CT診斷新生兒顱內出血的臨床診斷價值探討

吳曉麗　李　麗　陳瑞鑫

CT診斷新生兒顱內出血的臨床診斷價值探討

吳曉麗李麗陳瑞鑫

目的 研究新生兒顱內出血使用CT診斷的效果。方法 選擇我院收治的40例新生兒顱內出血病例來進行研究，為患兒使用B超和CT診斷，對比兩種方法的診斷結果。結果 CT診斷的準確率是94%，超聲診斷的準確率是70%，P＜0.05。結論 新生兒顱內出血可以使用CT來進行診斷分析，準確率較高，為臨床治療的開展提供可靠依據。

CT；新生兒；顱內出血；診斷價值

新生兒顱內出血可由分娩時早產、缺氧、受傷引起，主要是蛛網膜下腔、腦室內、硬膜下等部位出血，這些部位的出血會讓患兒的生命受到威脅，即使存活，也有殘疾的可能，導致智力障礙和腦癱。新生兒顱內出血是新生兒期死亡的主要原因之一［1］，我國新生兒顱內出血發病率約為2.3%，臨床推薦早期診斷和干預，從而改善患兒預后。為了提高新生兒的健康水平，及時診斷出顱內出血，采取治療措施，我院就CT和B超對新生兒顱內出血的診斷情況進行了對比分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月～2015年8月，我院選取了40例新生兒顱內出血病例來進行研究，患兒均有發熱、貧血、嗜睡、昏迷等癥狀，將40例患兒隨機分成超聲組和CT組各20例。超聲組采取B超的診斷方式，CT組采取CT的診斷方式。

1.2方法

CT診斷中，在檢查前30 min使用70 mg的10%水合氯醛灌腸或者口服，當患兒進入到睡眠狀態后再做掃描檢查，如果情況需要可以使用鎮靜藥物。CT檢查參數設置中，層距與層厚均為5 mm，采用顱腦橫斷面掃描，基線為聽眥線。

超聲診斷同樣在新生兒睡眠狀態下進行，保持仰臥位，在掃描處涂抹耦合劑，分別經由顳窗和囟窗做多角度、多切面檢查，對蛛網膜下隙、腦室管膜、腦室、腦實質做全面的影像展示，而后做2～5 MHz探頭切換，同時密切觀察腦中線結構與位置形態，隨后旋轉探頭進行矢狀掃描，由中線開始從左向右進行探查，觀察腦室的大小形態，以及周圍組織的回聲特點等；最后對患兒顳窗進行掃查，全方位探查蛛網膜下腔、腦室管膜等部位的情況。

1.3評估觀察

評估觀察超聲組及CT組患兒在診斷準確率、漏診率以及各種顱內出血的診出情況。

1.4診斷標準

CT：硬膜下出血可見顱板下新月形高密度帶；蛛網膜下腔出血可見基底池高密度塊影；腦室內出血可見腦室內高密度鑄型；腦實質出血可見高密度塊影。

B超：腦實質出血可見腦實質內有強回聲團；腦室內出血可見強回聲區；脈絡叢血腫可見脈絡叢增寬；蛛網膜下出血或硬膜下出血應用B超難以檢出［2-3］。

1.5統計學分析

本研究采用統計學軟件SPSS 19.0，計數資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2　結果

在診斷準確率上，CT組為94%，超聲組為70%，P＜0.05。在腦室管膜下出血的診出上，超聲組為17例，CT組為12例；在腦室內出血的診出上，超聲組為4例，CT組為6例；在腦實質出血的診出上，超聲組為1例，CT組為4例；在硬膜下出血的診出上，超聲組為0例，CT組為3例；在蛛網膜下腔出血的診出上，超聲組為6例，CT組為9例。

3　討論

新生兒的囟門沒有閉合完全，因此可作為透聲窗來對顱內組織結構做顯像檢查，使用超聲對顱內情況進行檢查。新生兒顱內出血的發病原因有很多，可能由產傷、外傷、缺氧或者原發性出血等多種因素引起，病情危重，具有很高的病死率和致殘率［4］，早期應用各種輔助手段檢查確診，對保障患兒健康非常重要。不同患兒的出血部位不一樣，機制及臨床表現也存在差異，硬膜下出血多發生在足月的患兒中，且容易形成血腫，使用CT檢查能夠有效觀察患者的顱內出血情況。若是腦室內以及腦實質出血，則會表現為片狀和點狀的高密度陰影；若是蛛網膜下腔出血，圖像是基地池高密度片狀陰影；如果是硬膜下出血，則會出現新月形高密度陰影。超聲對中央部位的分辨率很高，CT還能夠對其他常規出血情況進行觀察，確定病灶區域及其附近的組織關系。腦室內出血與腦室管膜下出血多發生在早產兒中，大多由于缺氧、酸中毒造成，CT具有較高的診斷正確率，但是由于部分出血量少的患兒僅在脈絡叢上形成血腫，室管膜下與腦室內沒有積血，因此對CT掃描而言是較大的盲區，容易造成漏診［5］；蛛網膜下出血大多發生于酸中毒或缺氧之后，小腦幕縱裂池分布，其形成的高密度影在CT上具有清晰表現，因此診斷相對容易。CT在腦水腫、腦積水、腦梗死等并發癥的診斷上具有非常高的準確率。急性期出血患者在48小時內的診出率高，超過48小時，就比較難鑒別，所以診斷和治療的時效性非常重要。兩種診斷方式均有其優勢所在，CT診斷的優勢更大一些，條件允許的話，使用兩種診斷方式是比較可靠的保障［6-8］。

在此次研究中，腦室管膜下出血診斷時，超聲診斷診出率較高，腦室、硬膜下、蛛網膜下隙以及腦實質等的診出率為CT較高。CT劣勢在于對患者有放射性損傷，所以不能夠多次使用，超聲診斷無放射性，費用低，所以安全性較高，便捷性較好。兩者結合使用效果會更優，因此還需要視情況來選擇。

［1］賈月霞，溫琳峰. 超聲與CT診斷新生兒顱內出血的臨床分析［J］.中國民康醫學，2015，27（7）：39-41.

［2］王曉燕. 超聲診斷新生兒顱內出血的臨床價值［J］. 中國醫藥指南，2013，11（17）：37-38.

［3］左譚，榮陽. 新生兒顱內出血的CT診斷價值研究［J］. 中國當代醫藥，2013，20（15）：99-100.

［4］ 劉東旭，李騰，王彥. 新生兒顱內出血CT與超聲診斷的臨床價值比較［J］. 中國醫學工程，2014，22（3）：164.

［5］潘濤，簡文豪，王建華，等. 床旁顱腦超聲在新生兒顱內出血診斷中的應用［J］. 中華醫學超聲雜志（電子版），2012，9（8）：689-692.

［6］趙亞麗，董嬌樓，周策勛. 彩色多普勒超聲與CT在新生兒顱腦檢查中的臨床價值［J］. 醫學影像學雜志，2013，23（6）：969-970.

［7］錢蠡. 顱腦超聲對新生兒顱內出血的診斷價值［J］. 中華全科醫學，2014，12（1）：111-112.

［8］劉玉英，聶婭. 超聲多種探頭聯合應用在新生兒顱腦疾病中的診斷價值［J］. 醫學影像學雜志，2010，20（11）：1589-1591.

The Value of CT in the Diagnosis of Neonatal Intracranial Hemorrhage

WU XiaoliLI LiCHEN RuixinCT Department，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】

Objective To study the effect of CT diagnosis of intracranial hemorrhage in newborn infants. Methods 40 cases of neonatal intracranial hemorrhage who were treated in our hospital were studied. The patients received ultrasound and CT diagnosis and the two methods of diagnosis results were compared. Results The clinical accuracy rate of CT diagnosis was 94%，the clinical accuracy of ultrasound diagnosis was 70%，P＜0.05. ConclusionNeonatal intracranial hemorrhage can be diagnosed and analyzed by CT. The accuracy rate is high，which provides a reliable basis for clinical treatment.

CT，Newborn，Intracranial hemorrhage，Diagnostic value

R445

A

1674-9316（2016）14-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.107

黑龍江省大慶市第二醫院CT科，黑龍江 大慶 163461