不同劑量局麻藥對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響

王 希

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不同劑量局麻藥對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響

王 希

【摘要】目的 探討不同劑量局麻藥對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響。方法 將120例超聲引導下行腋路臂叢神經阻滯的患者隨機平均分為A組、B組、C組。所用局麻藥量分別為每條神經8 ml、6 ml、4 ml。結果 C組麻醉優良率低于A組、B組（P＜0.05）；C組麻醉持續時間（3.6±1.1）h，短于A組的（5.3±1.1）h、B組的（5.2±1.0）h（P＜0.05）。結論 超聲引導能減少腋路臂叢神經阻滯局麻用藥劑量。

【關鍵詞】局麻藥；超聲引導；腋路臂叢神經阻滯

Objective To investigate the effect of different doses of local anesthetics on ultrasound guided axillary brachial plexus block. Methods 120 cases of patients with axillary brachial plexus block were randomly divided into group A，group B and group C. The local anesthetic amount for each nerve was respectively 8，6 and 4 ml. Results The excellent rate of anesthesia in group C was lower than that in group B and group A，P＜0.05. Duration of anesthesia in group C was （3.6±1.1）h，which was shorter than group A （5.3±1.1）h，group B （5.2±1.0）h，（P＜0.05）. Conclusion Guided ultrasound can reduce the use of axillary brachial plexus block anesthesia，it is worthy of popularization and application.

【Key words】Local anesthetics，Ultrasound guided，Axillary brachial plexus block

當前，臨床上針對超聲引導下行腋路臂叢神經檢查及神經阻滯的報道日益增多［1］。其優點包括麻醉效果好、起效時間快、麻醉失敗率低、并發癥少等［2］。而且，越來越多的學者開始研究超聲引導下行腋路臂叢神經阻滯局麻藥的恰當劑量，在盡量減少局麻藥劑量的同時，確保麻醉效果［3］。本研究以120例擇期行前臂與手部手術的患者為研究對象，探討不同局麻藥劑量對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月本院收治的120例擇期行前臂與手部手術的患者的一般資料，所有患者均在超聲引導下行腋路臂叢神經阻滯。120例患者中，男56例，女64例；年齡20～60歲，平均年齡（38.9±1.3）歲。將120例患者按照隨機數字表法分為A組（n = 40）、B組（n = 40）、C組（n = 40）。3組一般資料對比，P＞0.05，可以進行對比。

1.2方法

平臥位，常規開放外周靜脈，前臂取仰位，以Sequoia512型超聲掃描腋路臂叢神經，頻率為10～14 MHz。超聲監控下，以“一陣四點法”進針，直至目標神經，確保回抽無血。A組、B組、C組分別在目標神經周圍注入8 ml、6 ml、4 ml藥量。依次阻滯橈神經、正中神經、尺神經及肌皮神經。局麻藥物均采用2%利多卡因+ 0.75%羅哌卡因等容量混合液。

1.3麻醉效果評定標準

麻醉效果評定標準：術中無疼痛，為優；術前出現輕微疼痛，增加局麻藥物劑量后疼痛消失，為良；局麻改為全麻，為失敗［4］。

1.4統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料均用（±s）表示，采用t檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.13組患者麻醉持續時間對比

C組麻醉持續時間（3.6±1.1）h，短于A組的（5.3±1.1）h、B組的（5.2±1.0）h，結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.23組患者麻醉效果對比

注藥后30 min，A組橈神經阻滯優良率100.0%：40例優；正中神經阻滯優良率100.0%：40例優；尺神經阻滯優良率100.0%：40例優；肌皮神經阻滯優良率100.0%：40例優。

B組橈神經阻滯優良率100.0%：39例優，1例良；正中神經阻滯優良率100.0%：40例優；尺神經100.0%阻滯優良率：39例優，1例良；肌皮神經阻滯優良率100.0%：40例優。

C組橈神經阻滯優良率90.0%：29例優，7例良，4例失敗；正中神經阻滯優良率95.0%：33例優，5例良，2例失敗；尺神經阻滯優良率100.0%：35例優，5例良；肌皮神經阻滯優良率97.5%：33例優，6例良，1例失敗。

A組、B組臂叢各神經分支阻滯效果優于C組（P＜0.05）。

2.3三組局麻藥物使用量對比

A組所用局麻藥物劑量為8 ml（共32 ml），B組所用局麻藥物劑量為6 ml（共24 ml），C組所用局麻藥物劑量為4 ml（共16 ml）。

2.4三組并發癥發生情況

三組患者均未出現并發癥。

3　討論

作為臨床上一種常用的麻醉手段，臂叢神經阻滯麻醉在前臂、手部等手術中有著較好的應用效果［5］。而且，隨著醫療衛生水平的不斷提升和臨床檢查技術的快速發展，高頻超聲引導下臂叢神經檢查及阻滯的應用越來越廣泛［6］。以往，臨床上認為大劑量局麻藥物能提升臂叢神經阻滯麻醉的阻滯效果［7］。但也有相關研究顯示，超聲引導能對臂叢神經麻醉的藥物劑量進行控制［8］。本研究結果顯示，C組麻醉優良率低于A組、B組（P＜0.05）；C組麻醉持續時間短于A組、B組；所有患者均未出現并發癥。因此，從控制局麻藥使用劑量和提升阻滯麻醉效果的原則出發，臨床認為每條臂叢神經分支注射6 ml局麻藥物為最佳。

此外，在腋路臂叢神經阻滯中，考慮到人體腋窩神經血管鞘內含有分離的筋膜組織，會給局麻藥物的效果擴散產生不利影響。因此，一味提升局麻藥物劑量，并不能真正改善麻醉效果。而高頻超聲能對腋路臂叢神經周圍肌肉、血管等組織進行清晰顯示，便于準確穿刺，不會給周圍神經及血管造成損傷，也能對藥物擴散情況進行觀察，可有效實現神經阻滯，減少局麻藥物劑量。

綜上所述，超聲引導能減少腋路臂叢神經阻滯局麻用藥，達到良好的麻醉阻滯效果。

參考文獻

［1］潘春英. 超聲引導腋路臂叢阻滯不同劑量效果的觀察［D］. 蘇州：蘇州大學，2014：25-26.

［2］潘英麗. B超定位下舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床療效［J］. 中國衛生標準管理，2016，7（1）：173-174.

［3］金小平，萬磊，丁冠男. 不同濃度羅哌卡因對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（15）：1292-1294.

［4］施克儉，劉付麗，董曉西，等. 不同劑量局麻藥對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響［J］. 實用醫學雜志，2010，26（21）：3881-3883.

［5］張大志，王懷江，張文杰. 超聲引導下雙側腋路臂叢阻滯的臨床效果［J］. 臨床麻醉學雜志，2015，31（11）：1048-1050.

［6］吳玲娟. 不同劑量羅哌卡因對超聲引導腋路臂叢神經阻滯效果的影響［J］. 長江大學學報（自科版），2016，13（6）：30-32.

［7］張同寅. 小兒臂叢神經阻滯新進展［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（5）：843-846.

［8］陳云俊，夏艷，夏新，等. 超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯用于患兒上肢手術［J］. 臨床麻醉學雜志，2014，30（11）：1101-1103.

Effects of Different Doses of Local Anesthetic on Guided Axillary Brachial Plexus Block on Ultrasound

WANG Xi Department of Anesthesiology，Baicheng Hospital of Jilin Province，Baicheng Jilin 137000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0191-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.130

作者單位：吉林省白城市醫院麻醉科，吉林 白城 137000