探討耳窺鏡下兩種鼓膜手術方式治療分泌性中耳炎的臨床效果

焦 慧

探討耳窺鏡下兩種鼓膜手術方式治療分泌性中耳炎的臨床效果

焦 慧

目的 對耳窺鏡下兩種鼓膜手術方式對分泌性中耳炎的臨床治療效果進行研究分析。方法 選取我院2013年1月～2014年6月收治的104例兒童分泌性中耳炎患者，分成A、B兩組，A組60例使用耳內鏡監視下行單純鼓膜切開術，B組44例使用耳內鏡監視下行鼓膜切開術后同時行鼓膜置管術，對兩種手術效果進行對比分析。結果 A組臨床治療有效率是48.2%；B組臨床治療有效率是95.0%，兩組臨床治療有效率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 分泌性中耳炎使用耳窺鏡鼓膜切開手術可以減少鼓膜置管次數，降低穿孔率。

分泌性中耳炎；鼓膜置管；中耳積液

分泌性中耳炎是因為咽鼓管堵塞、中耳黏膜分泌異常而引起的耳腔負壓和積液，患者聽力減弱，耳鳴耳悶［1］。兒童發病率比成年人高，主要是4～8歲群體發病，10歲后發病率減少，這是兒童聽力障礙的重要原因。分泌性中耳炎因為耳腔積液不容易排出，需要使用手術治療，切開鼓膜將積液排出。有研究顯示，患者伴有腺樣體肥大時使用鼻內鏡完整切除腺樣體能夠有效的治療分泌性中耳炎［2］。中耳腔積液如果不及時排出，患者的聽力短期內得不到改善，可能會有神經性耳聾、粘連性中耳炎等疾病發生。此次對104例分泌性中耳炎患者進行了研究分析，對切開鼓膜后的兩種手術方式進行了對比，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2014年6月我院選取了104例分泌性中耳炎患者來分析，有男性患兒62例，女性患兒42例，年齡3～9歲，平均（5.8±0.9）歲；均明確診斷為分泌性中耳炎［3］。分成A組60例，B組44例。兩組一般性資料對比差異不存在統計學意義，能夠比較分析，P＞0.05。

1.2治療方法

兩組患兒均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉下手術：患兒平臥于手術臺，麻醉成功后肩下墊枕，A組：耳窺鏡緩慢放置于外耳道，鼓膜刀在鼓膜的前下或后下方縱行切開鼓膜，見黃色液體流出，注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、0.9%氯化鈉注射液混合液沖洗鼓室腔并吸出多余藥液；B組：上述A組手術結束后同時于鼓膜切口處置入直徑1.14 mm的硅膠通氣管；伴腺樣體肥大的患兒，同時行低溫等離子消融切割術腺樣體切除術：經鼻放置吸痰管牽軟腭，70°鼻內鏡監視下自口腔將等離子刀頭觸及腺樣體部后自下至上、自左向右切割消融腺樣體組織，去除后鼻孔處的腺樣體組織時將刀頭折彎后切割消融，直至完整切除。

1.3療效判定標準

自覺癥狀消失，鼓膜恢復正常，純音聽閾測試氣、骨導＜10 dB，聲導抗測試圖顯示A型為治愈。癥狀改善，鼓膜正常或內陷，純音聽閾測試氣、骨導＞10 dB，聲導抗圖顯示C型曲線為好轉。癥狀無改善，純音聽閾測試、聲抗測試檢查均無改善者為無效。有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

A組患兒（116耳）其中56耳治愈，38耳好轉，22耳無效，有效率86.2%；B組患兒（80耳）其中64耳治愈，12耳好轉，4耳無效，有效率95.0%。A、B兩組患兒術后有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

兒童分泌性中耳炎在耳鼻喉科比較多見，患者的病因是鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大導致咽鼓管阻塞等，導致中耳和外界無法連通，耳腔內空氣被吸收后，形成負壓，鼓室黏膜水腫，中耳滲液增加；腺樣體肥大和鼻竇炎是咽鼓管障礙的主要原因，兒童咽鼓管比較短，沒有弓形彎曲，腺樣體肥大會阻塞后鼻孔，鼻咽腔內壓力升高，引起了分泌性中耳炎。單側發病時難以察覺，所以往往延誤了治療，根據研究表明，分泌性中耳炎是自限性疾病，有自愈的可能，所以建議患兒接受3個月的觀察［4］；如果有咽鼓管功能障礙，鼓室內負壓，分泌液較多無法排出，就會引發中耳炎［5］。手術治療后，患者的咽鼓管功能尚未恢復，鼓膜過早愈合，可能會導致復發。單純鼓膜切開術和鼓膜切開同時鼓膜置換術都可以排出耳腔內積液，前者比后者的創傷小，愈合更快。鼓膜愈合快可能會導致中耳積液引流障礙，需要再次手術。所以鼓室置管的長期引流優勢就體現出來了，對分泌性中耳炎的治療效果比較好［6］。臨床中選擇手術方式非常重要，鼓膜置管后，通氣管長時間留置以及多次置管手術會增加鼓膜穿孔率［7］。

此次研究中，A組臨床治療有效率是48.2%；B組臨床治療有效率是95.0%，兩組臨床治療有效率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，分泌性中耳炎患兒臨床中可以選擇單純鼓膜切開手術，將積液吸除后使用糖皮質激素，如果是有腺樣體肥大情況存在，需要使用低溫等離子腺樣體消融術治療［8-9］，對患兒現進行3個月的觀察，如果癥狀得不到改善，再考慮鼓膜切開置管手術治療，這樣能夠降低鼓膜置管后的風險程度，讓患者的臨床治療更加安全可靠。

［1］ 劉飛，史保軒. 腺樣體切除聯合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎臨床研究［J］. 現代預防醫學，2012，38（10）：2463-2464，2470.

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［3］ 劉宇，趙保曄. 耳內窺鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］. 中國醫療前沿（上半月），2011，6（1）：62.

［4］ 馮曉華，龍孝斌，汪建，等. 鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險因素分析［J］. 聽力學及言語疾病雜志，2014，22（1）：56-59.

［5］ 陳偉，郭睿，龔維熙，等. 耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察［J］. 中國臨床醫生，2013，41（2）：41-42.

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Clinical Effect of Two Kinds of Ear Drum Operation in the Treatment of Secretory Otitis Media

JIAO Hui Department of ENT，Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To study the clinical therapeutic effect of two kinds of ear drum operation mode on secretory otitis media. Methods 104 cases of children with secretory otitis media from January 2013 to June 2014 in our hospital were divided into two groups，A group of 60 cases were treated with incision of ear endoscope under simple tympanic membrane incision，44 cases of group B were treated with ear endoscope down after the tympanic membrane and tympanostomy tube surgery，effect in two groups were comparative analysed. Results The clinical effective rate of group A was 48.2%. The effective rate of B group was 95.0%，and the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Secretory otitis media can reduce the number of tube insertion，and reduce the rate of perforation. Conclusion The treatment of secretory otitis media with the use of endoscopic surgery can reduce the number of tube insertion，reduce the perforation probability，and can be widely used in clinical practice.

Secretory otitis media，Insertion tube，Middle ear effusion

R764

A

1674-9316（2016）21-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.042

黑龍江省醫院耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150036