鼻中隔軟骨修復唇裂術后鼻畸形的臨床研究

趙軍利 焦興友 王維群

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鼻中隔軟骨修復唇裂術后鼻畸形的臨床研究

趙軍利 焦興友 王維群

【摘要】目的 探討取自體鼻中隔軟骨治療唇裂術后鼻部畸形的療效。方法 選擇罹患唇裂術后鼻畸形患者28例，采用外科手術方法對移位的鼻部組織切開分離并將其恢復到理想位置，手術一并切除偏歪的鼻中隔軟骨留做待用，矯治鼻中隔畸形，復位鼻小柱基底偏歪畸形，將手術切取的鼻中隔軟骨修整外形，復位移植到鼻部塌陷區，完成唇裂術后鼻畸形的綜合治療。結果 自體鼻中隔移植治療唇裂術后鼻畸形，非常滿意人數24 例，占全部病例治療滿意率的85.7%；基本滿意人數4例，占全部病例治療滿意率的14.3%；無不滿意病例出現，且不易發生排斥、炎癥及移植骨外露等情況。結論 自體鼻中隔軟骨移植修復唇裂術后鼻畸形，避免增加術區，治療效果良好。

【關鍵詞】唇裂；鼻畸形；鼻中隔軟骨

Objective To investigate the curative effect of autologous nasal septum cartilage in the treatment for cleft lip nasal deformity. Methods 28 cases with cleft lip nasal deformity were researched，they were treated with the surgical method to shift the nasal tissue dissection and restore it to the ideal location. Then cut the deviation of nasal septum cartilage by surgery and let it set aside. Then corrected the nasal septum malformation and reset partial distortion of the basement of nasal columella，then dressing contour the nasal septum cartilage and reset transplantation it to nose subsidence area. At last，the nasal deformity of cleft lip's comprehensive treatment were completed. Results After autogenous septal transplantation for the treatment of cleft lip nasal deformity，24 cases were very satisfied，accounting for 85.7%，4 cases were basically satisfied，accounting for 14.3%，there was no dissatisfied cases，and had no rejection，inflammation and graft bone exposure. Conclusion Autogenous septal cartilage transplantation has a good effect for the repair of cleft lip nasal deformity，it can avoid increasing the operation area and has a good treatment effect.

【Key words】 Cleft lip，Nasal deformity，Nasal septul cartilage

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，特別是完全性唇裂常常同時伴有鼻部畸形的發生，目前成為口腔頜面外科唇裂治療之后復診要求治療的較多見的疾病之一，唇裂術后鼻畸形的臨床治療方法，一直是臨床具有爭議的課題［1］。傳統的完全性唇裂術后鼻畸形手術治療以單純恢復外形為主，手術幾乎不涉及鼻中隔，將導致術后鼻部外形不理想或一段時間后鼻部畸形再次重現等缺點，移植組織修復鼻畸形效果尚佳，但因為術后排斥反應、增加手術區域等原因制約手術開展。為了進一步提高唇裂術后鼻畸形的修復效果，我們采用患者自身鼻中隔軟骨移植進行唇裂術后鼻畸形整復的研究，為進一步探索唇裂術后鼻畸形的手術方法提供一定的參考［2］。

1　資料和方法

1.1研究對象

選取黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫院精神五官分院口腔頜面外科就診的唇裂術后鼻畸形患者28例，左側完全性唇裂術后鼻畸形14例，右側完全性唇裂術后鼻畸形11例，雙側唇裂術后鼻畸形3例，男性患者21例，女性患者7例，年齡15～24歲，平均（18.3±3.5）歲。所有患者均已完成唇裂修復術，未進行任何鼻部整形術，全部患者及患者家屬均如實告知病情，自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2治療方法

術前常規完成血常規、尿常規、肝腎功能檢測、胸部平片、心電圖等輔助檢查化驗等，以上檢查結果均符合手術指征后，進一步完善術前準備，經口腔氣管內插管全身麻醉下完成手術，全麻成功后常規消毒，鋪無菌手術單，要求鋪單暴露全面部，以便術中完成鼻畸形準確再造位置的觀察，根據患者眉心和下頜正中點連線為基準，用亞甲藍標記鼻尖所應處于的正常位置，在鼻小柱基底設計倒V形及雙側鼻翼緣飛鳥狀切口至鼻翼外側腳中外1/3處［3］。

依據以上手術切口設計切開皮膚、皮下組織，離斷鼻翼軟骨與梨狀孔之間的纖維連結，松解和內收患側鼻翼外側腳，縮小患側鼻底，保證達到兩側鼻孔等大、對稱，再造鼻堤。解剖、游離鼻中隔軟骨，剝離并切斷鼻中隔軟骨與鼻側軟骨的連接，至少保留尺寸為1～10 mm的“L”形鼻中隔支架作用的前提下，取鼻中隔中后部切取中隔軟骨，使弧形或偏斜的鼻中隔上緣松動、伸直，矯正偏曲的鼻梁。以健側鼻翼為參照，上提患側鼻翼軟骨直至與之對稱，將切取的鼻中隔軟骨修整、塑形呈小柱形放置于雙側鼻翼軟骨彎窿部上方兩內側腳之間，可吸收縫合線縫合固定移植的骨塊及內、外側腳，加固并重建鼻尖軟骨支架結構，矯正鼻翼塌陷、抬高鼻尖，5-0無創傷縫合線間斷縫合皮膚，雙側鼻孔采用軟硅膠管支撐，皮膚手術切口術后 7 天拆線，術后4 周取出軟硅膠管［4］。

1.3評判方法

術后效果評估標準：非常滿意：鼻小柱居中，鼻尖尖挺，鼻翼膨隆，兩側鼻孔對稱，患者及家屬非常滿意；基本滿意：鼻小柱基本居中，鼻翼基本隆起，雙側鼻孔基本對稱，患者及家屬滿意；不滿意：術后鼻小柱歪斜，雙側鼻翼塌陷，雙側鼻孔不對稱，患者不滿意。

2　結果

本研究患者共28例，術后隨訪半年至2 年，非常滿意人數24 例，占全部病例治療滿意率的85.7%；基本滿意人數4例，占全部病例治療滿意率的14.3%；無不滿意病例出現，唇裂術后鼻畸形獲得滿意矯正，鼻外形恢復良好。

3　討論

組織發育異常因素是唇裂形成的基礎，特別是完全性唇裂導致鼻中隔畸形是造成唇裂術后鼻畸形的根本原因。完全性唇裂一期手術修復時，因患兒年齡過小，鼻部畸形的構成因素尚未突顯，故無法修復。但是完全性唇裂一期手術方法的選擇及手術技巧、經驗等諸多因素，都可以促使鼻唇部畸形的出現。唇裂術后畸形不僅累及皮膚、肌肉、黏膜，還影響骨骼的發育，并且每一位患者相同種類的畸形程度也各不相同，所以每例手術十分復雜而又需靈活應對。首先應確定患者所有存在的畸形和不足，包括上唇高度、唇弓、唇紅緣、人中、瘢痕情況、鼻唇溝三角、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻底、骨和軟骨結構如鼻中隔、梨狀窩和上頜骨平臺等，然后依據所有畸形和不足綜合分析，制定方案，最終完成糾正。傳統手術單純使鼻面部兩側對稱并減少瘢痕是遠遠不夠的，而應使整復的鼻唇部線條輪廓分明，豐滿生動，立體感強。為達到以上所述臨床效果手術過程中將移位組織的徹底游離及復位是基本條件，然而以往傳統治療中針對唇裂術后鼻中隔畸形，僅僅重視鼻翼畸形的矯正，而對鼻中隔畸形的矯正存在一定程度的忽略［5］。

目前，臨床中鼻部畸形整復的材料較多，比如固體硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯以及患者自體耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨等。其中固體硅橡膠性能穩定、易加工、取材廣、方便塑形、排斥反應少、價格低等優點，為目前應用最多的材料，但其仍然存在質地硬、與周圍組織不能形成有效固定、易出現假體飄浮、歪斜，甚至撐破皮膚出現外露等并發癥的風險。膨體聚四氟乙烯具有排異反應少，假體存在微孔與周圍組織容易結合、術后假體遠期固定效果好等優點，但因為假體存在微孔術后一旦出現問題取出假體較為困難、取出假體手術費用也相當昂貴。高密度多孔聚乙烯材料價格偏高，而且排斥反應發生率也相對較高，未得到臨床廣泛使用。而移植患者自體軟骨組織避免了以上取材范圍、價格、塑性、生物相容性及排斥反應等方面的不足，越來越多的口腔頜面外科醫生廣泛應用自體軟骨移植整復鼻畸形。由于多數唇裂術后鼻畸形都伴有不同程度鼻中隔偏斜，臨床應用表明，患者自體鼻中隔軟骨作為鼻畸形整復材料，具有在同一手術野中取材，不增加患者額外手術區域；取材簡便易行，切口隱蔽，不增加瘢痕形成；與周圍組織容易生長結合，固定效果好，無排斥反應或異物感等優點［6］。

本研究將患者自體偏斜的鼻中隔進行切取，不僅矯正了鼻中隔畸形，而且通過移植同時矯正了鼻尖、鼻翼、鼻底等處的畸形。本研究手術工作過程中將深部組織精準的完全游離復位和自體鼻中隔軟骨切取移植是影響到術后治療效果的關鍵，除此以外，手術人員的技術、技巧和精細的手術器械配備，也會影響到術后治療效果。本研究術后患者一個月內盡量減少觸摸、抓搔鼻部，避免鼻部受到外部損傷，患者術后雙側鼻孔放置的軟硅膠管支架一個月過程中不僅術后可以起到壓迫術區減少出血，防止感染的作用，還可以維護期防止鼻部瘢痕形成二次畸形，有利于鼻部下段的塑形，對保障維持良好的鼻孔和鼻部外形發揮著較大作用［7］。

參考文獻

［1］王超，閆艷梅，宋慶高. 單側唇裂鼻畸形一期治療研究進展［J］.口腔疾病防治，2016，24（2）：125-128.

［2］韋玉潔. 單側唇裂鼻畸形整復治療進展［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（2）：247-248.

［3］張莉，程新德，朱云琳. 單側唇裂繼發鼻畸形的臨床修復體會［J］.中國美容醫學，2015，24（3）：19-22.

［4］謝娟，趙宇，曹東升. 軟骨重建在單側唇裂術后鼻畸形修復中的應用［J］. 組織工程與重建外科雜志，2014，10（3）：161-163.

［5］龐雪晶，張伶，李素君，等. 修復單側唇裂繼發鼻畸形的臨床療效［J］. 中外醫療，2015，16（3）：79-80.

［6］曹瑋，陳蕾，張兆強，等. 自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植修復單側唇裂繼發鼻畸形［J］. 中國口腔頜面外科雜志，2012，10（4）：332-337.

［7］陳從柏，解為慈. 自體軟骨移植整復單側唇裂鼻畸形臨床研究［J］.西北國防醫藥，2015，25（8）：867-869.

Clinical Study on Septal Cartilage Repairing for Cleft Lip Nasal Deformity

ZHAO Junli JIAO Xingyou WANG Weiqun Department of stomatology，The mental and facial features branch of first people's hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0030-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.019

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫院精神五官分院口腔科，黑龍江 齊齊哈爾 161000