早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

李旭丹

早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

李旭丹

目的 觀察早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的效果。方法 隨機將90例維持性血液透析患者平均分為兩組，對照組行常規護理模式，觀察組在對照組基礎上行早期護理干預。結果 觀察組動靜脈內瘺并發癥發生率、生活質量評分及護理滿意度等均優于對照組（P＜0.05）。結論 早期護理干預可有效降低患者動靜脈內瘺并發癥發生率。

血液透析；動靜脈內瘺；護理

【Abstract】

Objective To investigate the effect of early nursing intervention on the incidence of internal AVF complications of maintenance hemodialysis. Methods We divided 90 patients into two groups，control group received routine nursing care，observation group used early nursing intervention. Results The complication incidence，scores of quality of life and nursing satisfaction of observation group were significantly better than control group（P ＜0.05）. Conclusion Early nursing intervention can reduce the complication incidence effectively.

【Key words】Hemodialysis，AVF，Nursing

血液透析治療對于終末期腎臟病患者具有極為重要的意義。維護血管通路是維持性血液透析的重要內容，也是保證血液透析順利完成的關鍵因素［1］。然而動靜脈內瘺（AVF）并發癥嚴重影響了患者的透析質量及生命安全［2］。本研究選擇90例維持性血液透析患者，觀察早期護理干預對動靜脈內瘺并發癥發生率的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2013年10月～2015年10月收治的90例進行維持性血液透析患者的分為兩組，每組45例。其中對照組男23例，女22例；年齡25～60歲，平均年齡（43.4±1.5）歲；疾病類型：24例腎小球腎炎、10例糖尿病腎病、11例高血壓腎病。觀察組男24例，女21例；年齡24～60歲，平均年齡（43.5±1.6）歲；疾病類型：25例腎小球腎炎、9例糖尿病腎病、11例高血壓腎病。入選標準：（1）無其它臟器并發癥者；（2）行動靜脈造瘺術治療者；排除標準：（1）年齡大于70歲者；（2）伴嚴重感染、貧血等患者；（3）伴嚴重心功能衰竭者。兩組年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）對照組行常規護理措施，主要內容有：護士應囑咐患者嚴格按照醫囑服藥；保證病房內的清潔衛生；確保空氣的新鮮流通等措施。

（2）觀察組在對照組基礎上行早期護理干預，主要內容有：①心理與飲食護理：護理人員應指導患者進行常規檢查，并注意觀察患者的心理變化情況，從而采取針對性的心理護理，避免其出現焦慮、不安等負面情緒；同時護理人員應積極指導患者飲食等方法，從而使其意識到合理飲食的重要性，進而改善其抵抗力，提高治療依從性［3］。②健康教育護理：護理人員應積極向患者介紹疾病發病原因、治療措施及注意事項等內容，從而提高患者對疾病的認知度，同時采用口頭宣講、視頻等方式向患者講解合理的生活方式及按時服藥的重要性與必要性，從而提高患者健康意識，進而改善其治療依從性［4］；③內瘺護理：醫護人員應積極向患者介紹內瘺相關知識，注意保持內瘺皮膚的干燥清潔，熟練的穿刺水平能夠有效提高內瘺使用壽命［5］；穿刺前應徹底消毒；透析當天避免沐浴；穿刺位置應定期改變以降低瘢痕的產生，從而減小內瘺狹窄發生率。④出血護理：內瘺術結束后，透析期間若抗凝藥物應用不合理則可能會導致出血。所以護士應在早期對實施干預，選擇穿刺、進針位置時應考慮出血、血栓出現的風險。若發生出血則應迅速行止血、抗凝等措施。⑤血栓護理：護理人員應向患者介紹血栓出現原因、注意事項等。查房時應確保各個導管是否暢通。另外還應定期檢測者血紅蛋白水平，如其水平過高，則應及時調整促治療方案以避免引起血栓［6-7］。

1.3觀察指標

（1）動靜脈內瘺后并發癥發生率；（2）生活質量評分：采用諾丁漢健康量表（NHP）評估患者生活質量，主要內容有軀體、情緒、社會及認知等項目，分數越高提示生活質量越高；（3）護理滿意度。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理滿意度及并發癥發生率分析研究

（1）觀察組護理滿意度（95.56%；43/45）優于對照組（71.11%；32/45），差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組共出現6例并發癥，其中2例術后出血、1例感染、2例血管狹窄、1例血管瘤，發生率為13.33%；對照組共出現15例并發癥，其中4例術后出血、1例血栓、3例感染、1例靜脈切血綜合征、3例血管狹窄、3例腫脹手綜合征，發生率為33.33%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組NHP評分分析研究

護理后，觀察組軀體（12.5±0.8）分、情緒（6.7±1.0）分、社會（5.1±0.6）分、認知（4.0±0.5）分優于對照組［分別為（10.2±0.7）分、（4.6±0.9）分、（3.5±0.4）分、（2.3±0.2）分］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

維護血管通路對于維持性血液透析工作具有極為重要的意義，目前動靜脈瘺手術是患者重要的血管通路術式。早期護理干預是具有預見性、針對性等特點護理模式，它可使患者入院時即可了解治療方案、注意事項等方面，從而緩解患者心理壓力，提高其治療依從性［5］。內瘺、出血等護理措施則可減小感染率，延長內瘺使用壽命，提高患者生活質量［6，8］。

研究結果顯示觀察組動靜脈內瘺并發癥發生率、生活質量評分及護理滿意度等均優于對照組。綜上所述，早期護理干預可有效降低患者動靜脈內瘺并發癥發生率，確保血液透析工作的順利完成。

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The Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications of Internal Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

LI XudanHemodialysis Center，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R473.5

A

1674-9316（2016）14-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.144

黑龍江省牡丹江市第二人民醫院血液透析中心，黑龍江牡丹江 157000