右美托咪定在腰椎手術行椎管內麻醉的應用效果觀察

張　青

右美托咪定在腰椎手術行椎管內麻醉的應用效果觀察

張青

目的 探究右美托咪定在腰椎手術行椎管內麻醉的應用效果。方法 選取我院2014年5月～2016年4月收治的56例腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者，隨機分為對照組與研究組，各28例。研究組予以右美托咪定椎管內麻醉，對照組予以咪達唑侖椎管內麻醉。觀察兩組患者鎮痛效果及鎮靜效果。 結果 研究組鎮痛效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組麻醉后Ramsay評分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對實施腰椎手術行右美托咪定椎管內麻醉，可提高其鎮靜及鎮痛效果，在臨床研究中具有重要意義。

右美托咪定；腰椎手術；椎管內麻醉

右美托咪定為新一代α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮靜及催眠作用，是美托咪定的右旋活性異構體，其選擇性較高［1］。右美托咪定可減少麻醉藥用量，同時具有鎮痛、交感阻滯作用，還可一定程度抑制應激反應［2-3］。本研究選取56例腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者，通過設置對照組，探究右美托咪定在腰椎手術行椎管內麻醉的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年5月～2016年4月收治的56例腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者，隨機分為對照組與研究組，各28例。對照組男16例，女12例，年齡20～59歲，平均年齡（48.6±2.3）歲。研究組男15例，女13例，年齡21～59歲，平均年齡（48.4±2.1）歲。對比兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組予以右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130028）椎管內麻醉，應用氯化鈉溶液稀釋至4μg/ml，緩慢靜脈注射，1μg/kg，時間超過15 min。

對照組予以0.06 mg/kg咪達唑侖椎管內麻醉，應用氯化鈉注射液10 ml稀釋，15 min內完成輸注。兩組均于手術開始切皮后靜脈泵注。

1.3觀察指標

觀察兩組患者鎮痛效果及鎮靜效果。通過VAS評分系統評估患者疼痛程度［4］，共10分，分數越低，鎮痛效果越明顯。通過Ramsay評分系統評估患者鎮靜效果［5］：患者緊張、焦躁不安為1分；神志清晰，平靜配合為2分；嗜睡、指令反應迅速為3分；淺眠易叫醒為4分；處于睡眠中，對呼叫遲鈍為5分；處于深睡眠中，呼叫無反應為6分。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，n（%）表示；計量資料用t檢驗，（）表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者鎮痛效果

研究組VAS評分為（2.8±1.5）分，對照組VAS評分為（4.8±2.6）。研究組鎮痛效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（t=3.526，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者手術過程中鎮靜效果

研究組麻醉前Ramsay評分為（1.6±0.4）分，麻醉后為（3.3±0.8）分；對照組麻醉前Ramsay評分為（1.7±0.4）分，麻醉后為（1.7±0.5）分。研究組麻醉前Ramsay評分與對照組相比，差異無統計學意義（t=0.935，P＞0.05），麻醉后Ramsay評分高于對照組，兩組差異有統計學意義（t=8.974，P＜0.05）。

3　討論

近年來隨著醫療科技的不斷發展，確保麻醉舒適、安全的同時，還需提升麻醉水平［6］。椎管內麻醉憑借其操作簡便、鎮痛效果顯著等優勢被廣泛應用于臨床治療中，但其無法消除牽拉神經反射，手術過程中牽拉神經反射可使迷走神經興奮，導致患者術中多伴隨緊張、焦慮等不良心理情緒，因此，醫護人員應重視鎮靜及鎮痛方案的實施，以確保麻醉效果［7］。

相關研究［8］指出，右美托咪定是具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、無呼吸抑制且易喚醒的鎮靜劑。咪達唑侖具有抗驚厥、焦慮、催眠、鎮靜及肌肉松弛作用，但其不良反應較多，影響麻醉效果。本研究結果顯示，研究組鎮痛效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。結果充分表明對實施腰椎手術行右美托咪定椎管內麻醉，可顯著提高其鎮痛效果。研究組麻醉后Ramsay評分高于對照組，充分表明對實施腰椎手術行右美托咪定椎管內麻醉鎮靜效果頗佳。這可能是由于右美托咪定可高選擇性激動中樞神經系統及其四周分布的α2受體，使交感神經活性下降，確保麻醉舒適、安全。

綜上所述，對實施腰椎手術行右美托咪定椎管內麻醉，可提高其鎮靜及鎮痛效果，在臨床研究中具有重要意義。

［1］ 丁孟瑤. 右美托咪定預防椎管內麻醉后寒戰［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（22）：3307-3308.

［2］ 馮燕玲. 右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（31）：171-172.

［3］ 任希華. 右美托咪定輔助椎管內麻醉的鎮靜效果分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（10）：33-34.

［4］ 龔清安，李熳. 右旋美托咪定對胸腰椎骨折全身麻醉患者圍拔管期血流動力學的影響［J］. 重慶醫學，2015，44（29）：4083-4085.

［5］ 阮開容，葉安，方曉萍. 右美托咪定與曲馬多對椎管內麻醉后寒戰治療效果的比較［J］. 中國醫藥指南，2014，12（18）：37-38.

［6］ 郎宇，王天龍，許亞超. 右美托咪定鎮靜對椎管內麻醉下骨科手術老年患者術后認知功能的影響［J］. 中華麻醉學雜志，2014，34（6）：764-765.

［7］ 鄧等良，呂志軍，王濤. 右美托咪定對椎管內麻醉手術患者應激反應的影響［J］. 當代醫學，2016，22（3）：45-46.

［8］ 劉宏偉. 右美托咪定在腰椎手術行椎管內麻醉的應用觀察［J］.中國實用醫刊，2016，43（3）：108-109.

The Effect of Dexmedetomidine Anesthesia in Surgery for Lumbar Spinal Canal

ZHANG QingDepartment of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of dexmedetomidine anesthesia in surgery for lumbar spinal canal. Methods 56 cases of lumbar disc herniation and lumbar vertebrae fracture were treated in our hospital from May 2014 to April 2016，they were randomly divided into the control group and the study group，28 cases in each group.The study group was treated with dexmedetomidine intraspinal anesthesia，the control group was given midazolam intraspinal anesthesia. Analgesic effects and sedative effects of the two groups were observed. Results The analgesic effect of the study group was better than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. The Ramsay scores of the study group were higher than those in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The implementation of lumbar spine surgery with dexmedetomidine intraspinal anesthesia can significantly improve its sedative and analgesic effects and has an important significance in clinical studies.

Dexmedetomidine，Spinal surgery，Spinal anesthesia

R614

A

1674-9316（2016）14-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.111

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院麻醉科，河南 南陽 473000