探討重度顱腦外傷的常見并發癥及治療方法

探討重度顱腦外傷的常見并發癥及治療方法

朱恩鋒 武恩旭 喬 俊 姜 偉 黃華兵

目的對重度顱腦外傷患者治療中的常見并發癥以及對應治療方式進行總結。方法隨意選取本院在2008年1月～2015年12月所收治的重度顱腦外傷患者55例，對治療期間各項臨床資料進行整理與分析，對并發癥情況進行觀察。結果重度顱腦外傷患者在治療中易出現多種并發癥，本組患者存在呼吸功能不全14例、急性腎功能衰竭8例、高燒7例、外傷性癲癇11例、尿崩癥11例，其它4例。結論重度顱腦外傷患者在治療中并發癥較多，將直接影響治療效果，臨床需要結合患者具體特點給予有效治療，減小對患者的損傷。

重度顱腦外傷；并發癥；治療方法

重度顱腦外傷在臨床接診量較大，主要由車禍、施工墜落、暴力等因素導致，將對患者健康造成嚴重影響，且病情發展較為迅速，若在短時間內未得到有效治療，將使得患者腦部組織細胞受到嚴重損傷，影響預后生活，嚴重時更會直接威脅到患者生命［1-3］。結合臨床實際可見，死亡率較高，且治療中患者易出現各類并發癥，使得治療難度增大。為完善臨床對該類患者的治療方案，我院對55例患者并發癥情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2008年1月～2015年12月所收治的重度顱腦外傷患者55例，本組患者中存在男性30例，女性25例，年齡在18～52歲，均值在（31.21±1.72）歲。致病原因，車禍13例、施工墜落21例、暴力16例，其它5例。在事故發生后31 min～2 h送院就診，平均在（1.21±0.21）h。經對應檢查，本組患者均確診為重度顱腦外傷。

1.2 方法

對本組患者在治療期間的并發癥情況進行總結。

2 結果

本組患者均順利進行手術，且痊愈出院，無死亡病例。在治療期間所有患者均存在并發癥，主要包括呼吸功能不全14例、急性腎功能衰竭8例、高燒7例、外傷性癲癇11例、尿崩癥11例，其它4例。

3 討論

結合本次回顧性分析可見，重度顱腦外傷患者在治療中易出現各種并發癥，為確保治療效果，降低死亡率，必須對并發癥進行有效處理。具體并發癥治療方式見下：

（1）高熱。因大多數重度顱腦外傷患者創口均較大，在治療中容易出現切口感染。對于采用深靜脈插管治療患者，同樣存在較大感染風險，加上顱內感染等使得患者在治療中容易出現高熱。為避免高熱對治療造成負面影響，需要探明導致高熱的病因，采用抗感染、物理降溫以及藥物降溫等方式降溫。針對疑似感染患者可使用小劑量抗生素進行預防性治療。

（2）呼吸功能不全。結合臨床有關統計可以發現，呼吸功能不全是導致該類患者死亡的主要原因。在顱腦受到嚴重損傷后，將導致機體出現極為嚴重的應激性反應，其中以肺內血管收縮為主，使得肺內氣血交換率降低，導致患者出現低氧血癥，臨床表現為呼吸功能不全。針對該類并發癥，首先需要對呼吸道進行疏通，及時清除患者口腔、鼻腔內異物，然后使用地塞米松等對進行降顱內壓治療，并維持患者體內電解質平衡。必要時給予吸氧治療，避免出現酸中毒［4-5］。

（3）消化道出血。應激性反應下極易導致患者出現消化道出血，不及時處理將增加穿孔、休克的機率。在治療上，可采用質子泵抑制劑靜脈滴注的方式，對該并發癥加以預防。嚴密觀察患者各項臨床癥狀，一旦發現疑似消化道出血癥狀，需立即進行排查。并停止對非甾體類藥物的使用，針對病癥較為穩定的患者可使用內鏡進行止血。

（4）急性腎功能不全。在大量失血的情況下，再加上體內茶酚胺含量在短時間內急速上升，將使得腎血管出現收縮，引發急性腎功能不全。在治療上，可使用甘露醇對顱內壓進行控制，并停止使用對腎功能有較強刺激的藥物［6-8］。

（5）癲癇。癲癇將導致患者出現抽搐、痙攣等癥狀，且動作幅度較大，易增加腦水腫以及缺氧程度。主要使用抗癲癇藥物治療，當出現抽搐癥狀時，需對患者動作幅度進行有效控制。待癥狀基本穩定后還需要持續用藥3天左右，避免再次復發。

（6）尿崩癥。該類并發癥主要因外傷或者手術中對鞍區結構造成破壞導致，患者主要表現為日尿量超過4 000 ml，且尿比重低于1.000。針對該并發癥，臨床多采用垂體后葉素注射的方式給予治療，首次劑量在5 U左右，護理人員需對患者尿頻率以及尿量進行嚴格記錄，便于醫生對劑量進行改善。同時需要對患者進行補水，維持體內電解質平衡。針對休克、昏迷患者可使用鼻飼方式補水。

總之，重度顱腦外傷患者在治療中易出現多種并發癥，增加治療難度。為保障該類患者治療的有效性，必須對治療中出現的并發癥進行及時有效處理。

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The Common Complications and Treatment of Severe Craniocerebral Trauma

ZHU Enfeng WU Enxu QIAO Jun JIANG Wei HUANG Huabing Neurosurgery Department，Jiangdu People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200，China

ObjectiveTo summarize the common complications and the corresponding treatment methods in the treatment of severe craniocerebral trauma.Methods55 cases of patients with severe craniocerebral trauma admitted in our hospital from January 2008 to December 2015 were randomly selected，the clinical data of the treatment period were collected and analyzed，and the complications were observed.ResultsThere were many complications in patients with severe traumatic brain injury. There were 14 patients with respiratory insufficiency in this group，acute renal failure in 8 cases，7 cases of high fever，traumatic epilepsy in 11 cases，11 cases of diabetes insipidus，and other 4 cases.ConclusionPatients with severe craniocerebral trauma have complications，directly affect the treatment effect. Clinical needs with the specific characteristics of patients with effective treatment to reduce the damage to patients.

Severe craniocerebral trauma，Complications，Treatment methods

R651.5

A

1674-9316（2016）24-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.032

揚州市江都人民醫院神經外科，江蘇 揚州225200