子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠療效觀察

欒會(huì)娟

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠療效觀察

欒會(huì)娟

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床療效。方法 抽取我院收治的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者71例，隨機(jī)分為對(duì)照組35例，觀察組36例，對(duì)照組行甲氨蝶呤治療，觀察組行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組出血量、血β-HCG降至正常值及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠，療效良好，安全性高。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)后切口妊娠；療效

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods 71 cases of pregnancy after cesarean section in our hospital were selected. Randomly divided into the control group of 35 cases，and 36 cases in the observation group，control group was treated with methotrexate，the observation group underwent curettage after uterine artery embolization. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The blood loss，the blood β-HCG to the normal value and the length of stay in hospital in the observation group were less than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Uterine artery embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy，the effect is significant，and hashigh security.

【Key words】Uterine artery embolization，Cesarean section incision pregnancy，Curative effect

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要產(chǎn)科手術(shù)，可及時(shí)有效挽救圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦生命，但術(shù)后并發(fā)癥較多，其中剖宮產(chǎn)后切口妊娠為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂、陰道出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成極大威脅［1-2］。本研究選取在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者71例，通過對(duì)比，以探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床療效。報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

抽取2015年3月～2016年1月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者71例，隨機(jī)分組，對(duì)照組35例，年齡24～38歲，平均年齡（29.52±4.18）歲；觀察組36例，年齡23～38歲，平均年齡（29.48±4.20）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組肌內(nèi)注射甲氨蝶呤刮宮術(shù)治療：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074246）1 mg/kg，1周后若血β-HCG下降在50%以下則追加1次，總劑量≤200 mg，當(dāng)患者血β-HCG定量在100 IU/L且子宮局部血流減少時(shí)，行清宮術(shù)。

觀察組行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行刮宮術(shù)：行局部麻醉，氣管插管，插管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈，行子宮動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，于雙側(cè)子宮動(dòng)脈分別行導(dǎo)管插管，栓塞治療，行75 mg甲氨蝶呤灌注后，行明膠海綿顆粒栓塞。清宮術(shù)于栓塞后3～7 d內(nèi)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組血β-HCG降至正常值時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組血β-HCG降至正常值時(shí)間、出血量、住院時(shí)間

對(duì)照組血β-HCG降至正常值時(shí)間為（71.58±10.60）d、出血量為（437.68±170.36）ml、住院時(shí)間為（35.66±10.14）d，觀察組分別為（48.55±6.43）d、（224.78±100.07）ml、（7.86± 2.44）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=11.104，t2=6.442，t3=15.984，P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱2例，肝轉(zhuǎn)氨酶異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（5/35）；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（4/36），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P＞0.05）。

3　討論

隨著剖宮產(chǎn)的增多，剖宮產(chǎn)后切口妊娠發(fā)生率亦逐年上升［3］，其是一種臨床較為罕見且危險(xiǎn)性極高的異位妊娠，其原因可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)損傷內(nèi)膜，導(dǎo)致缺口愈合出現(xiàn)裂隙，孕卵在瘢痕內(nèi)發(fā)育，子宮肌層被滋養(yǎng)細(xì)胞入侵，并在子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮出血，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅［4-5］。因此一旦確診患有剖宮產(chǎn)后切口妊娠，應(yīng)立即終止妊娠，并給予相應(yīng)的治療。

臨床治療以刮宮術(shù)為主，但易引發(fā)大出血，有學(xué)者指出［6］，在刮宮前對(duì)患者行動(dòng)脈栓塞治療可有效降低出血量，本研究結(jié)果顯示觀察組血β-HCG降至正常值時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效縮短血β-HCG降至正常值時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可能是由于對(duì)患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行止血，并對(duì)再次出血的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用，且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療不受胚胎活性、孕囊大小的限制，為治療提供有利條件［7-8］。研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠，安全性高。

作者單位：安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科一區(qū)，河南 安陽(yáng)455000

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，可有效縮短血β-HCG降至正常值時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量，且安全性高。

［1］ 繆麗琳. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效［J］. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33（3）：362-363.

［2］ 劉冬梅. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（35）：43-44.

［3］ 仵金華. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效觀察［J］. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）：46-47.

［4］ 李魯宏，洪文婷，蔡佩雅，等. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效及優(yōu)勢(shì)分析［J］. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（8）：1775-1776.

［5］ 趙新梅. 子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：68-69.

［6］ 姚遠(yuǎn)，吳永彥，蔣榮，等. 子宮瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈化療栓塞治療16例療效觀察［J］. 貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：619-621.

［7］ 馬月芬. 子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血臨床療效分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：182-183.

［8］ 歐陽(yáng)棟，朱斌，何曉音. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后切口妊娠26例臨床分析［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：631-635.

Clinical Observation on Uterine Artery Embolization in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

LUAN HuijuanDepartment of Obstetrics and Gynecology One Ward，Anyang Third People's Hospital，Anyang He'nan 455000，China

R714.22

A

1674-9316（2016）14-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.037