惡性梗阻患者8例；經 MRCP檢出膽系結石、膽管炎性狹窄、惡性梗阻患者分別為73例（98.7%）、6例（100.0%）、7例（87.5%），經MRCP的診斷正確率和病理診斷結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 膽管擴張程度結果

經分析良性梗阻40例，膽管中重度擴張者以及輕度者分別為17例、23例；而惡性梗阻者8例全部發生中重度擴張。

3 討論

MRCP屬于臨床新型的影像學診斷模式，該診斷模式是在磁共振的基礎上演變而來的膽管和無創性胰管成像方式。MRCP診斷主要是利用膽汁內存有多數的活動脂質［2-3］，且具有較長的T2信號，故膽汁可在重T2WI圖像下觀察到高信號；而低信號常見于肝和鄰近軟組織；血液因屬于留空情況而無信號。膽道疾病患者經MRCP掃描后，可將獲得的原始圖像再通過多層面重建以及強度投影等合成高質量圖像［4］。因而，MRCP對膽囊和膽管、胰管等具有較高的靈敏度。

本次研究，88例患者中，MRCP檢查膽系結石者73例，膽管炎性狹窄者6例，惡性梗阻者7例；而MRCP診斷正確率為97.7%(86/88)，由此證實對膽道疾病采用MRCP診斷，可取得顯效效果。在臨床中膽系結石主要由膽總管結石以及膽囊結石構成，兩者圖像表現有差異性［5-6］。經MRCP檢查膽總管結石，可觀在膽總管內鄰近邊緣出現清晰的低信號，且缺損區域較充盈；還能獲知近端膽管輕中度擴大和膽囊增大的具體情況。此外，該診斷模式可觀察到梗阻膽道端發生鈍圓形或者杯口形［7］。而利用MRCP檢測膽囊結合者，可于膽囊內觀察到低信號，且充分充盈缺損區域［8］。在本組研究，經MRCP檢查膽管炎性狹窄，可觀察近端膽管發生顯著的輕中度擴張現象，而遠端膽管則發生移行性狹窄情況，但未發生膽道中斷征像。本組6例膽管炎性狹窄經MRCP檢查，均與手術病理結果一致。

本組研究中，8例惡性梗阻者，惡性梗阻主要是因胰腺癌和膽囊癌等惡性腫瘤疾病而造成的膽道梗阻疾病；在臨床中，MRCP并不能直接觀察到惡性梗阻病變的程度，主要是依據征象對疾病加以評估。在MRCP檢測梗阻膽管端發生“鼠尾”征象或者“節段”等征象［9］，且梗阻近端的膽總管呈現重度擴張情況，且類似“軟藤”樣，診治醫師需加強重視，再次予以MR掃描，繼而正確診斷出惡性梗阻。經陳篩扣，華星等人［10］報道，MRCP檢查膽系結石的準確率為96.51%、膽管炎性狹窄檢出準確率為100%，惡性梗阻的診斷準確率為83.33%，與本次研究結果較相符。

綜上所述，在膽道疾病中采用MRCP診斷模式，可提高診斷準確率；且安全性較高，故該種診斷方法具有可行性。

［1］徐立峰. T2WI-MRC和CE-MRC檢查在膽道疾病診斷中的應用價值［J］. 中國醫療設備，2015，30（10）：73-75.

［2］和作鑫，李玉英. MRCP在膽道占位診斷中的應用價值［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，16（44）：186.

［3］周和平，朱亞男，鄭龍嵋，等. 低場MRCP在膽道系統疾病診斷中的應用［J］. 現代醫用影像學，2010，19（2）：68-71.

［4］蔣清，羅江山，劉寒湘，等. 多層螺旋CT掃描與低場磁共振MRCP技術在診斷膽道梗阻性疾病中的應用價值［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（17）：277-279.

［5］脫小飛，王光霞，徐松. 三維超聲在膽道疾病診斷中的應用價值［J］. 中華醫學超聲雜志（電子版），2012，9（11）：42-44.

［6］方長海，鄧克學. B超、MSCT和MRCP在膽道疾病中的診斷價值［J］. 中國醫學計算機成像雜志，2012，18（6）：504-509.

［7］馬亞寧，李小民，周和平，等. 低張飲水MRCP在低位膽道梗阻性疾病診斷中的價值［J］. 陜西醫學雜志，2014，43（2）：187-188，205.

［8］宋園園. MRI及MRCP在膽總管梗阻診斷中的定位及定性價值［J］. 中國實用醫藥，2015，10（9）：58-59.

［9］孫青，秦旭惠. 多層螺旋CT及低場磁共振MRCP技術在膽道梗阻性疾病診斷中的應用價值［J］. 現代醫用影像學，2015，24（3）：339-342.

［10］陳篩扣，華星，黃震萍，等. MRCP在膽道疾病中的應用［J］.中外醫學研究，2015，13（35）：147-148.

Application Value of MRCP in Diagnosis of Biliary Tract Diseases

YIN Zhaohua Radiology Department，Tongzhou District People's Hospital in Nantong，Nantong Jiangsu 226300，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）in the diagnosis of biliary tract diseases.Methods88 patients with biliary tract disease in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected to participate in this study. MRCP scan was performed on all the patients，and the clinical detection rate was analyzed.ResultsThe accuracy rate of MRCP in the diagnosis of biliary diseases was 97.7%. The accuracy rate of biliary calculi，bile duct inflammatory stenosis，malignant obstruction diagnosis was 98.7%，100.0% and 87.5%.ConclusionMRCP can clearly show the condition of pancreaticobiliary duct，and can clearly diagnose the location and development of the disease，so it can provide important reference value for clinical treatment.

MRCP，Biliary disease，Application value

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.097

南通市通州區人民醫院放射科，江蘇 南通 226300