大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略研究

王詠梅

大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略研究

王詠梅

目的 分析研究大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略。方法 選取2011年4月～2015年4月在我院進行大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的患者42例，對42例患者采取針對性的護理干預，對其干預效果給予分析研究。結果 42例患者當中16例在沖擊治療以后48 h內發生惡心、食欲不振以及嘔吐等相關胃腸道反應，經過對癥處理以后得到好轉。另外，繼發性肺部感染有8例，口腔霉菌感染有4例，經過抗感染治療以后得到改善。發生出血性膀胱炎有2例，經過止血和膀胱進行沖洗等相關處理以后好轉。結論 對大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者采取針對性的護理干預，可以使治療效果提高，并且并發癥較少，具有安全性。

大劑量環磷酰胺；沖擊治療；狼瘡性腎炎；護理

狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，并且伴有明顯腎臟損傷的一種疾病，其發病與免疫細胞、免疫復合物形成以及細胞因子等有密切關系。除了紅斑狼瘡全身表現以外，其癥狀包括有腎功能不全、血尿以及蛋白尿等。目前，對狼瘡性腎炎主要采取大劑量環磷酰胺沖擊治療，并且可以取得顯著的治療效果，然而其會出現多種不良反應，所以，應該采取相對應的護理干預［1］。本文筆者選取在我院進行大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者42例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年4月在我院進行大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者42例，當中男2例，女40例。年齡在16～58歲，平均為（37.2±5.6）歲；病程在2個月～7年，平均為（3.4±2.3）年。42例患者全部符合狼瘡性腎炎的診斷標準［2］。

1.2臨床療法

首次臨床治療階段：CTX8-12 mg/kg，加入生理鹽水500 ml，采取靜注方式，時間在1 h以內，7 d以后再沖擊一次，之后每個月沖擊1次，一直到經過沖擊治療穩定以后改為每3個月沖擊1次，累積總劑量≤150 mg/kg，以上沖擊治療時采取激素治療。

1.3護理方法

1.3.1治療之前準備工作 治療之前服用嗎丁啉減輕胃腸道反應，特殊情況肌肉注射胃復安針減輕惡心以及嘔吐每位患者對環磷酰胺治療的反應不同，特別是首次沖擊量治療時更加能夠表明患者對環磷酰胺治療的反應性和不良反應大小。所以，在臨床治療期間謹遵醫囑服用環磷酰胺，并做好相關記錄，一旦出現異常要立即采取相對應的處理措施［3］。

1.3.2水化療法 因為環磷酰胺的代謝產物丙烯醛對膀胱上皮細胞具有一定的毒性，對膀胱黏膜給予刺激，進而引發膀胱炎，特別是沖擊治療1次量相對比較大，極易引發尿痛、尿急以及尿頻等。所以，在臨床治療當中一定要特別注意水化療法，使發生膀胱炎的幾率明顯降低［4］。

1.3.3防治環磷酰胺沖擊治療后的感染 因為患者長期丟失蛋白，進而造成機體免疫力低下，長期采取強的松會對機體免疫功能給予有效抑制，同時環磷酰胺可以對骨髓造血給予有效抑制，進而使易感性明顯增加，所以，應該增強其基礎護理，進而有效預防感染。一定要保持病褥清潔干燥，每天采取紫外線消毒一次，時間在1～2 h。另外，一定要保持患者機體營養充足，進而使機體抵抗力明顯增強。除此之外，每日2次，5%碳酸氫鈉液進行漱口，每日4次，對口腔黏膜相關變化給予密切觀察［5］。

2　結果

42例患者中16例在沖擊治療以后48 h內發生惡心、食欲不振以及嘔吐等相關胃腸道反應，經過對癥處理以后得到好轉。另外，繼發性肺部感染有8例，口腔霉菌感染有4例，經過抗感染治療以后得到改善。發生出血性膀胱炎有2例，經過止血和膀胱進行沖洗等相關處理以后好轉。

3　討論

循環免疫復合物在腎小球沉積所造成的狼瘡性腎炎被認為是紅斑狼瘡最為嚴重的并發癥之一，大部分紅斑狼瘡的患者全部存在不同程度的腎臟病理改變。狼瘡性腎炎給予腎功能損害并發急性腎功能衰竭以及尿毒癥是這種疾病的主要死亡原因。所以，腎臟病理改變程度直接影響到紅斑狼瘡的預后，狼瘡性腎炎的治療是紅斑狼瘡治療的重點［6］。

目前，激素聯合環磷酰胺沖擊治療能夠對狼瘡活動給予有效控制，然而會導致性腺抑制以及脫發等，需要做好相關解釋工作。例如，青年女性的脫發會對患者的美觀造成一定影響，然而停止服用藥物以后會再生；未婚女性性腺抑制，其親屬應該對這一問題給予正確理解，支持患者堅持治療［7］。環磷酰胺對膀胱黏膜會產生一定的刺激，容易引發膀胱炎，大量飲水或者補充液體會使尿液量明顯增加，使環磷酰胺對膀胱黏膜的毒性明顯降低，進而有效預防膀胱炎。本文結果顯示，42例患者當中16例在沖擊治療以后48 h內發生惡心、食欲不振以及嘔吐等相關胃腸道反應，經過對癥處理以后得到好轉。另外，繼發性肺部感染有8例，口腔霉菌感染一共有4例，經過抗感染治療以后得到改善。發生出血性膀胱炎一共有2例，經過止血和膀胱進行沖洗等相關處理以后好轉，與相關報道相一致［8］。

綜上所述，對大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎患者采取針對性的護理干預，可以使治療效果提高，并且并發癥較少，具有安全性。

［1］ 韓英杰，齊顏顏，馬秀芬，等. 狼瘡性腎炎應用環磷酰胺沖擊治療的護理［J］.中國實用醫藥，2011，6（3）：222-223.

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［3］ 鄧志蘭，郭潤民，陳錄清. 環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎副作用的觀察及護理［J］. 國際醫藥衛生導報，2011，17（3）：343-344.

［4］ Fransman W，Peelen S，Hilhorst S，et al. A pooled analysis to study trends in exposure to antineoplastic drugs among nurses［J］. Ann Occup Hyg，2007，51（3）：231-239.

［5］ 翁燕蓉，彭才智，曾鐵云，等. 甲基潑尼松龍和環磷酰胺聯合沖擊治療狼瘡腎炎的護理干預［J］. 湖北醫藥學院學報，2012，31（l）：76-78.

［6］ 崔莉，郭紅琴. 激素免疫抑制劑聯合治療系統性紅斑狼瘡性腎炎的護理［J］.當代醫學，2011，17（12）：125-126.

［7］ 徐秀瑛，王秀蘭. 系統性紅斑狼瘡性腎炎的護理［J］. 寧夏醫學院學報，2001，23（3）：223-224.

［8］ 唐政，徐偉人. 大劑量環磷酰胺靜脈沖擊療法治療狼瘡性腎炎［J］. 中華腎臟病雜志，1992，8（5）：257-260.

Nursing Strategy of High-dose Cyclophosphamide Pulse Therapy for Lupus Nephritis

WANG YongmeiInternal Medicine Department，First People's Hospital in Hengyang City，Hengyang Hu'nan 421000，China

【Abstract】

Objective To study the impact of high-dose cyclophosphamide pulse therapy for lupus nephritis. Methods From April 2011 to April 2015，patients in our hospital for high-dose cyclophosphamide pulse therapy for lupus nephritis，a total of 42 cases，take appropriate nursing intervention on 42 patients，giving analysis of its intervention the study. Results 42 patients of which 16 cases occurred in less than 48 hours after the shock treatment of nausea，vomiting，loss of appetite and other related gastrointestinal reactions，After a symptomatic treatment had been markedly improved. In addition，there are 8 cases of secondary pulmonary infection，4 cases of oral fungal infection，after anti infection treatment to be improved. Hemorrhagic cystitis occurred in 2 cases，after the bleeding and bladder irrigation and other related treatment，improved. Conclusion The impact of high-dose cyclophosphamide in treatment of patients with lupus nephritis taking appropriate nursing intervention can significantly improve the therapeutic effect，and fewer complications，with safety and efficacy.

High-dose cyclophosphamide，Shock treatment，Lupus nephritis，Care

R473.5

A

1674-9316（2016）14-0205-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.138

湖南省衡陽市第一人民醫院內科，湖南 衡陽 421000