手術室內鏡器械不同清洗、滅菌方法效果對比

張 芳

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手術室內鏡器械不同清洗、滅菌方法效果對比

張 芳

【摘要】目的 對比不同方法清洗手術室內鏡器械的消毒效果。方法 將120件需要清洗的內鏡器械分成兩組，對照組采用手工清洗+戊二醛浸泡滅菌的方法，實驗組采用超聲清洗機清洗+低溫滅菌方法。結果 目測法和瓊脂糖培養后驗證均發現，實驗組的滅菌效果均高于對照組。組間數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲清洗機清洗和低溫滅菌相結合的方法，可以提高內鏡器械的滅菌效果。

【關鍵詞】手術室；內鏡器械；清洗

Objective To compare the disinfection effect of different methods of cleaning and sterilization of the operation room mirror apparatus.Methods 120 of endoscopic instruments needing to be cleaned were divided into two groups. The control group was treated by hand washing and glutaraldehyde immersion sterilization. The experimental group was treated with ultrasonic cleaning machine and low temperature sterilization method. Results After agarose culture，the result shows that the sterilization effect of the experimental group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）. Conclusion The combination with ultrasonic cleaning machine and low temperature sterilization can improve the sterilization effect of endoscopic instruments.

【Key words】Operation room，Endoscopic instruments，Cleaning

內鏡手術已經成為臨床上比較常用的治療手段，但是隨著內鏡手術的廣泛應用，同時也對內鏡器械的清洗提出了更高的要求，因為內鏡器械有細長的細微部件、管腔，極易藏污納垢，而且清洗起來比較困難，如果清洗不徹底將會對患者的治療效果產生一定的影響［1］。本文對手工清洗+戊二醛浸泡滅菌和超聲清洗機清洗+低溫滅菌兩種方法給予介紹。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院手術室需要清洗的120件內鏡器械作為分析對象，隨機分成實驗組和對照組，對照組中有22件關節鏡器械、16件腹腔鏡器械、15件脊柱后路鏡器械，7件胸腔鏡器械，35件輕度污染、17件中度污染、8件重度污染；實驗組中有24件關節鏡器械、15件腹腔鏡器械、13件脊柱后路鏡器械，8件胸腔鏡器械，32件輕度污染、19件中度污染、9件重度污染。兩組器械及污染程度差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 兩組所使用的材料有清潔刷、酶清潔劑、2%的戊二醛溶液、超聲清洗機、低溫等離子滅菌機、3mPro-tect M蛋白清洗測試棒、無菌生理鹽水、咽拭子培養管、恒溫培養儀。

1.2.2清洗流程 對照組采用手工清洗+戊二醛浸泡滅菌的方法，基本流程是用流動水對內鏡器械進行沖洗→將各個部件進行拆卸→借助清洗刷對其進行反復刷洗→氣槍吹干→潤滑劑潤滑→自然條件下晾干→組裝→根據要求配置2%的戊二醛溶液，然后將組裝好的器械在其中浸泡10 h→使用無菌蒸餾水對其進行反復沖洗→擦干待用。

實驗組采用超聲清洗機清洗+低溫滅菌方法，基本流程是將各個部件進行拆卸→用流動水對內鏡器械進行沖洗→酶液浸泡5 min→借助超聲清洗機對其進行10 min清洗（含酶清潔劑）→再次用流動水沖洗→濕熱消毒→潤滑劑潤滑→烘干→組裝→環氧乙烷低溫滅菌機滅菌。

1.3清洗滅菌效果檢測

1.3.1目測法 通過目測或放大鏡來對內鏡器械進行檢查，主要檢查內容是有無水漬印跡、血跡、銹跡等殘留物，檢查部位主要是內鏡器械的關節和管腔處，宮腔鏡鏡頭的外套管處，戳卡內的螺旋處，如果發現器械殘留有污漬、血漬、銹跡者，則定義為不合格器械；反之則為合格器械。

1.3.2滅菌效果 滅菌結束之后，借助瓊脂糖培養的方法對內鏡器械進行細菌培養，如果無菌落生長，則定義為合格，反之定義為不合格。

1.4統計學處理

對兩組器械清洗的相關數據借助SPSS 18.0統計學軟件進行統計與分析，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明數據差異具有統計學意義。

2　結果

2.1目測法得到兩組器械的滅菌效果對比

通過目測法驗證發現，實驗組器械抽檢60例，合格59例，滅菌合格率為98.33%；對照組器械抽檢60例，合格50例，滅菌合格率為83.33%。實驗組器械滅菌合格率高于對照組，組間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2瓊脂糖培養得到兩組器械的滅菌效果對比

通過瓊脂糖培養后發現，實驗組器械抽檢60例，合格59例，滅菌合格率為98.33%；對照組器械抽檢60例，合格47例，滅菌合格率為78.33%。實驗組器械滅菌合格率高于對照組，組間的數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近些年來，隨著我國醫療技術的不斷改進和發展，內鏡手術已經成為臨床上應用比較廣泛的一類手術類型，并逐漸被廣泛患者所接受。與傳統手術相比，內鏡手術一般要求在無菌的條件下進行，因此要做好內鏡器械的消毒、清洗和滅菌工作。基層醫院消化內鏡清洗消毒現狀不容樂觀［2］。內鏡清洗、消毒過程中引發醫源性感染的危險因素復雜［3］，臨床應加強對內鏡清洗，杜絕醫源性感染。內鏡器械多帶管腔，黏液和血液易殘留在管腔中，這些殘留物會形成芽孢或細菌的保護膜，從而影響器械的滅菌效果。多酶是目前臨床上應用比較廣泛的一類清洗物質，可以分解去除殘留有機物。但是酶的作用效果會受到種類、濃度、水溫、品牌及更換時間的影響［4］。通常情況下，在30℃～40℃的水溫條件下，酶具有較強的活性，一旦水溫超過45℃，將會導致酶的活性減低，從而對有機物的分解效果產生影響。而超聲清洗對具有微觀不平表面、內外結構復雜、拐角、死角、狹縫、小孔、元件密集等物品具有很好的清洗效果，因此被廣泛應用到內鏡器械的清洗之中。運用內鏡預清洗機可以有效避免人工因素造成的清洗不徹底［5］，提高預清洗質量，有效保證消毒效果。肝素保濕液具有保濕凝膠的效果［6］，用其預處理后的硬式內鏡也可以取得良好清洗效果。有報道利用PDCA循環法管理和控制內鏡清洗的各環節［7］，規范了內鏡清洗流程，提高了內鏡的清洗質量。在保證內鏡消毒效果的同時，簡化清洗流程，可以縮短時間，提高內鏡的周轉率［8］。

本實驗表明，在進行內鏡器械清洗過程中，為了提高清洗效果最好選擇超聲清洗機清洗和低溫滅菌相結合的方法，并嚴格按照相關流程進行操作，這樣不僅可以提高內鏡器械的滅菌效果，而且還能保證患者手術的順利進行，提高患者的治療效果。

參考文獻

［1］車緒梅. 手術室內鏡器械不同清洗和滅菌方法效果比較［J］. 齊魯護理雜志，2013，19（18）：146-147.

［2］姜華，楊海軼，楊梅，等. 基層醫院消化內鏡清洗消毒現狀調查及對策研究［J］. 中國消毒學雜志，2015，32（4）：418-419.

［3］強明珠，陶愛女，周明娟. 內鏡清洗消毒過程中污染因素及預防措施研究［J］. 中華醫院感染學雜志，2015，25（9）：2151-2153.

［4］傅玉仙. 手術室內鏡器械的清洗消毒方法研究［J］. 中國消毒學雜志，2016，33（1）：36-38.

［5］蔣曉紅，唐強. 內鏡器械清洗前不同預清洗方法的效果比較［J］.中國消毒學雜志，2015，32（9）：947-948.

［6］王沁，宋瑾，樊籽岐，等. 清洗不同保濕預處理硬式內鏡效果的研究［J］. 中華醫院感染學雜志，2015，25（22）：5269-5271.

［7］肖瑩，咸春靜，蘇淑梅，等. 手術室運用PDCA模式提高內鏡清洗合格率效果研究［J］. 中華醫院感染學雜志，2015，25（18）：4293-4295.

［8］許文，李穎，戈偉，等. 機洗前不同預清洗方法對軟式內鏡清洗消毒效果的比較［J］. 中國消毒學雜志，2015，32（5）：520-522.

Comparison of Effect of Different Methods of Cleaning and Sterilization of the Operating Room Mirror Apparatus

ZHANG Fang Department of Operation，Nanshi Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R187

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0199-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.136

作者單位：河南省南陽南石醫院手術部，河南 南陽 473000