公立醫院成本控制中全面預算管理的實施研究

洪孔榮

公立醫院成本控制中全面預算管理的實施研究

洪孔榮

隨著衛生醫療體制改革的推進，公立醫院面臨著較為嚴峻的市場競爭，這一階段管理不善將可能導致經營危機和財務風險。公立醫院提供的醫療服務價格是由政府確定的，服務數量增加受到客觀條件的限制，所以公立醫院規避財務風險、應對市場挑戰的重點是做好醫院成本控制，實施全面預算管理，加強成本控制，結合引進先進的醫療資源、適當擴大經營規模，可以提供更好、更多的醫療服務，提高公立醫院市場競爭力，達到公立醫院持續、安全、健康發展的目的。

公立醫院；成本控制；全面預算管理

醫療衛生體制改革是我國全面深化改革的重要舉措，目的是滿足人民群眾日益增長的醫療保健需求［1］。近幾年醫療保險覆蓋面不斷擴大，醫療保障水平不斷提高，人們的醫療需求日益增長。但是公立醫院提供的醫療服務價格是由政府確定的，服務數量增加受到客觀條件的限制［2］，所以公立醫院規避財務風險、應對市場挑戰的重點是做好醫院成本控制，實施全面預算管理，加強成本控制，提高公立醫院的運營效率，保證持續、健康、安全發展。本文將全面預算管理的意義、方法，成本控制與全面預算管理的關系進行了初步研究。

1　公立醫院成本控制中全面預算管理的意義

1.1實施公立醫院全面預算管理是順應醫療衛生體制改革形勢的需要

新一輪醫療改革的目標之一是：到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務［3］。這一總體目標在加大了對人民群眾醫療健康保障的同時，也會進一步刺激群眾的醫療需求，對于公立醫院而言，無疑增加了很大的經營壓力，促使公立醫院轉變經營理念，運用有限的保險基金，提供更多、更好的醫療服務。而公立醫院引進全面預算管理這一系統管理工具，通過預算安排醫院資源、降低醫療服務成本，提高服務質量，促進醫院的良性運轉，才能達到為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的目標。

1.2提高公立醫院管理水平的需要

新的醫改政策提出建立現代醫院管理制度，改進醫院管理模式，提高公立醫院管理水平，隨著醫改的不斷深化，醫院內外部環境也將發生深刻的變化［4］，公立醫院內部管理必須適應醫改政策的要求，是醫院作為醫改對象和參與者無法回避的問題，以實施全面預算管理為抓手，再造公立醫院內部管理模式，能激發全體員工工作主動性、創造性，合理調配醫院內部資源，實現醫院工作目標，促進新醫改工作任務完成和總體目標實現。

2　公立醫院全面預算管理的實施

2.1公立醫院服務目標預測

公立醫院的職責是提供醫療服務，所以，為了保證預算的科學性，必須在編制預算前，從醫院的發展戰略出發，客觀分析內部、外部環境，運用科學的預測技術和方法，預測計劃期內醫院的醫療服務目標。在確定服務目標預測時，要注意服務目標應當符合新醫改的政策，應當與區域衛生規劃相適應，與醫院控制的資源相匹配，并且要正確選擇預測起點。

2.2公立醫院預算溝通編制

為保證預算的科學性，對不同的預算項目應選擇不同的編制方法。預算編制過程同時也是醫院管理者與預算執行單位溝通醫院服務目標的過程，在編制環節，應當分解落實醫院服務目標，明確預算執行單位的目標有哪些，預算單位如何實現目標，完成預算目標的激勵等問題［5-6］。在制定人力資源成本、藥品成本、衛生材料成本和管理費用預算目標時，既要避免目標過高，導致喪失完成信心；又要避免目標過低，使預算管理流于形式。

2.3公立醫院預算分析控制

預算分析就是將預算執行情況與預算目標進行對比，找出差異，分析差異形成的原因［7］，預算控制就是根據預算執行差異形成的原因，提出改進措施，是醫院實現預算目標的重要保證［8］。醫院的預算控制應根據不同的項目及差異形成原因選擇適當的控制方法，注意加強過程控制，突出管理重點。

2.4公立醫院預算考核評價

醫院預算考核評價是對執行單位的預算完成進度和結果進行檢查、考核、評價活動，為醫院進行有效激勵和懲罰提供依據，是提高醫院整體績效的重要方法。醫院應當科學設置預算考核評價指標體系，避免考核評價指標單一，指標之間應當符合邏輯，突出關鍵業績指標，比如服務量、藥品成本、衛生材料成本、管理費用等。

3　成本控制是公立醫院全面預算管理的主要內容

3.1公立醫院收入增長的限制因素

公立醫院是按照區域衛生規劃設置的，其服務人口在較長時間內不會有較大的變化，導致醫院服務也不會持續出現較大的增長；區域社會經濟發展狀況，決定了人民群眾醫療保障水平，同時決定了公立醫院的收入水平；醫院專業技術能力一般在短時間變化不大，限制了服務項目增加，也限制了收入增長。所以公立醫院在醫療保障覆蓋面達到一定程度以后，醫療收入的增長受內外諸多因素的限制。

3.2公立醫院成本費用的控制空間

公立醫院財務管理長期按照事業單位收支管理模式，未重視成本控制；多年“以藥養醫”的補償方式，導致醫院存在藥品費用成本控制意識薄弱的問題；人事管理制度落后于公立醫院的管理需求，致使公立醫院存在人力資源浪費的問題；收支核算管理模式，產生醫院管理費用偏高等等，說明公立醫院醫療服務成本控制確實具有較大的空間，新的醫改政策導向，也要求公立醫院加強醫療服務成本核算和控制，提高運行效率。

3.3醫療保險基金增長與醫療需求之間的矛盾

受宏觀經濟影響，預計醫療保險基金增長幅度將會保持在目前水平，為建設全面小康社會，醫療保障水平卻需要保持一定的增長，同時受到基本醫療保障政策的刺激，群眾醫療服務需求也會持續增長。在此社會發展階段，公立醫院必須在人力成本、藥品成本、衛生材料成本、管理費用等方面加大控制力度，使有限的醫療保險基金，發揮更大作用，給人民群眾提供更多的醫療服務。

綜上所述，公立醫院實施全面預算管理符合新醫改政策的要求，解決公立醫院當前突出的成本控制問題具有重要的意義，全面預算管理對公立醫院內部資源的合理配置、實現公立醫院的公益性具有重要的作用。在公立醫院中重點推廣和普及全面預算管理，實施公立醫院醫療成本控制，提高公立醫院的運行效率和市場競爭力，促進公立醫院持續、安全、健康發展，對完成醫改任務、實現醫改目標均有較高的積極意義。

［1］ 張永珍. 公立醫院全面預算管理流程及成本控制分析［J］. 醫院管理論壇，2013，30（1）：53-54，64.

［2］ 方霞波. 公立醫院破除逐利機制的政府責任與醫院財務管理工作責任承擔［J］. 中國衛生經濟，2016，35（4）：85-87.

［3］ 中共中央.《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》［S］. 2009.

［4］ 國辦發［2015］第34號. 國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知［S］. 2015.

［5］ 林云肖，方霞波. 公立醫院實施全面預算管理的影響因素探討［J］. 中國衛生經濟，2013，32（11）： 95-96.

［6］ 楊麗麗. 淺析公立醫院全面預算管理在成本控制中的作用［J］.財經界（學術版），2014，32（6）：80-81.

［7］ 鄧旗. 淺談醫院全面預算管理對成本控制的重要性［J］. 行政事業資產與財務，2013，8（20）：163-164.

［8］ 王斌. 全面預算管理對公立醫院成本控制的作用［J］. 管理觀察，2015（17）：149-151.

The Study on the Implementation of Overall Budget Management in the Cost Control of Public Hospitals

HONG Kongrong Department of Finance，Jianhu County People 's Hospital，Jianhu Jiangsu 224700，China

With the development of health care system reform，public hospitals are facing a severe market competition，which may lead to the management crisis and financial risk. The medical service price provided by public hospitals is determined by the government，and the increase of number is restricted by objective conditions，so the focus of public hospitals is to avoid financial risks，to respond to market challenges, to do a good job of hospital cost control，to implement a comprehensive budget management，to strengthen cost control，to combine with the introduction of medical resources，to expand the scale of advanced，thus can provide better and more medical services in public hospitals，improve the market competitiveness，achieve a sustained，safe and healthy development of public hospitals.

Public hospital，Cost control，Overall budget management

R197

A

1674-9316（2016）21-0008-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.006

建湖縣人民醫院財經部，江蘇 建湖 224700