探討腹腔鏡下治療15例上消化道穿孔患兒的效果

周　良　侯廣軍　耿憲杰　張現偉

探討腹腔鏡下治療15例上消化道穿孔患兒的效果

周良侯廣軍耿憲杰張現偉

目的 研究腹腔鏡下治療上消化道穿孔患兒的臨床效果。方法 抽選30例上消化道穿孔患兒隨機分為對照組與研究組，各15例，分別施以傳統開腹手術、腹腔鏡手術，以手術相關指標與并發癥為標準對兩組手術療效予以評估。結果 研究組的手術耗時、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間等少于對照組（P＜0.05）；研究組的術后并發癥率為13.3%，低于對照組的60.0%（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下治療上消化道穿孔可發揮微創優勢，如出血少、并發癥少、恢復快等。

腹腔鏡；上消化道穿孔；傳統手術

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscope intreatment of upper gastrointestinal tract perforation in children. Methods Decimation in 30 patients with digestive tract perforation in children were randomly divided into the control group and the study group with 15 cases in each group，were treated with traditional open surgery，laparoscopic surgery，operation related index and complications as a standard to two groups of curative effect of surgery to be assessed. Results Research group in the operation time，intraoperative bleeding，gastrointestinal function recovery time and hospitalization time compared to control group were significantly less（P＜ 0.05）.Study group the postoperative complication rate was13.3%，compared to the control group（60.0%） was significantly lower（P＜0.05）. Conclusion Laparoscope intreatment of upper digestive tract perforation can play a significant minimally invasive advantages，such as less bleeding，less complications，recovery and so on.

作者單位：鄭州市兒童醫院普外科，河南 鄭州 450000通訊作者：侯廣軍，E-mail：zhang83065@163.com

【Key words】Laparoscopy，Upper digestive tract perforation，Traditional operation

上消化道穿孔屬于消化系統領域的急腹癥之一，主要表現為上腹部劇烈疼痛、腹部腸鳴音消失等，會嚴重威脅患兒的身體健康。現階段，臨床多采取手術方式來治療本疾病，然以往所使用的傳統開腹手術具有創傷大、引流液多、并發癥高等缺憾，故并不被廣大患者所接受［1］。腹腔鏡手術憑借微創優勢近年來被推廣應用于上消化道穿孔的治療中，本次研究擬觀察對比兩種術式的應用效果，成績滿意。現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究獲得醫院倫理委員會審查并監督展開，抽選30例于2013 年10月～2015年10月在我院接受治療的上消化道穿孔患兒，且均經腹部CT或腹平片等檢查證實；將嚴重肝腎功能，不符合腹腔鏡手術指征等不宜納入的患者剔除。患者在入院時即被告知研究目的，并同意將數據供研究使用。其中男19例，女11例，年齡在5～13歲，平均年齡（6.6±1.3）歲；其中胃穿孔12例、十二指腸球部穿孔18例。患兒隨機分為對照組與研究組各15例，兩組患兒的性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組均在腹腔鏡下行穿孔修補術，患兒取平臥位，氣管插管全麻，于右腋前線肋弓下2 cm處取長度約為5 mm的切口，在右側鎖骨中線肋弓下2 cm處取長度約為5 mm的切口，在劍突下2 cm處取長度約為10 mm的切口，同時在臍部下緣位置取長度在10 mm的切口，引入腹腔鏡器械對腹腔進行全面探查。隨后將腹腔內的液體抽吸干凈，以2-0可吸收縫合線縫合，距穿孔邊緣5 mm沿消化道縱軸，間斷縫合3針，確保穿孔的地方由大網膜覆蓋固定。完成上述操作后對腹腔進行沖洗，并常規留置引流管。

對照組患兒則采取傳統開腹手術，患者取平臥位，連續硬膜外麻醉，于右側腹直肌取長度約為12 cm的切口，按照常規手術流程開展手術，術畢放置1根腹腔引流管。兩組患兒術后均常規使用抗生素預防感染。

1.3觀察指標

手術相關指標：手術耗時、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間；并發癥：感染、腸粘連及腸梗阻。

1.4統計學方法

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS 22.0，應用（均數±標準差）表示計量資料，比較運用t檢驗。計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術相關指標統計比較

研究組的手術耗時、術中出血量、胃腸道功能恢復時間及住院時間分別為（37.4±6.7）min、（9.7±3.4）ml、（13.4±4.5）h及（5.8±2.4）d，低于對照組的（49.3±11.2）min、（41.2±8.7）ml、（28.4±7.8）h及（10.9±3.3）d，（P＜0.05）。

2.2并發癥

研究組有2例（13.3%）患者出現并發癥，其中1例感染、1例腸粘連；對照組有9例（60.0%）患者出現并發癥，其中5例感染、2例腸粘連、2例腸梗阻；研究組的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

上消化道穿孔起病急、病情重，若未能及時干預則可能引發腹膜炎、毒血癥及腹腔膿腫等［2-4］嚴重并發癥，甚至危及患者的生命，因此針對此斌及時有效的處理尤為關鍵。以往臨床多采取傳統開腹手術進行治療，該手術是通過直接開腹修補，修復效果值得肯定，但存在創傷大、并發癥多等問題［5-6］。

腹腔鏡下上消化道穿孔修補術是一種微創手術，其臨床應用主要有以下幾點優勢：（1）術野清晰，能充分、徹底地沖洗腹腔，徹底清除感染病灶，同時不會對腹部臟器產生太多影響，安全性高；（2）提高對穿孔的確診：其能準確定位穿孔位置，避免誤診誤治；（3）手術切口小、術中出血少；（4）能避免腹部臟器過多地暴露在空氣中，減少術后并發癥的發生，也能縮短術后下床活動時間與胃腸道功能恢復時間。

經本組資料結果顯示，研究組的手術耗時、術中出血、胃腸道功能恢復時間及住院時間均少于對照組，且術后并發癥率更低，兩組差異有統計學意義。此外，在采取腹腔鏡手術時應注意幾個問題：（1）醫生要具備嫻熟的操作技術，并在術前要明確手術指征；（2）術中操作必須遵循精細、無菌、輕柔等原則，以免對周圍組織造成損傷；（3）對于有惡性潰瘍穿孔或病變位置難以充分暴露的患者，應及時中轉開腹［7-8］。

綜上所述，腹腔鏡下治療上消化道穿孔可發揮微創優勢，如出血少、并發癥少、恢復快等。

［1］ 孫景輝. 腹腔鏡下上消化道穿孔修補術臨床效果觀察［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（5）：25-26.

［2］ 區文輝. 腹腔鏡治療上消化道穿孔與傳統手術比較［J］. 中國實用醫藥，2015，10（20）：75-77.

［3］ 祁懷玉. 用腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔的療效探析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（7）：262-263.

［4］ 嚴建剛，耿荻，周詞平，等. 腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術治療潰瘍性胃穿孔的療效及安全性研究［J］. 中外醫學研究，2014，12（8）：3-4.

［5］ 寧寧，馬冰，彭勃，等. 腹腔鏡技術在上消化道穿孔中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19（7）：537-540.

［6］ 謝正勇，程黎陽，張玉新，等. 快速康復外科在急診上消化道穿孔修補術中的應用［J］. 實用醫學雜志，2012，28（1）：21-24.

［7］ 范亞洲，高潔. 探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術的效果［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（22）：39-40.

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The Effect of Laparoscope in Treatment of 15 Cases of Upper Digestive Tract Perforation in Children

ZHOU Liang HOU Guangjun GENG Xianjie ZHANG Xianwei General Surgery Department，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

R656.6

A

1674-9316（2016）14-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.045