后腹膜腹腔鏡腎癌根治性手術臨床應用中的安全性分析

張洪偉蘇 丹

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后腹膜腹腔鏡腎癌根治性手術臨床應用中的安全性分析

張洪偉1蘇 丹2

【摘要】目的 探討后腹膜腹腔鏡腎癌根治性手術的臨床應用效果及安全性。方法 將120例腎癌患者隨機分為研究組（后腹膜腹腔鏡腎癌根治術）與對照組（開放性腎癌根治術），對比兩組治療效果。結果 研究組術中出血量、術后恢復正常活動、住院時間優于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為3.3%，少于對照組的26.7%（P＜0.05）。結論 后腹膜腹腔鏡腎癌根治術安全性高。

【關鍵詞】腎癌；后腹膜腹腔鏡腎癌根治術；開放手術

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.027

Objective To explore the clinical effect and safety of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods 120 cases of renal cell carcinoma were randomly divided into study group （retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy） and control group （open radical nephrectomy），and the treatment effect was compared between the two groups. Results In research group，the amount of intraoperative bleeding，postoperative recovery and hospitalization time than the control group（P＜0.05），the incidence of complications was 3.3%，less than 26.7% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Retroperitoneallaparoscopicradical nephrectomy for renal cell carcinoma.

【Keywords】 Renal carcinoma，Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma，Open surgery

腎癌發病率較高，其發病率占腎臟惡性腫瘤的80%～90%［1］。而且，早期腎癌臨床癥狀不典型，極易造成誤診、漏診［2］。隨著微創技術的發展，腹腔鏡腎癌根治術被廣泛應用于治療腎臟腫瘤，效果顯著［3］。本研究以120例腎癌患者為研究對象，探討后腹膜腹腔鏡腎癌根治術的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年12月～2015年12月本院收治的120例腎癌患者，所有患者均經臨床檢查，確診為早期腎癌，均知情同意。將120例患者隨機分為研究組與對照組。研究組60例，男33例，女27例；年齡28～74歲，平均年齡（56.2±3.0）歲；42例透明細胞癌，15例乳頭狀腺癌，3例其他。對照組60例，男34例，女26例；年齡28～74歲，平均年齡（56.4±3.2）歲；41例透明細胞癌，16例乳頭狀腺癌，3例其他。兩組一般資料對比，P ＞0.05，可對比。

1.2方法

研究組實施后腹膜腹腔鏡腎癌根治術，氣管插管全麻，健側臥位，構建套管操作通道。先在Gerota筋膜與腰大肌筋膜后層間隙自中線進行分離，再向內側游離；右側手術中，先尋找腔靜脈，左側手術中，先尋找輸尿管或生殖腺靜脈，以此作為解剖標志，實施分離，尋找腎蒂。將腎蒂周圍結締組織及血管鞘分離，游離腎動脈2～3 cm。將腎動脈剪斷，游離腎靜脈及其屬支，腎靜脈以hem-o-lok夾閉并剪斷。對腎周筋膜進行分離，游離腎臟前壁。在腎周筋膜上級內側以超聲刀進行分離切割，直至腎蒂。將輸尿管分離，直至髂血管水平，以雙重鈦夾處理后離斷。適度延長第1操作孔切口，將腎標本取出。對照組則實施開放性腎癌根治術：全麻，健側臥位，在11肋間做手術切口 ，暴露腎周筋膜，分離腎動靜脈，4號絲線縫扎，切斷。游離腎臟，對腎門部淋巴結進行清掃，切除腎靜脈、輸尿管、腎蒂內動脈。取出標本，留置引流管，關閉切口。

1.3觀察指標

采用濕紗布計算法計算兩組術中出血量（濕血紗布總量=濕紗布總量+吸引器瓶中血量）；觀察兩組術后恢復正常活動時間、住院時間及并發癥發生情況。

1.4統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料均用（±s）表示，采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中及術后恢復情況對比

研究組術中出血量、術后恢復正常活動、住院時間分別為（130.2±23.1）ml、（14.2±3.0）d、（5.5±1.4）d，優于對照組的（415.5±33.0）ml、（25.0±4.6）d、（12.4±1.3）d，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生情況

研究組有2例皮膚過敏，并發癥發生率為3.3%。對照組有8例皮膚過敏，4例切口感染，4例切口出血，并發癥發生率為26.7%。結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腎癌是臨床上一種常見的腎臟實質惡性腫瘤，多發于中老年人［4］。以往臨床上多采用腎根治性切除術對腎臟惡性腫瘤進行治療，能取得一定的臨床效果［5］。現階段，腹腔鏡腎癌根治術在臨床上得到廣泛應用，逐漸發展成為治療腎癌安全、有效、微創的方法［6］。腹腔鏡腎癌根治術具有創傷小、術后恢復快等特點，效果顯著［7］。該方法包括經腹腔入路和經后腹膜入路兩種手術入路方式，且當前臨床上針對兩種手術入路方式安全性與有效性的優劣仍存在較大爭議［8］。

后腹膜腹腔鏡腎癌根治術能在腹腔鏡直視下進行操作，術野較為清晰，便于辨認解剖標志，特別是在處理部分較大的腫瘤時，能確保得到足夠的操作空間，且便于暴露和處理腎門。而且，經后腹膜入路，能直接快速處理腎動脈，降低對腹部相鄰器官的損傷風險，減少患者術后出現腸功能恢復慢的可能。此外，經后腹膜入路具有腎動脈搏動、腰大肌等解剖標志，便于辨認，能縮短手術時間。本研究結果顯示，實施后腹膜腹腔鏡腎癌根治術的研究組患者術中出血量、術后恢復正常活動、住院時間優于實施開放性腎癌根治術的對照組（P＜0.05）。表明后腹膜腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌具有創傷小、術后恢復快等特點。而且，研究組并發癥少于對照組（P＜0.05）。表明后腹膜腹腔鏡腎癌根治術能減少腎癌患者術后并發癥的發生，安全性高。

綜上所述，后腹膜腹腔鏡腎癌根治術在腎癌治療中有著較好的效果，且安全性高。

參考文獻

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［8］張衛瑋，曹潤福. 經腹腹腔鏡與后腹膜腹腔鏡根治性腎切除治療腎癌的Meta分析［J］. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（53）：10002-10006.

Safety Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

ZHANG Hongwei1SU Dan21 Department of Urology Surgery，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China，2 Department of Emergency，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R737

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0042-03

作者單位：1 吉林市人民醫院泌尿外科，吉林 吉林 132001；2 北華大學附屬醫院急診科，吉林 吉林 132013