關節鏡下FasT-Fix縫合裝置治療半月板損傷56例

李丹，趙其純，尚希福，李久源，張曉琪

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院骨二科，合肥 230001)

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·臨床研究·

關節鏡下FasT-Fix縫合裝置治療半月板損傷56例

李丹，趙其純，尚希福，李久源，張曉琪

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院骨二科，合肥 230001)

半月板位于脛骨平臺內側和外側的關節面，其主要作用是傳到負荷、穩定關節、潤滑關節、緩沖震蕩、營養關節等功能。半月板損傷是常見的膝關節運動損傷。對于半月板損傷的處理是在關節鏡下盡量多保留半月板組織，以防止關節內過早退變[1]。且半月板切除后，隨著時間推移患者的術后效果越來越差。FasT-Fix半月板縫合裝置具有操作簡便，損傷較小，固定準確率較高，術后并發癥較少等特點，在臨床上被廣泛運用。

1資料和方法

1.1臨床資料2014年5月至2015年1月我院應用FasT-Fix縫合裝置手術治療56例膝關節半月板損傷患者，年齡21～50歲，平均(31±1.4)歲；男32例，女24例；病程2周至3年；左膝患者35例，右膝患者23例?？p合部位：外側半月板前角8例，體部3例；內側半月板前角27例，體部11例，體部-后角7例。其中，盤狀半月板7例，桶柄狀撕裂15例，斜行半月板撕裂14例，縱行半月板撕裂11例，復合型撕裂9例，橫型撕裂因不適合縫合不納入研究范圍。所有患者術前存在不同程度膝關節疼痛，活動受限，部分患者半月板交鎖，患者術前體格檢查關節間隙壓痛31例，McMurray試驗陽性46例。MRI影像學檢查提示都有半月板損傷。

1.2手術方法 所有患者采取氣管內麻醉，取仰臥位。大腿根部綁扎氣囊止血帶，手術野消毒鋪巾。標準的前外側入路進鏡，經關節鏡用探鉤明確半月板撕裂部位及撕裂類型，用籃鉗咬除無法縫合的半月板，再用刨刀刨去半月板撕裂邊緣，使之新鮮化。經半月板內緣行從里到外的全內縫合。使用FasT-Fix縫合裝置進行縫合。FasT-Fix縫合針末端有0°和30°二種縫合針，后角半月板多選用30°縫合針。在確定半月板縫合進針點后，在半月板縫合部位置入縫合裝置TasT-Fix的植入體1(T1)，直至有突破感，突破感是錨槍突破半月板和關節囊，此時的T1穿過纖維層，位于半月板關節囊連接處?；爻榭p合裝置用同樣的方式刺入置入體2(T2)，再次回抽縫合裝置，退出半月板后輕輕牽拉縫線末端，使線結滑到半月板的表面，用推結器進一步拉緊線結固定后剪去多余縫線?？p合后探鉤探查縫合部位穩定，沖洗關節鏡下確認關節內無異物，縫合切口。術后轉盤式支具固定。

1.3術后康復鍛煉術后康復鍛煉由同一醫師指導，術后轉盤式支具固定患肢，從術后第1天即可開始功能鍛煉，在術后1周內彎曲度達到60°，2周到90°，3周后膝關節彎曲度達到110°以上，4周后基本達到正常膝關節彎曲度，并有計劃進行膝關節伸直鍛煉，術后即囑患者進行踝泵運動及直腿抬高等功能鍛煉，術后患者可在拄拐的情況下患肢部分負重，術后1月后可進一步負重，2月后可去拐負重，記錄所有患者術前及術后1、3、6月膝關節Lysholm評分。

1.4隨訪觀察術后隨訪患者膝關節活動度。觀察指標按照Barrett標準[2]：關節有無交鎖，關節間隙有無壓痛McMurray試驗，術后影像學檢查等。術后患者采用Lysholm評分，并規定90～100為優、80～89為良、70～79為中。69分以下為差等進行等級劃分，分數越高說明術后膝關節功能越好。

1.5統計學處理應用SPSS16.0統計軟件對所得數據進行處理，手術前后Lysholm評分比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

56例患者術后跟蹤隨訪，隨訪時間3周至1年，49例術后患者McMurray試驗陰性，51例 Apley′s 試驗陰性，術后患者膝關節均無明顯的交鎖癥狀和關節感染，本組術后均無血管神經損傷和骨折等其他并發癥，1例患者術后2月劇烈運動后膝關節存在疼痛并有關節腫脹。Lysholm評分中優5例，良36例，中13例，差2例?；颊咝g前Lysholm評分[(42.82±9.88)分]與術后[(78.82±6.42) 分]比較，差異有統計學意義(t=24.15，P<0.01)。

3討論

半月板損傷患者越來越多。既往的觀點認為半月板自我修復功能較差，在其損傷處予切除。但隨著半月板的去除，其功能的喪失，膝關節軟骨磨損加劇，增加了骨性關節炎的發生率[3-4]。所以近年來多數學者主張對其修復[5],只有在破壞嚴重的情況下才給予切除，對于損傷程度及范圍較少的，對損傷半月板進行修復[6]。研究認為，半月板縫合是對損傷半月板進行修復，盡量避免切除所導致的膝關節生理功能的破壞，目前已經成為半月板損傷的標準治療方法之一[7]。近年來，由美國施樂輝公司研發FasT-Fix半月板全內縫合裝置具有操作簡單、固定準確、損傷小和有利于半月板愈合等優點，是一種安全有效的半月板縫合系統。

本研究對術后的患者進行隨訪，患者術前Lysholm評分(42.82±9.88)分，術后為(78.82±6.42) 分，術后患者膝關節均無明顯的交鎖癥狀和關節感染，本組術后均無血管神經損傷和骨折等其他并發癥，膝關節功能有明顯改善，對于損傷程度位于紅-紅區，紅-白區，損傷范圍較小的內側半月板后角、體部和后角-體部，外側半月板體部及后角的縱裂撕裂損傷患者使用FasT-Fix半月板全內縫合，效果滿意[8]。

參考文獻

[1]馮建來,趙艷玲,支世保.關節鏡下治療半月板損傷40例臨床觀察[J].中國療養醫學,2013,22(1):46-47.

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[3]Epler M,Sitler M,Moyer R.Kinematics of healthy and meniscal repaired knees[J].Res Sports Med,2005,13(2):91-109.

[4]閆瑞承,鐘俊,陳亮,等.盤狀半月板損傷的關節鏡手術方法與術后康復[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):32-34.

[5]袁鋒,蔡俊豐,馬敏,等. 關節鏡下膝關節外側半月板后角FasT-Fix縫合的療效觀察 [J] .中國微創外科雜志,2013,13(7):625-627

[6]章智偉,廖樂明,劉雪龍,等.關節鏡下有限切除結合FasT-Fix系統修復陳舊性半月板損傷[J].浙江創傷外科,2012,17(3):361-362.

[7]陳鐵柱,李曉聲,陳宏文,等.關節鏡下FasT-Fix 縫合半月板損傷132 例中期療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2014,29(6):607-608.

[8]Chiang CW,Chang CH,Cheng CY,et al.Clinical results of all-inside meniscal repair using the FasT-Fix meniscal repair system[J].Chang Gung Med J,2011,34(3):298-305.

作者簡介：李丹,醫師,Email：ldbest1989@163.com通信作者：趙其純,博士,主任醫師,副教授,Email：qichzhao@163.com

中圖分類號:R684.7

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.035

(收稿日期：2015-11-17)