兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)62例臨床分析

馬 倩

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)62例臨床分析

馬 倩

目的 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析62例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)病例的臨床資料，和同期1 238例普通型前置胎盤(pán)患者的臨床資料對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時(shí)間、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在胎盤(pán)植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中平均出血量、子宮切除率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命健康，手術(shù)中需要謹(jǐn)慎處理。

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)；產(chǎn)后出血；胎盤(pán)植入；子宮切除

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)指此次妊娠為前置胎盤(pán)，并且胎盤(pán)附著在上次剖宮產(chǎn)瘢痕部位［1］，子宮瘢痕的形成原因比較多，例如子宮肌瘤剔除術(shù)等，但是目前以剖宮產(chǎn)引起的子宮瘢痕最為常見(jiàn)［2］，目前臨床上隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率也越來(lái)越高，這是由于子宮瘢痕處膠原物質(zhì)含量比較高，為缺氧環(huán)境，而胎盤(pán)組織適合在缺氧的環(huán)境生長(zhǎng)，具有嗜膠原性，胎盤(pán)容易附著在上次剖宮產(chǎn)的切口處，從而形成兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)容易發(fā)生產(chǎn)后大出血及胎盤(pán)植入，嚴(yán)重的威脅產(chǎn)婦的生命安全，本研究探討如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2002年1月～2015年6月我院收治的前置胎盤(pán)患者1 300例，將兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)62例納入兇險(xiǎn)型組，其余1 238例普通型前置胎盤(pán)患者納入普通型組。

1.2方法及處理

本研究前置胎盤(pán)患者62例，均行剖宮產(chǎn)，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施，充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況，手術(shù)中謹(jǐn)慎的避開(kāi)血管行剖宮產(chǎn)，選擇胎盤(pán)較薄的部位，切開(kāi)子宮，小心地取出胎兒，用橡膠止血帶捆住子宮下段，減少出血。手術(shù)中，如果發(fā)現(xiàn)患者有胎盤(pán)剝離的征象，立即快速的剝離胎盤(pán)，完畢后縫合。對(duì)于大出血的產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)各種保守治療無(wú)效，果斷的行子宮切除術(shù)。及時(shí)查清有無(wú)胎盤(pán)植入。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者一般情況（包括平均年齡、平均孕周、距離前次妊娠時(shí)間、平均孕次等）、術(shù)中情況（胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血、術(shù)中出血量、子宮切除情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

兇險(xiǎn)型組患者62例，平均年齡（34.5±7.5）歲，平均孕周34+4周，距離前次妊娠時(shí)間（33.2±9.5）個(gè)月，平均孕次（3.6±0.3）次，普通型組患者1 238例，平均年齡（34.1±4.6）歲，平均孕周34+5周，距離前次妊娠時(shí)間（33.6±7.1）個(gè)月，平均孕次（3.3±0.3）次，兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時(shí)間、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后等情況比較

兇險(xiǎn)型組患者62例，胎盤(pán)植入26例（41.9%），產(chǎn)后出血46例（74.2%），術(shù)中出血量（2 873.6±432.8）ml，子宮切除12例（19.4%），普通型組患者1 238例，胎盤(pán)植入48例（3.9%），產(chǎn)后出血300例（24.2%），術(shù)中出血量（387.5±46.0）ml，子宮切除12例（1.0%），兩組患者在胎盤(pán)植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中平均出血量、子宮切除率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

有報(bào)道指出正常妊娠前置胎盤(pán)發(fā)生率為0.25%，而剖宮產(chǎn)后前置胎盤(pán)發(fā)生率為1.22%［3］，由此可以看出，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)的發(fā)生率增高，剖宮產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜損傷，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)比較差，若受精卵附著于此處，即為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，并且絨毛容易植入子宮肌層，形成胎盤(pán)植入［4-5］。

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦的主要危害是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血，如果處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡［6-8］。因此，治療的關(guān)鍵是控制出血，我們處理此類(lèi)患者的要點(diǎn)是：產(chǎn)前檢查要詳細(xì)充分，明確胎盤(pán)的位置及與胎盤(pán)和子宮瘢痕的關(guān)系，超聲檢查是否有胎盤(pán)植入發(fā)生，術(shù)前談話要詳細(xì)，將可能發(fā)生的并發(fā)癥充分告知患者及家屬，簽好各種醫(yī)療文書(shū)，一旦手術(shù)中出現(xiàn)大出血，可以立即行子宮切除。由于患者病情較重，術(shù)前聯(lián)系好麻醉科，隨時(shí)做好全麻的準(zhǔn)備，以免耽誤時(shí)間。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施，充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況［9］，選擇胎盤(pán)較薄的部位，切開(kāi)子宮，推開(kāi)胎盤(pán)，取出胎兒，用橡膠止血帶捆住子宮下段，減少出血。及時(shí)查清有無(wú)胎盤(pán)植入，如果胎盤(pán)植入在子宮瘢痕附近，則為了減少出血需要盡快切除子宮，如果胎盤(pán)植入范圍比較小，出血往往可以控制，可考慮保留子宮。

總之，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)對(duì)孕產(chǎn)婦威脅大，要抓好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，掌握好剖宮產(chǎn)的指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率。

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［9］ 鄭梅桂，王亞紅. 44例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的觀察和護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（7）：287-288.

Clinical Analysis of 62 Cases of Placenta Previa

MA Qian Delivery Room，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To analysis the clinical characteristics of pernicious placenta previa. Methods A retrospective analysis of 62 cases of placenta previa cases was conducted，the clinical data of 1 238 patients with normal placenta comparative were analysed. Results There was no statistically significant difference between two groups of patients with age，gestational age，previous pregnancy，pregnancy time distance comparison（P＞ 0.05）. There was statistically significant difference in the incidence of placenta implantation，incidence of postpartum hemorrhage，average blood loss，and uterine resection rate between two groups（P＜0.05）. Conclusion Placenta previa seriously threats to life and health of pregnant women，the operation should be conducted carefully.

Placenta previa，Postpartum hemorrhage，Placenta implantation，Hysterectomy

R714

A

1674-9316（2016）21-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.029

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房，河南 南陽(yáng) 473000