呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

董憲波

呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

董憲波

目的 研究呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性。方法 對164例下呼吸道感染患者的臨床資料進行分析。結果 通過分析，共分離174株病原菌，其中122株為革蘭陰性菌，42株為革蘭陽性菌，10株為真菌；革蘭陰性菌對舒巴坦/頭孢哌酮、美羅培南等藥物的耐藥率低，而金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素的耐藥率低。結論 下呼吸道感染病原菌主要為格蘭陰性菌，病原菌的耐藥性較高，需要提升耐藥監測。

呼吸內科；下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性分析

下呼吸道感染是對人類健康及生活質量產生嚴重影響的疾病，屬于臨床常見的一種呼吸道疾病，在不同國家及地區，病原菌的耐藥性和分布情況存在不同。通過對本地區病原菌分布以及耐藥性進行分析，有助于指導臨床用藥，積極對抗感染［1-2］。選擇我院2014年8月～2015年8月診治的164例下呼吸道感染患者，對其臨床資料進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇我院2014年8月～2015年8月診治的164例下呼吸道感染患者，所選患者經過細菌培養均為陽性。其中90例為男性，74例為女性；年齡在23～82歲，平均為（54.2±2.6）歲；84例為支氣管炎，44例為肺炎，26例為支氣管擴張，10例為其它。

1.2方法

清晨起來后患者清水漱口后，將第一口痰吐出，之后在無菌器皿中在用力將深部痰液咳出，等待檢查。在無菌麥康凱平板和血平板上放置標本，依據相關的操作規程。運用英國OXOID公司生產的原裝進口細菌培養瓶對采集的痰液細菌進行培養，快速細菌培養儀器進行細菌培養。運用K-B紙片法進行藥敏試驗，藥敏結果和細菌鑒定運用VITEK-32系統及相關試劑，參照美國臨床實驗室標準化委員會制定的參照標準［3］。

1.3統計學方法

所有數據均通過Excel表格內錄入，結果運用百分率表示。

2　結果

通過分析，共分離174株病原菌，其中122株為革蘭陰性菌，占70.1%；42株為革蘭陽性菌，占24.1%；10株為真菌，占5.7%；檢出率最高的四種病原菌分別為銅綠假單胞菌（21.8%）、肺炎克雷伯菌（16.1%）、金黃色葡萄球菌（16.1%）、大腸埃希菌（12.6%）。革蘭陰性菌對舒巴坦（13.1%）/頭孢哌酮（13.1%）、美羅培南（20.2%）等藥物的耐藥率低，而金黃色葡萄球菌對替考拉寧（12.6%）、萬古霉素（14.2%）的耐藥率低。

3　討論

在臨床醫院感染中，下呼吸道感染比例較高，尤其是呼吸內科，大量應用免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物，氣管切開以及機械通氣等侵入性操作的廣泛應用，降低了患者的防御屏障機制［4-5］。另外一些老年患者由于患有多種疾病，逐漸減弱了氣管纖毛的作用，并降低了咳嗽咳痰的能力。痰液無法順利排出體外，進而導致下呼吸道感染。

本文通過分析，共分離174株病原菌，10株為真菌，感染均為復合感染，這主要與患者機體免疫功能下降［6］。但是因假絲酵母菌為人體正常定植菌，存在于人的呼吸道和口腔黏膜，在對標本進行采集時，可誘發污染，因而分離出真菌的患者應進行考慮其綜合表現，明確是否需要抗真菌藥物進行治療。本研究中，122株為革蘭陰性菌，占70.1%，這與相關學者報道的數值基本一致［7］。作為分布最多的一種病原菌，銅綠假單胞菌在自然界中具有相當廣泛的分布，并大量存在于醫院的水、空氣以及物體表面，很容易引起感染。42株為革蘭陽性菌，以金黃色葡萄球菌為主，主要導致化膿性感染，進而產生一些毒性物質，如血漿凝固酶和溶血毒素等［8-9］。

綜上所述，下呼吸道感染病原菌主要為格蘭陰性菌，病原菌的耐藥性較高，需要提升耐藥監測。

［1］ 章小芳，葉麗娟.院內感染新生兒肺炎病原菌分布特點及干預對策［J］.中國微生態學雜志，2014，26（2）：188-191.

［2］ 吳春明，宋建新，曹家麟，等.主動外排泵在銅綠假單胞菌多藥耐藥機制中的作用實驗研究［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1721-1723.

［3］ 金晶，李紅斌，侯小玲.呼吸內科下呼吸道感染革蘭陰性菌分布及耐藥性的分析［J］.中國醫藥指南，2016，14（22）：99-100.

［4］ 傅紅霞.院內下呼吸道感染細菌耐藥性及臨床用藥分析［J］.北方藥學，2016，13（9）：180-181.

［5］ 劉小玉，曾艷.血清PCT檢測在下呼吸道感染診治中的應用［J］.人人健康，2016，35（14）：102-103.

［6］ 付秋冰.綜合性ICU患者下呼吸道感染相關因素分析及預防［J］.齊魯護理雜志，2011，17（36）：56-58.

［7］ 張愛榮.下呼吸道感染患者鮑曼不動桿菌的耐藥性分析及對策［J］.山東醫藥，2010，50（16）：35-37.

［8］ 葉云，張士勇，韓一萱，等.2011～2013年某院革蘭陽性菌耐藥率與抗菌藥物應用相關分析［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34（24）：2154-2157.

［9］ 黃松潔，姚藝輝，晁鵬麗.多重熒光PCR應用于下呼吸道感染病原菌檢測的研究［J］.中國衛生標準管理，2015，6（29）：155-158.

Distribution of Drug Resistance and Pathogenic Bacteria in Lower Respiratory Tract Infection in Respiratory Department

DONG Xianbo Department of Internal Medicine，Erdaojiang District People's Hospital，Tonghua Jilin 134003，China

Objective To study the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection in respiratory medicine department. Methods The clinical data of 164 patients with lower respiratory tract infection were analyzed. Results Through the analysis，174 bacterial strains were isolated from 122 strains of gram-negative bacteria，42 strains of gram positive bacteria，10 strains of fungi，the detection rate of the highest four pathogens were pseudomonas aeruginosa，klebsiella pneumoniae，staphylococcus aureus，escherichia coli. Gram negative bacteria were able to resistance to meropenem，cefoperazone/sulbactam，cefepime and imipenem drugs such as the low rate of staphylococcus aureus resistant to teicoplanin and vancomycin was low. Conclusion The main pathogens of lower respiratory tract infection is gram negative bacteria，it has high drug resistance of pathogenic bacteria，drug resistance monitoring needs to be improved.

Respiratory medicine，Lower respiratory tract infection，Pathogenic bacteria distribution，Drug resistance analysis

R563

A

1674-9316（2016）21-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.022

吉林省通化市二道江區人民醫院內科，吉林 通化 134003