超聲心動圖檢查在評估重癥心臟病瓣膜置換術后左心功能中的價值

陳新燕

超聲心動圖檢查在評估重癥心臟病瓣膜置換術后左心功能中的價值

陳新燕

目的 評價超聲心動圖檢查在重癥心臟病瓣膜置換術后左心功能中的價值。方法 回顧性分析2013年1月～2016年1月在我院超聲科和心外科被診斷為重癥心臟病并行人工心臟瓣膜置換術的36例患者的臨床資料，分為A、B兩組，選擇健康體檢的正常人15例作為對照組，采用三維超聲心動圖檢查，記錄左心功能相關指標并進行統計學分析。結果 A組患者術后 LVDS、EDVI、ESVI、LVMI、EF、FS和CI與術前比較均改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組中術后LVMI高于對照組（P＜0.05），其余各項指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05。B組術后除了FS，其余各項指標與術前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組術后各項指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲心動圖檢查在評估重癥心臟病瓣膜置換術后左心功能中具有較高的臨床價值。

超聲心動圖；瓣膜置換術；心功能

【Abstract】

Objective To evaluate the value of echocardiography in examination of left ventricular function in severe heart valve replacement after operation. Methods A retrospective analysis from January 2013 to January 2016 in our hospital and was diagnosed with heart surgery clinical data of 36 cases of severe heart disease concurrent artificial heart valve replacement patients，divided into A group，B group，normal health examination in 15 cases as control group，using three-dimensional echocardiography. The left ventricular function was recorded and analyzed statistically. Results Patients in group A after LVDS，EDVI，ESVI，LVMI，EF，FS and CI were improved compared with the preoperative，there was significant differences（P＜0.05）. A group in postoperative LVMI was higher than the control group（P＜0.05）. There was no significant difference between other indexes and the control group （P＞ 0.05）. After the operation of group B in addition to FS，compared to the rest of the index before and after treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）. B group of postoperative indicators and control group，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion Echocardiography examination in the assessment of left ventricular function after severe heart valve replacement has high clinical value.

【Key words】Echocardiography，Valve replacement，Cardiac function

重癥心臟病患者易出現心臟瓣膜狹窄和關閉不全，甚至瓣環撕裂損壞，嚴重影響患者的預后和生存期，常規內科藥物治療僅能改善臨床癥狀，不能解決瓣膜病變的根本問題，而人工心臟瓣膜技術的出現，使嚴重心臟瓣膜病變有望得到徹底的根治［1］。三維超聲心動圖（RT-3D-TEE）是顯示病變瓣膜結構，形態和功能的較好方法之一，為人工心臟瓣膜置換術前后心功能的改變提供了可靠的證據［2］。本研究對36例重癥心臟病患者人工心臟瓣膜置換手術前后進行RT-3D-TEE檢查，監測影響左心功能的相關指標，以評估其臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2013年1月～2016年1月在我院超聲科和心外科被診斷為重癥心臟病并行人工心臟瓣膜置換術的36例患者的臨床資料。其中男24例，女12例，年齡43～76歲，平均（53.8±8.1）歲。超聲心動圖和超聲多普勒顯示重度二尖瓣狹窄12例，重度二尖瓣關閉不全14例，主動脈重度關閉不全8例，三尖瓣重度返流2例；術前心功能（NYHA分級）Ⅲ級 17例、Ⅳ 級19例。根據超聲心動圖檢測術前左室收縮末期容積指數（ESVI）將所有患者分為A組（ESVI＜60 ml/m2）和B組（ESVI＞60 ml/m2）。將進行健康體檢的正常人15例作為對照組，本實驗經過醫院倫理委員會批準，參與患者和體檢者知情同意。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2儀器與方法

（1）儀器：Philips公司IE33超聲顯像儀，探頭頻率為2～7 MHZ。

（2）方法與圖像分析：所有患者和對照組人群均在術前和瓣膜置換術后2周進行三維超聲心動圖檢查，患者取仰臥位和側臥位，重點獲取心臟四腔心切面；而后順時針轉動探頭，顯示左心水平切面，充分顯示各個瓣膜，記錄以下指標：左室收縮末期內徑（LVDS）、左室舒張末期容積指數（EDVI）、左室收縮末期容積指數（ESVI），左室心肌質量指數（LVMI）、左室射血分數（EF）、左室內徑縮短率（FS）和心臟指數（CI）。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組患者術后 LVDS［（3.2±0.3）cm、EDVI（81.3±19.6）ml/m2、ESVI（13.9±8.4）ml/m2、LVMI（150.6±32.4）g/m2、EF（68.5± 6.6）%、FS（35.7±4.3）%和CI（3.5±0.5）L/（min.m2）］與術前［LVDS（4.1±0.2）cm、EDVI（137.8±36.9）ml/m2、ESVI（41.6± 11.3）ml/m2、LVMI（179.9±38.2）g/m2、EF（42.1±4.4）%、FS （32.6±3.9）%和CI（3.1±0.4）L/（min.m2）］比較均改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組中術后LVMI高于對照組（P＜0.05），其余各項指標與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

B組術后除了FS［術后（27.4±4.6）%、術前（27.3±4.6）%］變化差異無統計學意義，其余各項指標術后［LVDS（4.7±1.1）cm、EDVI（145.2±49.9）ml/m2、ESVI（64.6±22.1）ml/m2、LVMI （179.8±39.4）g/m2、EF（57.4±5.5）% 和 CI（3.5±0.5）L/（min.m2）］與術前［LVDS（5.4±0.8）cm、EDVI（233.5±72.6）ml/m2、ESVI（105.4±34.8）ml/m2、LVMI（223.7±51.1）g/m2、EF（36.8±4.1）%和CI（2.4±0.2）L/（min.m2）］相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組術后各項指標與對照組術后［LVDS （3.3±0.2）cm、EDVI（73.7±11.2）ml/m2、ESVI（24.5±3.9）ml/m2、LVMI（103.7±24.5）g/m2、EF（70.9±9.5）%、FS （36.4±4.5）%和CI（3.3±0.2）L/（min.m2）］比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

超聲心動圖檢查能對心臟的整體和局部功能進行準確的評估，能測定左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左室舒張末期容積指數、左室射血分數和心臟指數等左心功能指標，目前已被廣泛應用于心臟疾病診斷，手術效果評估及預后判斷中。研究表明，左室收縮末期容積指數是判斷心功能受損程度的有效指標之一［3-4］，一般而言，左室收縮末期容積指數（ESVI）大于60 ml/m2，表明左室容量負荷過重，如果小于60 ml/m2，表明左室容量負荷相對較輕。陳艷等人［5］研究證實，左室收縮末期容量負荷過重的患者左心室擴大明顯，心肌受損程度嚴重，手術雖能糾正過重的容量負荷狀態，但心肌和心功能很難在短期內回復正常［6-7］。

本研究結果顯示，A組患者術后 LVDS、EDVI、ESVI、LVMI、EF、FS和CI與術前比較均改善（P＜0.05）；A組中術后LVMI高于對照組（P＜0.05），余各項指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示A組患者瓣膜置換術后基本恢復正常水平，原因可能與A組患者左室收縮末期容積相對較小，心肌損害較輕有關。但LVMI仍高于正常，提示瓣膜置換術后左室仍呈代償性擴大［8］。B組術后除了FS，余各項指標與術前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組術后各項指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果提示B組患者瓣膜置換術后左心功能雖有改善，但仍未恢復正常，也進一步說明B組患者術前心功能損害較重。

總之，三維超聲心動圖通過測定左室功能相關指標，對重癥心臟病瓣膜置換術后左心功能進行有效評價，對評估手術效果和預后發揮重要作用。并且該檢查操作簡單，價格低廉，容易普及，在臨床中有較高的應用價值。

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Value of Echocardiography in Evaluation of Left Ventricular Function After Valve Replacement in Patients With Severe Heart Disease

CHEN XinyanUltrasound Department，Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi Xinjiang 830000，China

R654

A

1674-9316（2016）14-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.106

新疆維吾爾自治區中醫醫院心臟超聲科，新疆 烏魯木齊 830000