中美《醫師宣言》的差異性分析及啟示*

劉云章，梁香閣，張笑微，王晶晶

(1 河北醫科大學社科部，河北　石家莊　050017，liuyz2712@sina.com；2 河北醫科大學臨床學院，河北　石家莊　050017)

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·醫德思想·

中美《醫師宣言》的差異性分析及啟示*

劉云章1，梁香閣2，張笑微1，王晶晶1

(1 河北醫科大學社科部，河北石家莊050017，liuyz2712@sina.com；2 河北醫科大學臨床學院，河北石家莊050017)

《中國醫師宣言》和美歐國家的《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》是弘揚與培育當代醫師職業精神的兩個重要文獻。研究比較發現，它們在形成的社會背景、指導思想等方面基本一致，但由于受到不同國家或地區的歷史傳統、文化特色、醫藥衛生體制、醫學科學技術發展水平以及人們的社會心理等方面因素的影響，這兩個宣言在醫師職業精神的認知與實踐等層面也存在著差異，主要表現為對醫師職業精神內涵的理解與把握、醫師職業精神所依托的倫理學理論基礎、對醫師職業精神要求的規范性性質與程度以及醫師職業精神的實踐保障等方面。因此，對中美《醫師宣言》的差異性比較與研究有助于我國醫師職業精神建設。

醫師宣言；醫師職業精神；差異性；倫理學

加強醫師職業精神建設的一個重要環節是深化對《中國醫師宣言》與美歐國家《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》的研究，從理論上為醫師職業精神建設提供支持。這兩個宣言在形成的社會背景、指導思想等方面基本一致，但由于受到不同國家或地區的歷史背景、文化特色、醫藥衛生體制、醫學科學技術發展水平以及人們的社會心理等因素的影響，它們在醫師職業精神的認知與實踐等層面也會存在著差異。本文通過對這兩個《醫師宣言》文本的研究揭示出其差異性，為我國醫師職業精神建設提供啟示與借鑒。

1　對醫師職業精神內涵理解與把握的差異

醫師職業精神是社會文化的一部分，中西方社會文化的差異必然影響到醫師職業精神的內涵。

以儒家文化為代表的中國文化關注人、關注社會、關注人與社會的關系，是一種“人本”文化[1]，重視一個人的“成德”，即儒家強調的“仁”。儒家文化的這一本質特征表現在《中國醫師宣言》對醫師職業精神內涵的表述上，即對醫師職業精神主要從“道德本位”上進行理解與規定，對醫師進行道德規范與要求?！吨袊t師宣言》所概括的中國醫師職業精神的六個層面，即平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習，其中多是對醫師的道德要求。

源自于古希臘的西方文化重視自然，形成以知識為中心的文化思想，是一種“物本”文化。它們強調人對客觀外界事物的內在本質與運行規律的探索、認識與把握，發展出知識、技術體系，并把探求知識、提升能力作為人生的最高追求。西方文化的這一本質特征表現在美國《醫師宣言》對醫師職業精神內涵的表述上，即對醫師職業精神主要從“知識本位”或“能力本位”上進行理解與規定，對醫師進行知識與能力的規范與要求。他們所理解的醫師職業精神更主要的是一種做好醫學事務的能力?！缎率兰o的醫師職業精神——醫師宣言》對醫師職業精神的“三項基本原則和十項職業責任”的概括多是基于醫師的知識與能力的概括。

從歷史上來看，中美《醫師宣言》對醫師職業精神內涵理解上的差異——“道德本位”與“知識本位”或“能力本位”的差異，早在孫思邈的《大醫精誠》與《希波克拉底誓言》中就有所體現。孫思邈說：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！毕２死渍f：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為。”孫思邈的醫療行為是建立在“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的醫師道德基礎之上，而希波克拉底的醫療行為是建立在“余之能力與判斷力所及”的能力基礎之上，二者有著明顯的差異。

2　醫師職業精神所依托的倫理學理論基礎的差異

中美《醫師宣言》所體現的醫師職業精神的差異基于不同的倫理學理論基礎，《中國醫師宣言》的倫理學理論基礎主要是“德性論”與“義務論”，美國《醫師宣言》的倫理學理論基礎主要是“后果論”，其中最為典型的“后果論”倫理學理論是“功利主義”。

《中國醫師宣言》承繼了中國文化以及中國歷史上的醫師宣言的價值思想，尤其是“儒醫”的思想。強調醫師修養自己的“美德”，在一定的“德性”支配下為患者服務，其倫理學理論基礎是“德性論”與“義務論”。 中國傳統道德建設更加提倡個人美德，“做具有美德的人比做符合道德規范的事更為根本、更重要、更有決定意義，因而美德比規范更為根本、更重要、更具有決定意義。如果一個人沒有美德，那么再好的規范也不可能被遵守；反之，只有當人們具有美德時，道德規范才能被遵守。”[2]醫師在具備一定“美德”的基礎上“應該”對患者盡醫療的“義務”。《中國醫師宣言》所概括的六條“承諾”主要是基于“我們應以人為本、敬畏生命、善待病人，自覺維護醫學職業的真誠、高尚與榮耀，努力擔當社會賦予的增進人類健康的崇高職責” 以及“守護健康、促進和諧，是中國醫師擔負的神圣使命”等道德義務。

美國《醫師宣言》的倫理學理論基礎主要是“后果論”。 “后果論”以行為后果的“質”與“量”來判定行為本身的道德性，“后果論”倫理學理論彌補了“義務論”的不足。恰如美國倫理學家弗蘭克納所說：“義務論者注重他人利益，卻沒有對增進善給予足夠的重視；利己主義重視增進善，卻沒有足夠的重視他人利益；而功利主義同時彌補了二者的不足”。因此，功利主義所追求的“是使善最大限度地超過惡(或者盡量減少惡超過善的可能性)?！盵3]這種理論客觀要求醫師不僅要從“道義”上如何去做，更為重要的是要關注醫師行為的社會后果，為此，美國《醫師宣言》的相關內容表述大都不是單純從“醫師”的角度，而多是從“患者”“社會”“醫療質量”“醫療責任”“科學知識”“利益沖突”等角度，如“將患者利益放在首位的原則”“ 患者自主的原則”“ 社會公平原則”“ 提高醫療質量的責任”“ 促進享有醫療的責任”“ 對有限的資源進行公平分配的責任”“ 對科學知識負有責任”等。

3　對醫師職業精神要求的規范性性質與程度的差異

《中國醫師宣言》對醫師職業精神多是倡導性的、概括性的要求，規范性程度較弱，從語言表述形式來分析，這些要求多是對醫師職業精神“應該如何”與“不該如何”的倫理性表述，如“堅守醫乃仁術的宗旨和濟世救人的使命”“尊重患者的權利，維護患者的利益”“誠實正直、實事求是、敢于擔當救治風險”“保持清正廉潔，勿用非禮之心，不取不義之財”等。

美國《醫師宣言》對醫師職業精神多是明確的規范性要求，告訴醫師在處理醫療實踐中的具體問題時應該如何去做，禁止如何去做，這些規定相對具體，便于醫師實踐操作，而且具有強制性。從語言表述形式來分析，美國《醫師宣言》中多是對醫師職業精神的“肯定性”或者“否定性”的具體要求，如 “醫師必須尊重患者的自主權”“醫學界必須在醫療衛生體系中促進公平，包括醫療衛生資源的公平分配”“醫師必須保證在患者同意治療之前以及治療之后將病情完整而誠實地告訴他們”“醫師必須為不斷提高醫療衛生質量而努力奉獻”等。

4　醫師職業精神實踐保障上的差異

醫師職業精神靠什么保障去實現，以及實現的路徑是什么，這也是醫師職業精神的重要內容。基于上述分析，《中國醫師宣言》認為醫師職業精神的實現主要靠醫師個人的道德修養，美國《醫師宣言》認為主要靠醫師的責任與能力。

《中國醫師宣言》的六條承諾中，僅從文本表述上就可以看出至少有三條內容是關于醫師個人的道德修養，即第一條：平等仁愛。堅守醫乃仁術的宗旨和濟世救人的使命。關愛患者，無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，一視同仁。第三條：真誠守信。誠實正直，實事求是，敢于擔當救治風險。有效溝通，使患者知曉醫療風險，不因其他因素隱瞞或誘導患者，保守患者私密。第五條：廉潔公正。保持清正廉潔，勿用非禮之心，不取不義之財。正確處理各種利益關系，努力消除不利于醫療公平的各種障礙，充分利用有限的醫療資源，為患者提供有效適宜的醫療保健服務。這些既是醫師職業精神的內容也是踐行醫師職業精神的內在保障。這與我國傳統文化所倡導的個人道德修養相一致，道德行為是由有道德的個體做出的?？鬃诱f：“人而不仁，如禮何？人而不仁，如樂何？”仁即存在于我們的內心之中，“我欲仁，斯仁至矣。”人正是在這種道德理想和追求的實踐中不斷完善自我，“德性能夠使一個人在追求自己的生活目的的過程中擁有善，使他能夠在困惑和迷亂中清醒的知道自己將要做什么，自己有什么樣的目的，自己信守的道德標準是什么。在追求美好生活中，德性的踐行是必要的，因為德性使人從當下的存在情態向可能的生活目的超越，從現實的人性向明確生活的本真目的后的人性的轉化?！盵4]

與西方文化重視知識與能力相適應，美國《醫師宣言》提出了三項基本原則并為實現這三項基本原則制定了醫師應盡的十項職業責任。在他們看來，社會發展和當代醫療關系的復雜化使醫師行為遠遠超出了個體的道德范圍而進入到職業責任與職業倫理和職業精神的更加廣闊的社會領域，醫師職業責任是醫師職業精神的道德基礎。在現代社會中，行為主體的“得體行為的主要典范是‘適應’而不是健康。‘適應’代表個人在身心兩方面對不斷增長的新經驗的吸收和創造性的做出反應的能力，一種承受快速變化的能力以及通過自我督促、自我改進而‘堅持下去’的能力?！盵5]這表明，出色的職業責任的完成除了要求良好的個體道德品質以外，還需要有強大的職業實踐能力。

對中美《醫師宣言》的差異性比較只是一種客觀性揭示，并不表明二者有高低優劣之分。這些差異的出現有著復雜的歷史背景、文化基因、衛生體制、醫學科學以及人們的社會心理等原因，并且這些差異不是絕對的，它只表明在醫師職業精神的某一內容或某一側面上，每個宣言有自己的傾向性，因此這兩個宣言所要求與實踐的醫師職業精神的內容各有其價值合理性。深入分析會發現，這種差異本身恰好表明醫師職業精神是一個不可分割的有機整體，只有把中美醫師職業精神的上述差異進行有機整合，才能真正體現醫學科學和醫療衛生事業發展對醫師職業精神的客觀要求——“德”與“能”的統一。事實上也是如此，如果說由孫思邈《大醫精誠》所奠基的中國傳統醫師職業精神側重于“德”，由《希波克拉底誓言》奠基的西方醫師職業精神側重于“能”，那么現在中西方醫師職業精神則都強調二者的結合，這從美國學者克魯斯等所著《醫學職業精神培育》與我國學者孫寶志等所著《中國臨床醫生崗位勝任力模型構建與應用》兩本著作中可以得到充分體現。

這就啟示我們，在今天世界多元化的文化現實面前，包括醫師職業精神建設在內的醫學人文理論與實踐都必須從中國的歷史與國情出發，借鑒他人的有益思想成果和實踐對策，推進我國的醫師職業精神建設與醫療實踐。

[1]蔡仁厚.儒學傳統與時代[M].石家莊：河北人民出版社，2010：104.

[2]王海明.倫理學方法[M].北京：商務印書館，2004：37.

[3]弗蘭克納.倫理學[M].北京：生活·讀書·新知三聯書店，1987：70-71.

[4]金生鈜.德性與教化[M].長沙：湖南大學出版社，2003：30.

[5]齊格蒙特·鮑曼.生活在碎片之中——論后現代道德[M].上海：學林出版社，2002：174.

〔編輯曹歡歡〕

Difference Analysis of Physician Declarations between China and America and the Enlightenment

LIUYunzhang1,LIANGXiangge2,ZHANGXiaowei1,WANGJingjing1

(1DepartmentofSocialScience,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China,E-mail:liuyz2712@sina.com;2ClinicalCollege,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China)

Chinese Physician Declaration and Medical Professionalism in the New Millennium-Physician Declaration in the United States and European countries are two significant documents that promote and cultivate physicians′ professionalism. Researches showed that the two declarations were basically the same in the background and guiding ideology. However, influenced by the historical tradition, cultural characteristics, medical and health system, medical science technological development, and social psychological factors, there exists difference in terms of perceive and practice. The differences manifest in the comprehension and grasping, ethnical theory basis, the nature and the degree of standard abilityand practice guarantee of physicians′ professionalism. Therefore, study on the differences between the two declarations is beneficial to the construction of physicians′ professionalism in our country.

Physician Declaration; Physician′s Professionalism; Difference; Ethics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0556-03

2016-05-16〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.02

*受河北省高等學校人文社會科學重點研究基地經費資助，系“河北醫科大學醫學人文研究中心”的研究成果